孫剛

湖北省鄖縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北鄖縣442500

影響腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者術(shù)后的相關(guān)因素分析

孫剛

湖北省鄖縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北鄖縣442500

目的探討影響腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者術(shù)后的相關(guān)因素。方法對(duì)2011年9月～2013年1月收治的53例腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者術(shù)后臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果年齡不足40歲患者，病理程度為高分化，KPS評(píng)分≥80分，腫瘤大小不足4 cm的患者明顯比40歲以上患者多，病理程度為低分化，KPS評(píng)分不足80分，腫瘤≥4 cm的患者術(shù)后生存時(shí)間更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者的年齡、腫瘤的病理分化程度、KPS評(píng)分、腫瘤大小和手術(shù)切除情況都對(duì)患者術(shù)后的生存時(shí)間和生活質(zhì)量有重要影響。

腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤；手術(shù)治療；相關(guān)因素

腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤為惡性的星形細(xì)胞瘤擴(kuò)散到遠(yuǎn)離或者鄰近并發(fā)灶的腦組織，一般對(duì)患者采用手術(shù)的治療方法，但手術(shù)也不能徹底切除腫瘤組織，需要進(jìn)行術(shù)后放療，但生活調(diào)節(jié)劑或者化療等治療效果不能肯定[1]。成人低惡度膠質(zhì)瘤全部切除后80%患者可達(dá)到5年的生存率，若選擇部分切除，則只有50%的患者達(dá)到5年的生存率。高惡度的膠質(zhì)瘤全切除的患者也比部分切除和近全切除的患者生存時(shí)間長(zhǎng)，有利于恢復(fù)神經(jīng)功能。若星形細(xì)胞腫瘤分化不良，則腫瘤的預(yù)后情況較差，有90%的患者在確診2年內(nèi)死亡，治療難度較大。在手術(shù)治療過(guò)程中因?yàn)槟[瘤和腦組織間的界限并不清晰，為侵襲性生長(zhǎng)，若患者早期的部位恰當(dāng)，且腫瘤較小，則能夠全部切除，否則很難徹底切除。因此要對(duì)患者進(jìn)行早期確診，并給予合理治療，促使治療效果得到改善，并提高患者的生存質(zhì)量和預(yù)后效果。本文對(duì)2011年9月～2013年1月收治的53例腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者的術(shù)后相關(guān)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年9月～2013年1月收治的53例腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行研究，年齡25～77歲，平均（46.8± 6.9）歲。男31例，女22例。星形膠質(zhì)的細(xì)胞瘤44例，少支膠質(zhì)細(xì)胞瘤3例，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤2例，室管膜瘤1例，混合性神經(jīng)膠質(zhì)瘤2例，膠質(zhì)肉瘤1例。低級(jí)別腫瘤31例，高級(jí)別腫瘤22例。53例患者完全切除36例，部分切除17例。

1.2 方法

對(duì)患者在手術(shù)后采用化療和放療，放療選擇直線的加速器，針對(duì)患者的MRI或者CT進(jìn)行定位，對(duì)低級(jí)別的膠質(zhì)瘤患者給予多野或者兩野的局部放療，具體劑量為40～50 Gy，一般28～32次，治療5～7周。對(duì)于高級(jí)別的膠質(zhì)瘤給予局部的擴(kuò)大放療，具體劑量為40～60Gy，一般為28～32次，治療5～7周?；熤械闹饕幬镉校嚎ǖ妗⒛崮就『涂就?，每個(gè)患者只能采用一種藥物的治療，卡氮芥（天津金耀氨基酸有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020992）每天劑量為125 mg，連續(xù)使用3 d；尼莫司?。▽幍美剩瑸H坊中獅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20063158）每天劑量為150 mg，使用1 d?？就。ㄌ旖蚪鹨被嵊邢薰?，國(guó)藥準(zhǔn)字：H12020992）每天劑量為125 mg，連續(xù)使用3 d。治療后對(duì)患者定期隨訪，選擇電話隨訪或者定期門診的方法，及時(shí)了解患者的身體狀況，并根據(jù)KPS評(píng)分和腫瘤的病理分度，分析患者在不同條件下的生存時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同條件患者術(shù)后存活時(shí)間分析

各種條件和因素不同的患者術(shù)后的存活時(shí)間也不同，年齡不足40歲患者，病理分化程度為高分化、KPS評(píng)分≥80分、腫瘤≤4 cm的患者明顯比40歲以上患者，病理分化程度為低分化，KPS評(píng)分不足80分，腫瘤＞4 cm的患者術(shù)后生存時(shí)間更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)于采用放療治療以及放化療治療的患者生存時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 Logistic多元回歸分析

根據(jù)Logistic多元回歸分析，以單因素分析存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，以腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤術(shù)后為因變量，分別進(jìn)行0和1賦值，Logistic多因素回歸分析顯示，腫瘤大小和病理分化程度等是腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤術(shù)后的主要影響因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

膠質(zhì)瘤為神經(jīng)外胚層腫瘤，其發(fā)病率較高，而且治療后復(fù)發(fā)率高，具有低治愈率和高死亡率的熱點(diǎn)，針對(duì)腫瘤患者的發(fā)展和部位會(huì)有局灶癥狀，包括失語(yǔ)、偏癱等[2，3]。膠質(zhì)瘤惡性程度較高，一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，侵襲性和惡性程度就會(huì)更強(qiáng)，縮短患者的生存時(shí)間，因此要分析腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者術(shù)后的影響因素。

表1不同條件患者術(shù)后存活時(shí)間的差異

表1不同條件患者術(shù)后存活時(shí)間的差異

影響因素n術(shù)后平均存活時(shí)間（年）t值P年齡（歲）5.19＜0.01手術(shù)方式4.61＜0.01病理分化5.21＜0.01 KPS評(píng)分（分）腫瘤大?。╟m）放化療的鞏固治療＜40≥40次全切除全部切除低分化高分化＜80≥80≤4＞4放療放化療21 32 17 36 31 22 29 24 35 18 26 27 7.6±1.2 3.6±0.6 3.1±0.5 6.6±1.2 3.2±0.5 6.3±1.3 4.1±0.9 6.8±1.0 6.9±1.1 3.8±0.6 5.2±0.7 5.1±0.8 6.97＜0.01 6.17＜0.01 0.47＞0.05

表2影響腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者術(shù)后Logistic多因素回歸分析

3.1 年齡

本研究發(fā)現(xiàn)，患者治療后的預(yù)后情況和生存時(shí)間與年齡也有密切聯(lián)系，年齡越小在手術(shù)后能夠得到更好的恢復(fù)，經(jīng)分析得出，可能年齡較大的患者，手術(shù)和術(shù)后的放化療出現(xiàn)耐受能力的下降[4]。且年齡較大的患者病理分化較低，侵襲性也比年齡相對(duì)較小的患者高，有較高的術(shù)后復(fù)發(fā)性，而且存活時(shí)間也明顯短于不足40歲患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 KPS評(píng)分

術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行KPS評(píng)分，也是對(duì)患者機(jī)能狀態(tài)的的反映，得分越高說(shuō)明患者手術(shù)前的身體狀態(tài)越高，且耐受力較強(qiáng)，對(duì)于治療中的副作用也能較好接受，從而得到更加徹底的治療[5]。若得分較低，則說(shuō)明身體狀況較差，尤其對(duì)于評(píng)分不足60分的患者，很多抗腫瘤的治療方法都不能實(shí)施[6]。通過(guò)術(shù)后對(duì)患者的隨訪和觀察，發(fā)現(xiàn)KPS的評(píng)分和病情復(fù)發(fā)以及術(shù)后存活時(shí)間都有聯(lián)系，評(píng)分不足80分患者術(shù)后平均的存活時(shí)間為（4.1±0.9）年，評(píng)分80分以上的患者，術(shù)后平均的存活時(shí)間為（6.8±1.0）年。

3.3 腫瘤大小

腫瘤的直徑大小對(duì)患者術(shù)后的存活時(shí)間和復(fù)發(fā)率也有密切聯(lián)系，因?yàn)槟[瘤若侵及到多個(gè)腦葉，患者

就可能增加并發(fā)癥的出現(xiàn)，而且手術(shù)切除的難度較大，對(duì)患者術(shù)后的身體情況有間接的預(yù)后影響。而且腫瘤的直徑增大后會(huì)增加所侵犯腦葉，可能會(huì)累及更多的功能區(qū)。對(duì)患者在長(zhǎng)期的隨訪中也發(fā)現(xiàn)，腫瘤直徑≤4 cm的患者存活平均時(shí)間為（6.9±1.1）年，腫瘤直徑＞4 cm患者存活的平均時(shí)間為（3.8±0.6）年。

3.4 切除程度

在多年的臨床經(jīng)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)在手術(shù)治療中，切除程度越高，其就會(huì)有越好的預(yù)后效果，生存期越長(zhǎng)。治療低級(jí)別的膠質(zhì)瘤時(shí)，因?yàn)槟[瘤為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，而且大多生長(zhǎng)在功能區(qū)，手術(shù)過(guò)程中一定要避免損害重要的神經(jīng)功能[7]。在手術(shù)中采用CT、MRI、B超等監(jiān)測(cè)手術(shù)中的身體情況，能夠促使手術(shù)精確度的提高，并在手術(shù)中進(jìn)行快速冰凍病理切片的檢查，可給予及時(shí)指導(dǎo)，手術(shù)前采用功能磁共振的檢查，了解腫瘤周圍的傳導(dǎo)束，在手術(shù)過(guò)程中避免功能區(qū)域，減少并避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥[8，9]。對(duì)所有患者進(jìn)行治療后的觀察和隨訪，腫瘤全部切除患者平均生存時(shí)間為（6.6±1.2）年，次全切除患者平均生存時(shí)間為（3.1±0.5）年。

3.5 放化療

因?yàn)閻盒阅z質(zhì)瘤為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，和周圍正常的腦組織沒有明顯界限，手術(shù)很難進(jìn)行徹底切除[10]。即使在顯微鏡下切除腫瘤，也會(huì)有1 g左右膠質(zhì)瘤的殘留組織，在手術(shù)后容易有復(fù)發(fā)情況，因此一般會(huì)給予術(shù)后放化療的治療，達(dá)到鞏固的效果，針對(duì)患者不同的病情和身體情況，采用放化療的綜合治療和單純放療治療[11]。采用放療患者術(shù)后平均的存活時(shí)間為（5.2± 0.7）年，采用放化療患者術(shù)后平均的存活時(shí)間為（5.1± 0.8）年，并沒有較大的生存時(shí)間差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。各種條件和因素不同的患者術(shù)后的存活時(shí)間也不同，年齡不足40歲患者，病理程度為高分化，KPS評(píng)分≥80分，腫瘤大小不足4 cm的患者明顯比40歲以上患者，病理程度為低分化，KPS評(píng)分不足80分，腫瘤≥4 cm的患者術(shù)后生存時(shí)間更長(zhǎng)[12]（P＜0.05）。對(duì)于采用放療治療以及放化療治療的患者生存時(shí)間沒有較大差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者的年齡、腫瘤的病理分度、KPS評(píng)分、腫瘤患大小和手術(shù)切除情況都對(duì)患者術(shù)后的生存時(shí)間和生活質(zhì)量有重要影響，醫(yī)護(hù)人員要有所重視。

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Analysis of influence factors onpostoperativeconditions forpatients with neurogliomatosis

SUN Gang
Department of Neurosurgery,People’s Hospital of Yunxian,Yunxian442500，China

Objective To explore the influence factors on postoperative physical conditions for patients with neurogliomatosis.Methods All 53 patients with neurogliomatosis who were admitted to our hospital from September 2011 to January 2013 were selected.Their postoperative conditions were studied,and their differences of postoperative life quality were observed.Results For those who were less than 40 years old,whose degree of pathology was high,KPS score was no lower than 80,and tumor size was less than 4 cm,their postoperative survival time was longer than those who were older than 40 years old,whose degree of pathology was low,KPS score was less than 80,and tumor size was larger than 4 cm.The differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion For patients with neurogliomatosis, the following factors of age,degree of pathology,KPS score,tumor size and conditions of incision all play significant roles in postoperative survival time and life quality.

Neurogliomatosis;Surgical treatment;Influence factors

R574.205

B

1673-9701（2015）06-0071-03

2014-11-10）