張麗麗 彭蘭 馬歡

四川省綿陽市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，四川綿陽621000

泮托拉唑聯(lián)合多潘立酮治療慢性淺表性胃炎療效觀察

張麗麗 彭蘭 馬歡

四川省綿陽市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，四川綿陽621000

目的評(píng)析泮托拉唑聯(lián)合多潘立酮治療慢性淺表性胃炎的臨床療效。方法選取我院2012年1月～2014年1月收治的慢性淺表性胃炎患者150例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為三組：治療組52例采用泮托拉唑聯(lián)合多潘立酮治療，對(duì)照A組49例采用泮托拉唑單獨(dú)治療，對(duì)照B組49例采用多潘立酮單獨(dú)治療，對(duì)比分析三組臨床癥狀以及胃鏡活組織病理檢查結(jié)果。結(jié)果臨床療效：治療組總有效率為98.1%，對(duì)照A組為69.4%，對(duì)照B組為71.4%；治療3周后三組臨床癥狀，治療組的臨床總有效率均顯著大于對(duì)照A組及對(duì)照B組（P＜0.05）。胃鏡活組織病理檢查結(jié)果：治療組總有效率為98.1%，對(duì)照A組為65.3%，對(duì)照B組為67.3%；胃鏡活組織病理檢查結(jié)果比較，治療組總有效率均明顯高于對(duì)照組A組及對(duì)照B組（P＜0.05）。治療組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率7.69%，對(duì)照組A組不良反應(yīng)發(fā)生率4.08%，對(duì)照B組不良反應(yīng)發(fā)生率6.12%，三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論泮托拉唑聯(lián)合多潘立酮較單獨(dú)采用泮托拉唑或多潘立酮治療慢性淺表性胃炎療效更為顯著，且不良反應(yīng)少、安全性高，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

慢性淺表性胃炎；泮托拉唑；多潘立酮

慢性淺表性胃炎（chronic superficial gastritis）是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，屬于慢性胃炎中的一種，占所有慢性胃炎50%～60%。該病是指胃黏膜呈慢性淺表性炎癥，實(shí)質(zhì)上是胃黏膜上皮受損后，由于胃黏膜具有特異的再生能力，使其發(fā)生改建，從而引起固有胃腺體不可逆的萎縮甚至消失[1]。慢性淺表性胃炎臨床癥狀主要表現(xiàn)為消化不良、無規(guī)律性腹痛或腹脹、噯氣、惡心及嘔吐等，在一定程度上影響著患者的身

體健康和生活質(zhì)量。部分患者服藥后癥狀可消失，但因嗜煙酒、喝濃咖啡、飲食不規(guī)律、幽門螺桿菌感染等原因而引起該病反復(fù)發(fā)作。臨床上治療該病的藥物較多，但效果往往難以令人滿意，為探究治療慢性淺表性胃炎更好的方法，我院采用泮托拉唑與多潘立酮進(jìn)行聯(lián)合治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2014年1月收治的慢性淺表性胃炎患者150例作為研究對(duì)象，均具有上腹部疼痛或不適、餐后飽脹或暖氣等癥狀，經(jīng)胃鏡檢查以及病理確診均為慢性淺表性胃炎患者，其中男92例，女58例，年齡29～51歲，平均（39±2.6）歲。排除消化性潰瘍、慢性腸道炎癥、消化系統(tǒng)占位或慢性膽道疾病等患者；排除妊娠期或哺乳期婦女；2周內(nèi)服用過其他胃動(dòng)力藥或抗酸藥患者；排除肝腎功能不全或者內(nèi)分泌代謝性疾病患者。將150例確診為慢性淺表性胃炎患者隨機(jī)分為三組：治療組52例、對(duì)照A組49例和對(duì)照B組49例。所有患者均了解該研究的全過程，并簽署知情同意書。三組患者在年齡、性別、臨床癥狀或病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組采用泮托拉唑（泮立蘇，杭州華東制藥，國藥準(zhǔn)字H20059067）和多潘立酮（嗎丁啉，西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10910003）聯(lián)合治療：泮托拉唑劑量為40 mg/次，早、晚各空腹1次；多潘立酮?jiǎng)┝繛?0 mg/次，三餐前30 min口服，聯(lián)合用藥連續(xù)3周；對(duì)照A組采用泮托拉唑單獨(dú)治療：劑量、服藥方式和用藥時(shí)間同治療組；對(duì)照B組采用多潘立酮單獨(dú)治療，劑量、服藥方式和用藥時(shí)間同治療組。3周后分別觀察三組臨床癥狀，進(jìn)行療效和胃鏡活組織病理檢查結(jié)果對(duì)比分析。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床癥狀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者主訴日志與3周前癥狀進(jìn)行對(duì)比，顯效：腹脹、腹痛、暖氣以及餐后飽脹等臨床癥狀消失；有效：腹痛、腹脹、暖氣以及餐后飽脹等臨床癥狀減輕，患者在提醒條件下才能回憶起有癥狀；無效：腹脹、腹痛、暖氣以及餐后飽脹等臨床癥狀基本未得到改善，有癥狀主訴，并影響正常生活?？傆行?（顯效+有效）/每組例數(shù)×100%。

1.3.2 胃鏡活組織病理檢查結(jié)果評(píng)價(jià)將3周后胃鏡活組織病理復(fù)查結(jié)果同3周前對(duì)比，顯效：胃黏膜無充血或水腫癥狀，其表面無黏液斑，糜爛與出血癥狀消失。有效：胃黏膜充血和水腫癥狀顯著減少（達(dá)60%以上），胃黏膜上無出血點(diǎn)。無效：胃黏膜仍然有充血癥狀，色澤較紅，邊緣模糊，無好轉(zhuǎn)；胃黏膜繼續(xù)水腫，水腫區(qū)內(nèi)的胃黏膜反光度增強(qiáng)；充血區(qū)和水腫區(qū)之間呈紅白相間，以充血的紅色區(qū)為主；胃黏膜表面附有灰色或黃色黏液斑，胃黏膜上仍有出血點(diǎn)，胃鏡碰觸容易導(dǎo)致出血[2，3]。總有效率=（顯效+有效）/每組例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床癥狀治療效果比較

經(jīng)治療3周后，根據(jù)患者主訴日志的臨床癥狀進(jìn)行總結(jié)分析，治療組總有效率為98.1%，對(duì)照A組為69.4%，對(duì)照B組為71.4%；治療組與對(duì)照A組的總有效率比較具有顯著性差異（χ2=6.37，P＜0.05）、治療組與對(duì)照B組的總有效率比較具有顯著性差異（χ2=6.17，P＜0.05）；對(duì)照A組與對(duì)照B組的總有效率之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.47，P>0.05）；見表1。

表1三組患者臨床癥狀治療效果比較

2.2 三組患者胃鏡活組織病理檢查結(jié)果比較

經(jīng)治療3周后，將胃鏡活組織病理復(fù)查結(jié)果同3周前進(jìn)行對(duì)比分析，治療組總有效率為98.1%，對(duì)照A組為65.3%，對(duì)照B組為67.3%。治療組與對(duì)照A組總有效率比較具有顯著性差異（χ2=6.54，P<0.05）、治療組與對(duì)照B組總有效率比較具有顯著性差異（χ2=7.26，P<0.05）；對(duì)照A組與對(duì)照B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.64，P>0.05），見表2。

表2三組患者胃鏡活組織病理檢查結(jié)果比較

2.3 三組患者的用藥不良反應(yīng)比較

治療組用藥不良反應(yīng)（如納差、惡心、乏力、頭暈、嘔吐等）發(fā)生率7.69%，對(duì)照組A組不良反應(yīng)發(fā)生率4.08%，對(duì)照B組不良反應(yīng)發(fā)生率6.12%，三組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表3三組患者的用藥不良反應(yīng)比較

3 討論

隨著生活水平的不斷提高和生活節(jié)奏的不斷加快，慢性淺表性胃炎發(fā)病率逐年上升。慢性淺表性胃炎基本病變是胃黏膜上皮細(xì)胞處病變，小凹上皮增生以及固有的膜內(nèi)炎性細(xì)胞發(fā)生浸潤。慢性淺表性胃炎發(fā)病因素至今尚未完全研究透徹，主要與患者所服用的藥物、嗜煙酒、胃腸道微生物（如幽門螺桿菌）、膽汁反流、循環(huán)或代謝功能性障礙等因素有關(guān)[4-6]。一般患者服用胃動(dòng)藥或抗酸藥后癥狀?？蓵簳r(shí)消失，但常會(huì)因?yàn)樯畹牟灰?guī)律、暴飲暴食、嗜好煙酒而反復(fù)發(fā)作，難以根治。目前，對(duì)于慢性淺表性胃炎主要治療方式為藥物的對(duì)癥治療。臨床上，通常采取保護(hù)胃黏膜、抑制胃酸分泌、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和控制幽門螺桿菌的感染等方法。

泮托拉唑是一種（H+-K+-ATP）酶抑制劑，拮抗作用機(jī)制不同于H1受體拮抗劑，其選擇非競爭性地作用于胃壁細(xì)胞中質(zhì)子泵（H+-K+-ATP），使胃壁細(xì)胞中的（H+-K+-ATP）活性降低，具有強(qiáng)大的抑制胃酸分泌能力。不僅可非競爭性抑制由于組胺、促胃液素、膽堿或食物刺激導(dǎo)致的胃酸分泌，而且可抑制不受膽堿影響的部分基礎(chǔ)胃酸的分泌，對(duì)于由二丁基環(huán)腺苷酸引發(fā)的胃酸分泌也有持久的抑制。同時(shí)，還可抑制胃蛋白酶的分泌。因此，泮托拉唑可降低胃酸對(duì)胃內(nèi)藥物的降解作用，緩解對(duì)胃內(nèi)藥物排空；另外，還可通過減少胃液量從而使藥物濃度增加，促進(jìn)藥物向黏膜層移動(dòng)，這對(duì)根治幽門螺桿菌非常關(guān)鍵。泮托拉唑也可與其他抗生素（如阿莫西林、克拉霉素）聯(lián)用，提高pH值，已成為臨床上根除幽門螺桿菌最理想的藥物[7-10]。

多潘立酮是一種外周多巴胺受體阻滯劑，作用機(jī)制主要是增強(qiáng)食道下括約肌的張力，促進(jìn)胃蠕動(dòng)和胃排空，增大幽門舒張期的直徑，使胃腸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，從而有效治療慢性淺表性胃炎癥狀。另外，多潘立酮難以透過血腦屏障，基本上沒有錐體外系不良反應(yīng)，安全系數(shù)較高[11]。

從表1可知，治療組泮托拉唑與多潘立酮聯(lián)合用藥能顯著緩解患者的慢性淺表性胃炎臨床癥狀，總有效率為98.1%，療效比較理想。單用泮托拉唑或多潘立酮的對(duì)照組，雖然部分患者的療效不錯(cuò)，總有效率過半，但是對(duì)于大多數(shù)患者來說，遠(yuǎn)達(dá)不到預(yù)期治療效果。單獨(dú)采用多潘立酮對(duì)治療消化不良反應(yīng)效果明顯，但對(duì)于治療胃黏膜充血或水腫癥狀效果不理想。單獨(dú)采用泮托拉唑治療，由于價(jià)格較為昂貴、治療周期長，且患者的依從性差，治療效果不盡如人意。所以有必要考慮聯(lián)合用藥。另外，由于主訴日志中，患者多帶有主觀因素，因此臨床癥狀不能作為判定三組療效的唯一依據(jù)，只可作為參考并進(jìn)行完善。

從表2可知，3周后胃鏡活組織病理復(fù)查結(jié)果顯示，泮托拉唑與多潘立酮聯(lián)合用藥可使胃黏膜充血或水腫癥狀快速消失，胃黏膜表面無糜爛、出血點(diǎn)，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。單用多潘立酮或泮托拉唑，大部分患者胃黏膜仍有充血或水腫，胃鏡碰觸容易導(dǎo)致出血，顯效例數(shù)各為10例，無效患者例數(shù)過多，即一部分患者的慢性淺表性胃炎癥狀并沒有任何改善。

本研究中，三組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，用藥安全性較高。泮托拉唑與多潘立酮聯(lián)合用藥的依據(jù)：①慢性淺表性胃炎的對(duì)癥治療分析，主要為保護(hù)胃黏膜、抑制胃酸分泌、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和控制幽門螺旋桿菌的感染。②促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)的藥物，常用的主要有多潘立酮和胃復(fù)安，而前者在臨床上不良反應(yīng)和配伍禁忌較少，基于用藥安全性考慮，首選多潘立酮[6，7]。但是多潘立酮對(duì)于保護(hù)胃黏膜、抑制胃酸分泌和控制幽門螺桿菌桿菌感染方面效果不明顯。在此基礎(chǔ)上，選擇與質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑聯(lián)用，并且兩者不存在配伍禁忌。泮托拉唑是一種強(qiáng)大的抑制胃酸分泌抑制劑，還可控制幽門螺桿菌（Hp）感染及對(duì)Hp具有抑菌效果，持續(xù)用藥可提高胃黏膜對(duì)Hp侵襲的抗抵力，甚至將Hp轉(zhuǎn)陰性，實(shí)際功能性治愈，顯著減少慢性淺表性胃炎的復(fù)發(fā)；同時(shí)，泮托拉唑與多潘立酮服用方便、療效顯著、不良反應(yīng)較少等優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床上治療胃部疾病常用藥物。

綜上所述，泮托拉唑與多潘立酮聯(lián)合用藥治療慢性淺表性胃炎較單獨(dú)采用泮托拉唑或多潘立酮療效更為顯著，且安全系數(shù)高、不良反應(yīng)少。因此，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

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Efficacy of pantoprazole combined with domperidone in treatment of chronic superficial gastritis

ZHANG LiliPENG LanMA Huan
Department of Gastroenterology，Mianyang Central Hospital in Sichuan Province，Mianyang621000，China

Objective To analyze the clinical efficacy of pantoprazole combined with domperidone in treatment of chronic superficial gastritis.Methods A total of 150 cases of patients with chronic superficial gastritis in our hospital from January 2012 to January 2014 were selected as the study objects，and randomly divided into three groups：the treatment group（52 cases）trealed with pantoprazole domperidone treatment and the control group A（49 cases），treated with pantoprazole alone，and the control group B（49 cases）treated with domperidone therapy alone，three weeks after the treatment，the three treatment groups in clinical symptoms and endoscopic biopsy pathology results were compared. Results The clinical efficacy：after three weeks，the total efficiency rate in the treatment group was 98.1%；in the control group A，the total efficiency rate was 69.4%，the total efficiency rate in the control group B was 71.4%;the total efficiency rate of treatment group was significantly higher than that in the control group A and group B（P<0.05）. Endoscopic biopsy pathology results：the total efficiency rate of the treatment group was 98.1%；in the control group A，the total efficiency rate was 65.3%，while in the control group B，the total efficiency rate was 67.3%;the total efficiency rate in treatment group was significantly higher than that in the control group A and control group B（P<0.05）. The incidence adverse drug reactions in the treatment group was 7.69%，in the control group A was 4.08%，and in the control group B was 6.12%，thene was no statistically significant difference among the three groups（P>0.05）.Conclusion The effect of pantoprazole combined with domperidone in treatment of chronic superficial gastritis is more significant，with fewer adverse reactions，higher security，this treatment should be promoted in the clinical.

Chronic superficial gastritis;Pantoprazole;Domperidone

R573.31

B

1673-9701（2015）06-0097-03

2014-11-26）