楊昆

王先生在開啤酒瓶時用力過猛，被鐵皮瓶蓋劃破了手指末節(jié)皮膚約1厘米長，于是，他涂了點紅藥水，再用膠布包了一圈，飯后又忙著洗碗、抹臺……到了晚上11點入睡時，王先生感到傷指疼痛，發(fā)覺食指末節(jié)已輕度紅腫，急忙找了2?？股胤?。第二天因為工作忙，也忘了吃藥，晚上便感到右傷指疼痛及紅腫加重，疼痛呈跳動狀，腫脹的皮膚上還出現(xiàn)小水泡，為了止痛，他又吃了1粒止痛藥，但效果并不明顯。第三天上午他終于去了當?shù)蒯t(yī)院門診，醫(yī)生打開膠布，發(fā)現(xiàn)傷口已有黃色液體分泌物，給予每天換藥及抗生素口服處理，但腫痛遲遲不消。傷后第七天，腫脹的末節(jié)手指皮色發(fā)紫，X線探查發(fā)現(xiàn)：末節(jié)指骨骨質(zhì)破壞，并有壞骨形成，雖經(jīng)積極治療，炎癥控制，未向近端擴展，但傷后二周，因患指末節(jié)皮膚壞死，指端血液循環(huán)障礙而轉(zhuǎn)往上海進行了截指手術(shù)。

這是中國工程院院士、復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院手外科主任顧玉東教授在臨床上遇到的一例患者。“一處很小的皮膚割傷，由于處理不當發(fā)展到需要截指，留下終身殘疾，這雖然是個案，但應(yīng)該從中吸取一些經(jīng)驗與教訓(xùn)?！鳖櫽駯|院士說。

手指長期暴露于各種潛在的危險中，與外界的接觸最多也最頻繁，從而最易受傷。創(chuàng)傷的組織可以是皮膚、神經(jīng)、血管，也可以是肌腱，骨骼等，但通常是多種組織的復(fù)合傷。創(chuàng)傷的程度可以是小創(chuàng)口，單一組織的損傷，也可以是多種組織的損傷，缺損，多指乃至全手的毀損。手外傷正由于其常見，所以容易被忽視，造成治療上的延誤，導(dǎo)致手功能的喪失。

發(fā)生手外傷后，正確的止血是很重要的第一步。一般小傷口通過壓迫即可止血，只要用棉球或紗布（干凈的手帕或衛(wèi)生紙也可）壓在傷口處數(shù)分鐘即可。對于出血量較多的手指外傷應(yīng)當怎么辦呢？顧玉東院士介紹說，此時可以用健手壓迫指根部止血，也可以用橡皮條結(jié)扎指根部，但要記錄時間，1小時要放松1次。若長時間扎得過緊會使手指缺血，甚至壞死。在手外科，由于止血帶結(jié)扎過緊時間過長而導(dǎo)致手部局部組織缺血壞死甚至截指的病例不在少數(shù)，一旦出現(xiàn)只能追悔莫及。歷史上，不乏因小傷口感染導(dǎo)致死亡的例子，如諾爾曼·白求恩。他因為手術(shù)時不小心將左手中指割破引起感染，后傷勢惡化轉(zhuǎn)為敗血癥，醫(yī)治無效身亡。上面王先生的案例，也是一個“慘痛教訓(xùn)”。

預(yù)防感染的關(guān)鍵，就是清潔傷口。顧玉東院士表示，在控制出血之后，應(yīng)當用蒸餾水或礦泉水沖洗傷口，沖除傷口中的污物，以減少微生物污染。也可用自來水沖洗傷口，盡量減少創(chuàng)面細菌的數(shù)量?！皞诹验_，皮下組織暴露很容易發(fā)生微生物污染及繁殖，最終致傷口感染化膿。因此，閉合傷口也是預(yù)防感染的重要措施，越早閉合傷口，感染的機會越少。閉合的方法，可以用消毒膠布，大的傷口應(yīng)去衛(wèi)生站或醫(yī)院處理?！鳖櫽駯|院士說。

需要提醒的是，手外傷后，每個人的皮膚愈合周期都差不多，一周左右即可愈合。但是皮膚傷口感染后，身體免疫力低下的人，可能會長時間不愈合，甚至會出現(xiàn)潰爛。如果傷口超過7天仍有紅腫刺痛等癥狀，就要考慮傷口是否已被病原菌感染，此時應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。