吳海燕李惠山劉紅彥

多曲方絲弓技術(shù)在前牙開合矯治中的應(yīng)用研究

吳海燕①李惠山①劉紅彥②

目的：探討多曲方絲弓在矯治前牙開合畸形中的應(yīng)用效果。方法：開合患者32例進(jìn)行矯治，矯治前后進(jìn)行頭影測量分析SNA角、SNB角、ANB角、SN-MP角、U6-PP（mm）、L6-MP（mm）、U1-PP（mm）、L1-MP（mm）、U1-SN（mm）、L1-MP（mm）、ODI角、OB（mm）。結(jié)果：矯治結(jié)束后患者咬合關(guān)系良好，覆合覆蓋正常，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析上下磨牙呈輕微壓低，上下前牙內(nèi)收，下前牙直立。結(jié)論：多曲方絲弓技術(shù)能對開合取得良好效果。

前牙開合； 多曲方絲弓技術(shù)； 正畸治療

開合畸形由于其矯治難度大，復(fù)發(fā)性強(qiáng)，一直是正畸界比較棘手的問題，目前臨床上常采用治療開合的固定矯治技術(shù)有MEAW（Multiloop edgewise arch wire，多曲方絲弓）技術(shù)，“搖椅形”弓絲技術(shù)，傳統(tǒng)的直絲弓滑動法等[1]。幾十年來，取得了不同程度的效果，然而也存在著不同程度的復(fù)發(fā)。多曲方絲弓技術(shù)由美籍韓國正畸專家Kim設(shè)計(jì)，簡稱MEAW技術(shù)，能夠精確控制牙齒移動，因而被應(yīng)用于矯治末期進(jìn)行精細(xì)調(diào)整[2]。本文通過應(yīng)用多曲方絲弓技術(shù)來矯治前牙開合。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院近12年收治的正畸開合病例32例，年齡11～18歲，平均15.1歲。標(biāo)準(zhǔn)：牙列擁擠度＜Ⅱ度，開合Ⅰ～Ⅱ度，第一磨牙完全萌出建合，無正畸史，顳下頜關(guān)節(jié)功能無明顯異常，男14例，女18例。

1.2 矯治過程 智齒牙根發(fā)育完全者均拔除，對于不良習(xí)慣者，醫(yī)囑糾正不良習(xí)慣。采用直絲弓矯治技術(shù)（新亞直絲托槽），槽溝為0.022×0.025英寸槽溝，第一階段排齊整平，依次采用0.014、0.016、0.018、0.018×0.025 NiTi弓絲排齊牙列，歷時平均8個月。第二階段，應(yīng)用0.018×0.025英寸不銹鋼絲彎制MEAW弓絲，彎制完成后弓絲在上頜形成加強(qiáng)的Spee曲線，下頜形成反Spee曲線，前牙區(qū)垂直牽引，閉口位時單側(cè)力為50 g，在中度開口位時150 g，除吃飯刷牙必須全天戴[1]。平均3～4個月調(diào)整至正常覆合覆蓋，過度調(diào)整3個月至穩(wěn)定，結(jié)束治療。矯治療程15～22個月，平均19.8個月。矯治結(jié)束后牙列整齊，開合解除，覆合覆蓋正常。

1.3 研究方法 所有病例矯治前后取模型，拍攝頭顱側(cè)位片，選擇同一臺頭顱定位儀拍攝，參考點(diǎn)由1名醫(yī)師測定。測量項(xiàng)目如下：測量項(xiàng)目如下：SNA角，SNB角，ANB角，SN-MP角，U6-PP（mm），L6-MP（mm），U1-PP（mm），L1-MP（mm），U1-SN（mm），L1-MP（mm）、ODI角，OB（mm）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.5軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，矯治前后，開合解除，牙齒排列整齊，咬合關(guān)系良好，覆合覆蓋正常，比較后牙垂直方向有輕微壓低，前牙內(nèi)收，見表1，圖1。

表1 所有病例矯治前后X線頭影測量值的比較（±s）

表1 所有病例矯治前后X線頭影測量值的比較（±s）

測量指標(biāo)SNA（°）SNB（°）ANB（°）SN-MPU6-PP（mm）L6-MP（mm）治療前80.32±2.2273.24±1.586.47±1.3343.24±2.2421.67±2.1131.47±2.32治療后80.13±1.58 73.46±1.116.33±1.6442.75±2.4420.46±1.8930.08±2.22治療變化 0.53±0.24-0.13±0.340.35±0.36 2.02±0.36 1.47±0.76 1.84±033

續(xù)表1

圖1 兩名患者應(yīng)用MEAW技術(shù)前后比較注：照片a～f為1例開合合并偏合患者，排齊后改用MEAW技術(shù)進(jìn)行垂直牽引1年，咬合關(guān)系正常；照片g～l開合患者排齊后，改用MEAW技術(shù)，垂直牽引。4個月咬合關(guān)系基本正常

3 討論

頭影測量結(jié)果顯示頜骨矯治前后無明顯變化，而牙齒變化呈顯著性差異，磨牙壓低，上切牙內(nèi)收，下前牙直立，ODI值變化不明顯，前牙覆蓋矯治前后呈顯著性差異。口內(nèi)情況：覆合覆蓋正常，咬合關(guān)系良好，面型美觀。

前牙開合是臨床常見的錯合畸形，一般分為牙性開合和骨性開合，牙性開合一般與不良習(xí)慣有關(guān)，如舌習(xí)慣，吮指習(xí)慣，口呼吸等，矯治應(yīng)首先破除不良習(xí)慣。骨性開合畸形病因機(jī)制復(fù)診，常見于下頜平面角增大，前下面高及全面高增加，腭平面前部向上傾斜等，臨床診斷和治療難度大，復(fù)發(fā)率高，如何獲得良好而穩(wěn)定的效果是正畸醫(yī)生所面臨的難題之一[3-4]。對中國人而言，ODI＜72.3°即可認(rèn)為有骨性開合傾向[5]。對于矯治骨性開合，其矯治原則首先應(yīng)直立后牙，同時內(nèi)收前牙以增加前牙的合接觸，實(shí)現(xiàn)同時移動磨牙，雙尖牙，尖牙三維方向的有效控制，而垂直方向的控制是正畸治療的難點(diǎn)，臨床中一般對于垂直方向的控制體現(xiàn)在磨牙的壓入[6-7]。Kim認(rèn)為，磨牙及雙尖牙向遠(yuǎn)中豎直5°、10°、15°，可在每側(cè)牙弓提供1.5 mm，3.0 mm，4.5 mm間隙。因此拔牙能達(dá)到矯治開合的目的，但若拔除雙尖牙，能夠造成磨牙的近中傾斜，不利于直立后牙，因此，拔除磨牙是最好的選擇，對于第三磨牙萌出的患者，一般選擇拔除，能保證MEAW作用的發(fā)揮和療效穩(wěn)定[8]。開合的拔牙機(jī)制為后牙前移引起的楔狀效應(yīng)及前牙內(nèi)收是的鐘擺效應(yīng)，而大部分患者在關(guān)閉間隙過程中改善了開合[9-10]。

多曲方絲弓的特點(diǎn)是在方絲上彎制多個靴形曲，可以實(shí)現(xiàn)對每個牙齒的精確而力量柔和的三維控制，其矯治原理每顆牙均處于一個適宜的位置，因此，在矯治中前后向，垂直向，牙弓寬度和后牙的轉(zhuǎn)矩必須正確，所以在矯正開合病例中，需要關(guān)注的不僅是前牙，還要考慮后牙的豎直與壓低，這是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。研究表明，MEAW技術(shù)對于骨骼改變不大，其主要變化在牙槽區(qū)，表現(xiàn)為正常的牙槽代償機(jī)制類似的變化，這一特點(diǎn)與MEAW弓絲特有的由前向后遞減的弓絲撓曲率有關(guān)[11-13]。使用短距離Ⅱ類牽引和Ⅲ類牽引，是為了避免垂直向的力直接作用于磨牙上而使磨牙伸長，Kim醫(yī)生十分強(qiáng)調(diào)該技術(shù)在方絲托槽上的使用[14]。

但是同其他醫(yī)生的看法相同，筆者認(rèn)為在直絲托槽上使用該技術(shù)一樣有較好的療效，本研究中32例病例在矯治結(jié)束后均取得了較滿意的效果，一般跟蹤三年，8例有輕微復(fù)發(fā)，其余患者與矯治結(jié)束后口內(nèi)情況差別不大[15]。應(yīng)用MEAW技術(shù)矯治開合能得到良好的臨床效果，但是如何防止復(fù)發(fā)以及追蹤遠(yuǎn)期療效仍然是正畸醫(yī)生需要關(guān)心的問題。

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The Application of MEAW Technology in the Anterior Open-bite Malocclusion

WU Hai-yan，LI Huishan，LIU Hong-yan.//Medical Innovation of China，2015，12（01）：017-019

Objective： To investigate the clinical effects by using multiloop edgewise arch wire technique in treatment of anterior open-bite.Method：32 patients of anterior open-bite were treated，they were compared by the SNA，SNB，ANB，SN-MP，U6-PP（mm），L6-MP（mm），U1-PP（mm），L1-MP（mm），U1-SN（mm），L1-MP（mm），ODI，OB（mm） with cephalometric analysis of before and after treatment.Result：After the treatment，all patients got successful outcome，which achieved mainly by retraction of upper and lower incisiors，all of them had normal overbite，overjet and good occlusion. Conclusion： The successful treatment outcome indicates that multiloop edgewise archwire is one of the effective methods in the treatment of anterior open-bite

Anterior Open-bite； Multiloop edgewise arch wire； Orthodontic treatment

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.006

2014-07-11） （本文編輯：周亞杰）

①遼寧省大連市友誼醫(yī)院 遼寧 大連 116001

②大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

吳海燕

First-author’s address：Dalian Friendship Hospital，Dalian 116001，China