李勝強

（湖南省南縣中醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南 南縣 413200）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭30例觀察

李勝強

（湖南省南縣中醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南 南縣 413200）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭的治療效果。方法：60例隨機分為治療組30例和對照組30例，兩組均以常規(guī)強心、利尿、擴血管等治療，治療組另用溫心湯口服，7天為一療程，治療2個療程。結(jié)果：治療組總有效率及心功能指標改善均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），胸悶、氣短、喘促等癥狀積分改善，亦顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭的臨床療效明顯，且未見明顯不良反應。

慢性心力衰竭；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

2008年10月至2013年8月，我們用溫心湯聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2008年10月至2013年8月我院急診科及心內(nèi)科住院患者。隨機分為兩組。治療組30例，男20例，女10例；年齡51～75歲，平均（60.29±6.38）歲；病程0.5～15年，平均（5.68±1.18）年；冠心病15例，高血壓性心臟病10例，擴張型心肌病4例，風心病1例。對照組30例，男19例，女11例；年齡45～72歲，平均（60.18±1.73）歲；病程1～13年，平均（5.72±1.20）年；冠心病13例，高血壓性心臟病12例，擴張型心肌病3例，風心病2例。兩組性別、年齡、病程及原發(fā)病等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準以中華醫(yī)學會心血管病分會定的《中國2007年慢性心衰診斷和治療指南》［1］為依據(jù)，有休息或運動時呼吸困難，乏力，下肢水腫臨床癥狀。有心動

過速，呼吸急促，肺部啰音，胸腔積液，頸靜脈壓力增高，外周水腫，肝臟腫大，有心腔擴大、第三心音，心臟雜音，超聲心動圖異常，利鈉肽（BNP/NT-proBNP）水平升高等心臟結(jié)構(gòu)或功能異常證據(jù)。有收縮性心力衰竭或舒張性心力衰竭的特征。慢性心力衰竭的嚴重程度常以紐約心臟協(xié)會NYHA分級表示，Ⅰ級為日常活動無心衰癥狀，Ⅱ級為日?；顒映霈F(xiàn)心衰癥狀（乏力、呼吸困難），Ⅲ級為低于日?；顒映霈F(xiàn)心衰癥狀，Ⅳ級為在休息時出現(xiàn)心衰癥狀。

2 治療方法

兩組均休息、限鹽、強心（地高辛0.125～0.25mg/ d）、間斷利尿（速尿40～160mg/d、螺內(nèi)酯40mg/d）及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（貝那普利5～10mg/d）治療。

治療組另用溫心湯（制附子10g、白參10g、黃芪30g、白術(shù)20g、茯苓20g、葶藶子20g、大棗20g、干姜6g），水煎服，日1劑，分2次溫服。

兩組均7天為一療程，共2個療程。

3 觀察方法

分別將胸悶、喘促、水腫3個伴隨主癥按無、輕、中、重記0、2、4、6分，記錄治療前后其積分值。治療前后用彩色超聲心動圖測左室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）、左室射血分數(shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）。

用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料由χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗。

4 療效標準

顯效：心功能改善2級以上，左室射血分數(shù)提高大于50%，癥狀、體征明顯改善；有效：心功能改善1級，左室射血分數(shù)小于50%大于40%，癥狀、體征有好轉(zhuǎn)；無效：心功能無明顯變化，左室射血分數(shù)小于40%，癥狀、體征無變化或加重。

5 治療結(jié)果

兩組綜合療效比較見表1。

表1 兩組綜合療效比較 例（%）

兩組治療前后心功能參數(shù)比較見表2。

表2 兩組治療前后心功能參數(shù)比較 （±s）

表2 兩組治療前后心功能參數(shù)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組別n時間LVDD（mm）LVEF（%）SV（ml）治療組30治療前58.92±2.6541.31±3.6141.38±5.01治療后46.28±1.71*△68.35±7.82**△58.46±2.12*對照組30治療前58.60±2.3153.72±2.7241.21±8.12治療后48.45±1.80*53.72±2.72*53.68±8.41*

兩組治療前后主要伴隨癥狀積分見表3。

表3 兩組主要伴隨癥狀積分比較 （分，±s）

表3 兩組主要伴隨癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05。

癥狀組別治療前治療后胸悶治療組5.06±1.111.12±0.13**△對照組5.25±1.122.06±1.40*喘促治療組3.22±2.622.12±1.96*對照組3.46±2.923.08±0.92*△水腫治療組3.32±1.222.72±0.15*對照組3.52±1.162.51±1.21*

6 討 論

慢性心力衰竭主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難和乏力，以及液體潴留。心衰為各種心臟疾病的嚴重和終末階段，發(fā)病率高。

慢性心力衰竭屬中醫(yī)“心悸”、“喘證”、“水腫”等范疇。為本虛標實之證，本為氣陽虧虛，標為水飲內(nèi)停、瘀血內(nèi)結(jié)。治療宜益氣溫陽，化瘀利水。溫心湯為乃《傷寒論》真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減而成。方中附子與干姜合用振奮心陽，白參、黃芪補益心脾之氣，茯苓、白術(shù)、大棗健脾利濕，葶藶子瀉心肺之水。諸藥合用，共奏益氣溫陽化飲之功。藥理研究表明，真武湯對充血性心衰少陽病陽虛水停證模型兔心肌細胞凋亡有明顯的抑制作用，提示真武湯可能在防治心衰中對心室內(nèi)部結(jié)構(gòu)的重構(gòu)方面有積極的影響［2］。葶藶子水提取物具有顯著強心和增加冠脈流量的作用，且不增加心肌耗氧量［3］。

因此，溫心湯治療慢性性心衰安全有效。

［1］ 中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭治療指南［J］.中華心血管病雜志，2002，30（1）：1071-1094.

［2］ 杜麗，熊曼琪，梅國強，等.加味真武湯對充血性心力衰竭少陰病陽虛水停證兔心肌細胞凋亡的影響［J］.中國醫(yī)藥學報，2000，15（2）：26.

［3］ 吳曉玲，黃東亮.葶藶子水提物對狗左心室功能的作用［J］.中藥材，2008，21（5）：243-245.

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