陳光菊

纖維支氣管鏡檢查中不同影響因素的比較研究

陳光菊①

目的：分析受檢者纖維支氣管鏡檢查(FB)中，不同禁食水時間對FB的影響差異。方法：選擇接受FB的168例呼吸系統(tǒng)疾病患者，將其隨機分為對照組和觀察組。對照組患者術(shù)前禁食4～6 h，觀察組患者術(shù)前禁食2 h，并比較兩組血糖水平、應(yīng)激水平、抑郁及焦慮情緒評分等差異。結(jié)果：①觀察組患者禁食后操作前1 h、0.5 h、操作時及操作后各個時間點血糖值均明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.382，t=5.893，t=6.624，t=7.934；P＜0.05)；②觀察組患者禁食水后的腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)及腎素(R)應(yīng)激水平明顯低于對照組患者，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.826，t=7.263，t=6.095；P＜0.05)；③禁食前兩組患者的抑郁自評量表(SDS)及焦慮情緒評分(SAS)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.637，t=4.958；P＞0.05)，檢查前1 h及檢查時觀察組患者的SDS及SAS評分均明顯低于對照組患者，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.382，t=6.562，t=4.958，t=7.632；P＜0.05)。結(jié)論：對呼吸系統(tǒng)疾病患者行FB前2 h禁食水更有利于維持患者的血糖穩(wěn)定，降低應(yīng)激水平，緩解患者負(fù)面情緒具有積極的臨床意義。

纖維支氣管鏡；禁食禁水；應(yīng)激水平

[First-author’s address] Endoscopy Center of The Central Hospital of Mianyang, Mianyang 621000, China.

纖維支氣管鏡檢查(fiberoptic bronchoscopy，F(xiàn)B)在臨床中常用于呼吸系統(tǒng)早期病變的檢查及確診，由于FB進(jìn)入患者咽喉部時會引發(fā)惡心嘔吐，若患者為飽腹?fàn)顟B(tài)則可能將食物反流至呼吸道，造成呼吸道損傷甚至可導(dǎo)致患者死亡，后果非常嚴(yán)重[1]。故目前行FB前常規(guī)要求患者禁食、禁水，而由于混合型食物的胃排空時間為4～6 h，因此多選擇此時間作為禁食、禁水時間。然而，有患者反映禁食時間太長，導(dǎo)致檢查時出現(xiàn)明顯頭暈、心悸及出冷汗等低血糖癥狀，甚至可導(dǎo)致操作過程中的心率、血壓等劇烈波動[2]。目前，有專家提出將操作前禁食、禁水時間縮短至操作前2 h，同時適當(dāng)減少最后一次進(jìn)食量，最大程度的減少患者空腹時間。為此，本研究主要分析不同禁食、禁水時間對FB檢查的影響差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月至2014年4月間在綿陽市中心醫(yī)院行FB的168例患者，所有患者及其家屬在了解研究過程后均簽署知情同意書。按照隨機數(shù)表法將入組患者分為對照組和觀察組，每組84例。對照組患者中男性43例，女性41例；年齡37～71歲，平均(47.58±12.08)歲；文化程度為文盲4例，小學(xué)15例，中學(xué)40例，高中及以上學(xué)歷25例；術(shù)前4～6 h禁食禁水。觀察組患者中男性45例，女性39例；年齡34～72歲，平均(48.14±11.72)歲；文化程度為文盲3例，小學(xué)11例，中學(xué)42例，高中及以上學(xué)歷28例；術(shù)前2 h禁食禁水。兩組患者的基線資料無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

研究人員在檢查前1 d告知患者及其家屬不同禁食、禁水時間及目的，詳細(xì)介紹檢查前飲食方面的注意事項。檢查前10 min患者接受心電監(jiān)護(hù)、連接無創(chuàng)血壓；檢查前5 min面罩吸氧，流量控制在3～5 L/ min，持續(xù)至檢查后10 min。責(zé)任護(hù)士協(xié)助用2%利多卡因在患者環(huán)甲膜進(jìn)行麻醉穿刺以利于FB探頭通過咽喉部。觀察組患者FB檢查前一次性進(jìn)食100 ml半流質(zhì)，之后禁食、禁水2 h；對照組患者檢查前一次性進(jìn)食250 g，之后禁食禁水4～6 h。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖水平

抽取患者外周靜脈血，檢測操作前1 h、0.5 h、操作時及操作后患者的血糖水平。

1.3.2 應(yīng)激水平

操作前1 h和操作時分別采集兩組患者外周血5 ml，離心后檢測應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，包括腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)及腎素(R)。

1.3.3 抑郁及焦慮情緒評分

采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)及焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)對兩組患者禁食前、檢查前1 h及檢查時情緒狀態(tài)進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用spss 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

觀察組患者禁食后操作前1 h、0.5 h、操作時及操作后各個時間點血糖值均明顯高于對照組患者，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.382，t=5.893，t=6.624，t=7.934；P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者接受不同術(shù)前禁食、禁水方案后的血糖水平比較(±s)

表1 兩組患者接受不同術(shù)前禁食、禁水方案后的血糖水平比較(±s)

組別操作前1 h操作前0.5 h操作時操作后觀察組4.78±0.684.52±0.644.37±0.57 4.31±0.52對照組4.15±0.573.89±0.543.43±0.49 3.21±0.32 t值5.3825.8936.6247.934 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 應(yīng)激水平

觀察組患者禁食、禁水后的E、NE及R水平明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.826，t=7.263，t=6.095；P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者接受不同術(shù)前禁食、禁水方案后的應(yīng)激水平比較±s)

表2 兩組患者接受不同術(shù)前禁食、禁水方案后的應(yīng)激水平比較±s)

組別腎上腺素(ng/ml)去甲腎上腺素(ng/ml)腎素(pg/ml)觀察組114.09±14.25122.73±15.152.82±0.43對照組194.35±24.21214.46±26.265.55±0.72 t值4.8267.2636.095 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 抑郁及焦慮情緒評分

禁食前兩組患者的抑郁及焦慮情緒評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.637，t=4.958；P＞0.05)，檢查前1 h及檢查時觀察組患者的SAS及SDS評分均明顯低于對照組患者，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.382，t=6.562，t=4.958，t=7.632；P＜0.05)，見表3。

3 討論

表3 兩組患者接受不同術(shù)前禁食、禁水方案后的抑郁及焦慮情緒評分(±s)

表3 兩組患者接受不同術(shù)前禁食、禁水方案后的抑郁及焦慮情緒評分(±s)

S A S評分禁食前檢查前1 h檢查時禁食前檢查前1 h檢查時觀察組3 2 . 8 1 ± 4 . 1 1 4 1 . 0 4 ± 5 . 2 8 4 6 . 2 6 ± 7 . 1 3 1 3 . 2 7 ± 2 . 3 1 2 2 . 1 5 ± 3 . 0 8 2 6 . 3 1 ± 4 . 2 3對照組3 3 . 0 7 ± 4 . 0 5 5 3 . 2 4 ± 6 . 2 1 6 0 . 2 3 ± 8 . 0 6 1 3 . 6 2 ± 2 . 6 4 2 8 . 4 3 ± 4 . 1 3 3 5 . 7 3 ± 6 . 3 2 t值0 . 6 3 7 6 . 3 8 2 6 . 5 6 2 0 . 4 2 8 4 . 9 5 8 7 . 6 3 2 P值＞0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＞0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5組別S D S評分

FB為臨床常見檢查手段，有助于疾病的早期診斷及治療，為了防止操作過程中的反流誤吸等潛在并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，術(shù)前多要求嚴(yán)格禁食及禁水。進(jìn)食混

合性食物的平均胃排空時間約為4～6 h，但是患有胃炎、胃潰瘍等胃腸道疾病及糖尿病的患者會出現(xiàn)不同程度的胃腸功能紊亂，導(dǎo)致反酸惡心、餐后飽脹及胃排空加速或延遲，故應(yīng)針對患者個體化情況調(diào)整術(shù)前禁食及禁水時間，在保障操作安全性的同時盡可能減少患者因長時間空腹導(dǎo)致的不適感[3-4]。

由于多數(shù)FB操作在上午進(jìn)行，按照患者術(shù)前禁食、禁水4～6 h的傳統(tǒng)規(guī)定，患者在前日晚餐后就處于禁止攝入狀態(tài)，加之檢查日早上的排隊檢查等候時間，部分患者會因長時間空腹，血糖急劇降低而出現(xiàn)低血糖癥狀[5-6]。低血糖引起交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)頭暈、心悸及焦慮情緒，交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)與垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)活動增強，血漿中兒茶酚胺類濃度升高，導(dǎo)致血壓上升、心率加快[7]。FB其侵入性操作本身會給患者帶來極大的心理恐懼，低血糖會給身體帶來不適感，不利于患者對操作過程的耐受，甚至可加重檢查過程中的應(yīng)激反應(yīng)及原有疾病。

鑒于術(shù)前禁食、禁水4～6 h給患者帶來的諸多不利影響，有專家提出將操作前禁食、禁水時間縮短至術(shù)前2 h，認(rèn)為縮短FB操作前的空腹時間有助于緩解患者心理及生理不適感，而獲得許多臨床醫(yī)師的認(rèn)同，但是對于操作過程中嘔吐誤吸的發(fā)生率是否會增加這一問題不置可否[8-9]?？s短術(shù)前禁食、禁水時間的最大障礙在于其可能存在的增加操作過程中誤吸的風(fēng)險，而目前的臨床研究中對這一問題的相關(guān)研究少之又少，這也直接導(dǎo)致了FB操作前的禁食、禁水時間的確定成為一個懸而未決的難題[10]。

為了明確不同禁食、禁水時間對FB檢查的影響，本研究選擇行FB的患者，重點從血糖水平、應(yīng)激水平以及SDS和SAS評分三方面比較不同禁食、禁水時間對患者產(chǎn)生的影響。禁食、禁水時間過長的最大風(fēng)險在于血糖水平逐步降低造成的低血糖癥狀的發(fā)生，故在本研究中首先比較了兩組患者禁食后血糖變化情況，結(jié)果顯示，觀察組患者操作前1 h、0.5 h、操作時以及操作后的血糖水平均明顯高于對照組患者，可見縮短禁食、禁水時間有助于縮短患者的空腹時間，對于緩解患者血糖水平的急劇降低帶來的交感神經(jīng)興奮、頭暈及心悸等不適感具有積極的意義[11]。隨著禁食時間的延長，加上患者本身對于FB檢查的恐懼，體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)水平上升，不利于FB操作的進(jìn)行及操作過程中患者循環(huán)水平的穩(wěn)定[12]。

本研究對患者禁食后的應(yīng)激水平進(jìn)行了測定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者禁食后E、NE及R水平均明顯低于對照組患者，這也是觀察組患者血糖不出現(xiàn)急劇降低的內(nèi)在原因，同時有助于患者檢查過程中的循環(huán)穩(wěn)定。FB作為一項侵入性操作，往往會給受檢患者帶來巨大心理壓力，加上部分患者文化水平不高，對于醫(yī)務(wù)人員的檢查前宣教不甚明了，此時操作前長時間的禁食、禁水會增加患者的不安情緒，最終導(dǎo)致檢查過程中的不良體驗。本研究選擇抑郁及焦慮情緒作為第三項觀察指標(biāo)，主要判斷禁食、禁水的時間差異是否會對患者的檢查體驗帶來改變。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者檢查前1 h及檢查時的SAS及SDS評分均明顯低于對照組患者，由此可見適當(dāng)縮短禁食、禁水時間有助于緩解患者的空腹不適感，對患者情緒狀態(tài)也有直接的優(yōu)化作用。

綜上所述，纖維支氣管鏡檢查前2 h禁食、禁水更有利于維持患者的血糖穩(wěn)定，降低應(yīng)激水平，緩解患者負(fù)面情緒，值得在日后臨床實踐中推廣應(yīng)用。

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Comparison of different influence factors of fiberoptic bronchoscopy/

CHEN Guang-ju// China Medical Equipment,2015,12(4):83-86.

Objective: To analyze the different of water fasting time on fiberoptic bronchoscopy examination. Methods: Chosen patients in our hospital received fiberoptic bronchoscopy examination as research subjects, randomly divided into control group with 4-6 h preoperative fasting and observation group with 2 h fasting, and compared blood glucose levels, stress levels, depression and anxiety score. Results: 1) observation group patients’ blood glucose values after water fasting were significantly higher than control group patients (t=5.382, t=5.893, t=6.624, t=7.934; P＜0.05); 2)observation group patients’ stress levels were significantly lower than control group patients (t=4.826, t=7.263, t=6.095; P＜0.05); 3) observation group patients’ depression and anxiety scores before fasting had no difference(t=0.637, t=4.958; P＞0.05), SAS and SDS scores of observation group patients 1h before the examination and inspection were significantly lower than the control group patients (t=6.382, t=6.562, t=4.958, t=7.632; P＜0.05). Conclusion: Two hours before bronchoscopy is more conducive to the maintenance of water fasting blood sugar stable patients, reduce stress levels, relieve negative emotions in patients with positive clinical significance.

Fiberoptic bronchoscopy; Water fasting; Stress level

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.04.027

1672-8270(2015)04-0083-04

R768.1

A

陳光菊,女,(1969- ),大專，主管護(hù)師。綿陽市中心醫(yī)院內(nèi)鏡中心，研究方向：內(nèi)鏡護(hù)理。

2014-11-26

①綿陽市中心醫(yī)院內(nèi)鏡中心 四川 綿陽 621000