任胖胖

【摘 ?要】擇期手術患者，手術前禁食禁飲是術前準備的重要內容之一，是為了避免麻醉期間胃內容的反流和誤吸，從而導致吸入性肺炎或窒息。近幾年，傳統(tǒng)的術前禁食禁飲時間已受到質疑，本文從長時間禁食禁飲對機體的影響，及其知識轉化一綜述。

【關鍵詞】擇期手術;禁食;禁水;知識轉化

【中圖分類號】R473.72 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0118-01

擇期手術患者在術前禁水禁水主要是為了減少胃內容，降低麻醉期間的風險，以免胃內容物進入氣管發(fā)生誤吸，出現(xiàn)窒息和生命危險[1]1946年Mendelson[2]提出的術前禁食禁水標準為從午夜后開始禁食禁水（術前8-12小時禁食，4-6小時禁水），被列入教科書并廣泛應用[3].然而根據(jù)臨床報告顯示，禁食禁水的時間過長易導致煩躁，低血糖，脫水等一系列不良反應。近年來，美國、加拿大、歐洲麻醉協(xié)會都已經陸續(xù)頒布最新的術前禁食禁水的時間指南，即縮短擇期手術患者術前禁食知識轉化，是基于研究和臨床之間存在的差距，通過對研究證據(jù)的轉化，彌補和縮短理論和現(xiàn)實之間差異的方法，是全球衛(wèi)生保健關注的熱點[4]

1 擇期手術患者術前禁食禁飲方案知識轉化現(xiàn)狀

1.1國外應用現(xiàn)狀

1995年對美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）的1040名麻醉師進行的調查研究[5]顯示，94%的麻醉師對傳統(tǒng)要求的從午夜后開始禁食禁水這一說法提出質疑。在國外，盡管其證實縮短患者術前禁食禁水時間是安全的，但在臨床實踐操作時，患兒在手術前仍舊經歷較長的禁食禁水時間。

1.2國內應用現(xiàn)狀

隨著快速康復理念和縮短術前禁食禁水方案逐漸在國內被接受，國內已有大量的文獻[6]證明了患者于手術前2小時進清飲料不會增加不良反應的發(fā)生率，是安全可行的。

過長的術前禁食禁飲時間增強了患者的不適感，甚至引起手術延期等后果，增加了患者痛苦和家庭不必要的花費，雖然我國已逐步接受并推行ASA術前禁食禁飲指導[7]，但在實際工作中，擇期手術患者術前禁食禁飲時間依然遠超過指南給出的建議時間，尚未切實將研究和指南的知識進行實踐轉化。

2 禁食禁水時間過長對患者的影響

禁食禁水實際過長會引起患者出現(xiàn)一系列直接影響麻醉和手術的安全性的不良反應，降低患者圍手術其的舒適度，甚至可能導致手術的取消和延期

2.1 饑餓、口渴。Thomas等[8]對患者術前禁食禁飲期間口渴，饑餓狀況進行調查，結果顯示，在禁食期間嚴重饑餓的發(fā)生率高達50%。

2.2 代謝功能紊亂。因空腹對機體而言是一種應激，故容易引起患者代謝及內環(huán)境紊亂。應激反應易引起皮質醇，腎上腺素及胰高血糖素的分泌增加，導致血糖上升，甚至出現(xiàn)高血糖及胰高血糖素血癥

有調查[9]顯示，手術前患者在經歷長時間的禁食禁水后，容易導致患者出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，病情患者在術后消化性潰瘍的發(fā)生率也增高。又因患者由于過度饑餓而極度煩躁，易吞入胃內大量空氣使胃內壓增高，反而增加了麻醉后發(fā)生返利和誤吸的可能性

3 導致患者術前禁食禁水時間過長的因素

3.1患者對術前禁食禁水認識不足

調查中發(fā)現(xiàn)，大部分的患者制定術前禁食禁水是為了預防術中發(fā)生嘔吐和誤吸，但也有人認為術前禁食禁水時間越長，效果越好。甚至認為，在禁食禁水期間仍能夠進食薯條，土司，麥片，糖果等。

3.2手術開始時間不確定

手術安排的變化被視為術前禁食禁水時間過長的常見因素，其中，手術取消是導致手術安排變化的原因之一。接臺手術時間不確定，導致醫(yī)護人員無法準確準確通知患者明確的禁食禁水時間，由于醫(yī)護人員無法準確通知患兒明確的禁食禁水時間，由于擔心手術會提前進行，醫(yī)護人員無法考慮個體差異，統(tǒng)一通知患兒禁食禁水時間，以免因為時間不夠而延誤手術或者承擔責任[10]。

3.3醫(yī)護人員循證能力有待提高

李海霞等[11]和原婷婷等就外科護士對術前禁食禁飲的知信進行調查，結果發(fā)現(xiàn)，外科護士術前禁食禁水知識陳舊，循證知識和技能仍有欠缺，較少正確實施術前禁食禁水。手術室專科護士的循證護理能力總統(tǒng)也處于中等水平，仍需提高，。麻醉師作為麻醉實施者對術前禁食禁水時間也有自己的態(tài)度。

4 促進患者術前禁食禁飲知識轉化的策略

4.1 優(yōu)化健康宣教，促進患者對術前禁食禁飲的理解

4.2 術前評估，確定手術時間

通過護患，醫(yī)患和醫(yī)護直接的有效溝通，制定了手術指南宣傳冊并開通短信提醒服務，清晰和集中的術前指導，對患者進行提醒和多學科合作對促進術前照護質量改進項目起到了積極效果。

4.3 開展循證護理實踐，促進知識轉化

臨床護理人員應具備良好的循證能力才能在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，尋找證據(jù)，評價證據(jù)質量，進而運用最佳的方式解決問題。國內外現(xiàn)已開展多種形式的證據(jù)應用培訓，將討論，講座，案例教學予開展循證項目相結合，通過體驗教學法，導師制和同輩指出學習等發(fā)生對臨床護理人員進行循證護理實踐培訓。

綜上所述，盡管大量的證據(jù)顯示，縮短術前禁食禁水時間是安全有益的，但在臨床實踐中，證據(jù)的落實于轉化仍未實現(xiàn)。我國對擇期手術患者術前禁食禁水方案仍無統(tǒng)一的規(guī)范。應根據(jù)我國醫(yī)療體系制定出適合我國國情的術前照護，制定合理的術前禁食禁水時間，在提高患者舒適度的同時，降低麻醉風險，保證手術安全進行。

參考文獻

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[2] Mendelson CL The aspiration of stomsch contents into the lungs during obstetric anesthesia[j].Am J Obstet Gynecol，1946，52：191-205

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[8] Castillo-Zamora C Castiool-Peralta，2005，15;29-36

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[10] 李海霞，李國宏，趙曉燕，普外科護士對加速康復中術前禁食禁水知信調查分析[J]泰州職業(yè)技術學院學報，2016，16（2）：73-76

[11] 周鳳英，胡雁等知識轉化模式在循證實踐中的應用[J]。護理學雜志，2016，3（2）