項(xiàng)光漲，丁國(guó)勇，劉克昌，祝繼青，楊國(guó)平，曹曉青，陳珍愛(ài)

（1.浙江省溫州市龍灣區(qū)第一人民醫(yī)院放射科，浙江 溫州　325024；2.上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院放射科，上?！?00127）

?短篇論著?

胸膜孤立性纖維瘤的影像學(xué)診斷

項(xiàng)光漲1，丁國(guó)勇1，劉克昌1，祝繼青1，楊國(guó)平1，曹曉青1，陳珍愛(ài)2

（1.浙江省溫州市龍灣區(qū)第一人民醫(yī)院放射科，浙江 溫州325024；2.上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院放射科，上海200127）

目的：探討胸膜孤立性纖維瘤（SFTP）的影像學(xué)特征，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)與影像診斷水平。資料與方法：回顧性分析12例經(jīng)手術(shù)與病理證實(shí)的SFTP影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果：①12例SFTP中8例位于胸膜的肋外側(cè)，2例位于縱隔，1例位于葉間，1例位于膈側(cè)。②呈類(lèi)圓形8例，半圓形2例，1例呈寬基底附于肋側(cè)胸膜呈塑形生長(zhǎng)，1例跨葉間裂生長(zhǎng)。③密度或信號(hào)不均勻9例，均勻3例，1例可見(jiàn)鈣化。增強(qiáng)掃描6例有豐富的血管影，9例見(jiàn)大理石樣強(qiáng)化，其內(nèi)可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化及延遲強(qiáng)化。④2例伴有胸腔積液，1例伴有鄰近壓迫性肺不張。結(jié)論：SFTP的影像學(xué)特點(diǎn)有發(fā)病部位、形態(tài)及大小、密度或信號(hào)、強(qiáng)化方式及與周?chē)M織結(jié)構(gòu)關(guān)系，是比較可靠的檢查手段。

胸膜腫瘤；纖維瘤；體層攝影術(shù)，螺旋計(jì)算機(jī)；磁共振成像

胸膜孤立性纖維瘤 （Solitary fibrous tumor of the pleura，SFTP）一種少見(jiàn)的梭形細(xì)胞間葉組織腫瘤。本文回顧性分析12例均經(jīng)手術(shù)與病理證實(shí)的SFTP的影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合文獻(xiàn)對(duì)其影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行探討，提高對(duì)本病的影像診斷準(zhǔn)確率。

1　材料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2009年9月—2013年12月上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院經(jīng)手術(shù)與病理證實(shí)的SFTP 12例資料，其中男8例，女4例；年齡35～71歲，平均63歲，其中5例在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，常是無(wú)癥狀的，沒(méi)有明顯性別差異。6例均有咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀。1例曾有一過(guò)性低血糖暈厥（產(chǎn)生胰島素樣生長(zhǎng)因子而出現(xiàn)低血糖），病程為2月～5年不等。

1.2影像學(xué)檢查

所有患者均進(jìn)行CT、MRI平掃及增強(qiáng)掃描。CT為GE Light Speed 16排螺旋CT進(jìn)行胸部數(shù)據(jù)采集。掃描采用仰臥位，掃描范圍自胸廓入口水平至肺底部，一次性屏氣掃描整個(gè)胸部。然后在AW4.5工作站上進(jìn)行三維重建。CT掃描參數(shù)：層厚5mm、層間距5mm，然后拆分1.25mm進(jìn)行三維重建；掃描條件：120 kV、150mAs。增強(qiáng)掃描：對(duì)比劑選用劑量300mgI/mL歐乃派克100mL，并于肘靜脈進(jìn)行團(tuán)注，速率為3～5mL/s，注射后25～32 s、40～45 s分別進(jìn)行動(dòng)靜脈期掃描，完成后把原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入工作站進(jìn)行三維重建技術(shù)操作。

MRI設(shè)備采用Siemens Symphony 1.5T進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，掃描序列包括：FSE T1WI（TR 652～712ms，TE 12～21ms），快速反轉(zhuǎn)恢復(fù)脂肪抑制自旋回波序列T2WI（TR 3 500～4 600ms，TE 85～93ms），快速反轉(zhuǎn)恢復(fù)脂肪抑制自旋回波序列T1WI （TR 3 500～4 600ms，TE 85～93ms）。層厚4.0mm，層間距1.2mm。增強(qiáng)掃描對(duì)比劑采用Gd-DTPA進(jìn)行團(tuán)注掃描。選用劑量0.1mL/kg，注射流率2mL/s。全部都進(jìn)行延遲掃描，延遲時(shí)間120 s。

1.3影像評(píng)估及病理對(duì)照

由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師共同閱片，意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)由1名副主任醫(yī)師參與閱片達(dá)成一致意見(jiàn)。讀片內(nèi)容包括腫瘤的位置、大小與形態(tài)、密度或信號(hào)變化、強(qiáng)化特點(diǎn)及周?chē)慕M織關(guān)系，與手術(shù)記錄進(jìn)行對(duì)照分析。影像學(xué)密度或信號(hào)評(píng)價(jià)以鄰近肌肉組織為參照。

2　結(jié)果

2.1影像學(xué)表現(xiàn)

腫瘤的部位：位于肋外側(cè)8例，縱隔側(cè)2例，葉間裂1例，膈肌側(cè)1例。腫瘤最大徑154mm，最小徑30mm。腫瘤密度均勻3例，不均勻9例。強(qiáng)化方式：均勻2例，不均勻10例，延遲6例。與周?chē)Y(jié)構(gòu)關(guān)系：肺血管受壓1例，模糊2例，胸腔積液1例，肺不張1例。

2.1.1腫瘤的部位

本組12例SFTP中，8例SFTP位于肋外側(cè)胸膜，影像表現(xiàn)為胸腔內(nèi)類(lèi)圓形軟組織結(jié)節(jié)或腫塊影，與胸膜寬基底相連，邊緣清晰，呈邊緣連續(xù)征（圖1a，1b）。2例位于縱隔胸膜，表現(xiàn)縱隔胸膜見(jiàn)形態(tài)欠規(guī)則分葉狀軟組織腫塊，與縱隔分界不清（圖2a，2b）。1例位于葉間胸膜見(jiàn)軟組織結(jié)節(jié)密度影，邊緣尚清，中心有低密度壞死灶（圖3a，3b）。1例位于膈側(cè)胸膜（圖4a，4b），表現(xiàn)為位于右下肺與膈肌之間見(jiàn)類(lèi)圓形軟組織腫塊，中央有形態(tài)不規(guī)則壞死灶。4例位于左側(cè)，7例位于右側(cè)，1例位于雙側(cè)。

2.1.2腫瘤大小與形態(tài)

腫瘤大小無(wú)特征性，其中最大徑154mm×78mm×52mm（圖5a～5d），最小徑34mm×38mm×30mm（圖1a）。

2.1.3腫瘤的密度或信號(hào)

12例SFTP中3例密度或信號(hào)均勻，9例密度或信號(hào)不均勻，其中2例可見(jiàn)囊變壞死低密度或信號(hào)影（圖3a，4a），1例可見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化影。增強(qiáng)掃描10例類(lèi)圓形腫塊呈 “大理石”樣不均勻強(qiáng)化（圖5b），2例類(lèi)圓形結(jié)節(jié)呈均勻強(qiáng)化（圖1b），6例靜脈期、延遲期呈持續(xù)或漸進(jìn)性血管樣強(qiáng)化（圖6b，7c）。

圖1a，1b　女，41歲。左側(cè)肋胸膜SFTP。平掃示類(lèi)圓形軟組織密度結(jié)節(jié)，邊緣光整，無(wú)分葉（圖1a），增強(qiáng)掃描示結(jié)節(jié)呈均勻強(qiáng)化 （圖1b）。　圖2a，2b男，54歲。右上腹痛伴咳嗽20 d。惡性縱隔胸膜SFTP。平掃見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則軟組織分葉狀腫塊，邊界不清（圖2a）。增強(qiáng)示腫塊呈不均勻強(qiáng)化（圖2b）。Figure 1a,1b.　Female,41 years old.Tumor was　found　in　physical examination.Left pleural SFTP.Plain CT scan shows a round soft tissue tumor,with regular edge(Figure 1a),and the enhanced scan shows homogeneous enhancement(Figure 1b).Figure 2a,2b.　Male,54 years old.Right upper quadrant abdominal pain　with cough for 20 days.Malignant　mediastinal　pleural　SFTP.Plain　scan shows irregular lobular soft tissue tumor with ill defined edge(Figure 2a).The enhanced scan shows heterogeneous enhancement(Figure 2b).

圖3a，3b　女，45歲。胸悶，咳嗽。惡性葉間胸膜SFTP。雙側(cè)葉間胸膜見(jiàn)多發(fā)軟組織密度結(jié)節(jié)，邊界模糊，中央示低密度壞死（圖3a）。增強(qiáng)掃描示多發(fā)結(jié)節(jié)呈不均勻強(qiáng)化，壞死區(qū)不強(qiáng)化，靜脈期及延期期持續(xù)強(qiáng)化（圖3b）?！D4a，4b　男，70歲。1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間斷干咳。右膈側(cè)胸膜SFTP。平掃示右膈側(cè)見(jiàn)形態(tài)規(guī)則軟組織密度腫塊，中央有片狀低密度壞死（圖4a）。增強(qiáng)示腫塊不均勻強(qiáng)化，軟組織輕度強(qiáng)化，中央壞死區(qū)不強(qiáng)化（圖4b）。Figure 3a，3b.　Female,45 years old.Chest congestion,cough.Malignant pleural SFTP.Plain CT scan shows several soft tissue nodules at bilateral interlobular pleura,with ill defined edge and cenral necrosis(Figure 3a).Enhanced scan shows that the nodules　enhanced　heterogeneously　and　constantly during venous and delayed phases(Figure 3b).Figure 4a，4b.　Male,70 years old.Discontinuous cough for 1 year with no obvious cause.Right diaphragmatic pleural SFTP.Plain CT scan shows soft tissue mass with central necrosis at right diaphragm(Figure 4a).The enhanced scan shows mild enhancement of soft tissue and no enhancement of necrosis(Figure 4b).

圖5a～5d　男，71歲。左膈側(cè)胸膜SFTP。平掃示左側(cè)見(jiàn)一巨大類(lèi)圓形軟組織腫塊，邊緣清，大小約154mm×78mm×52mm（圖5a，5b）。增強(qiáng)示動(dòng)脈期可見(jiàn)大理石樣不均勻強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化較明顯，左肺下葉肺靜脈分支稀疏，左下肺靜脈受壓及局部變細(xì)（圖5c，5d）。Figure 5a～5d.　Male,71 years old.Tumor was found in physical examination.Left diaphragmatic pleural SFTP.A huge round soft tissue mass,with clear margin,about 154mm×78mm×52mm(Figure 5a,5b)in the left chest.The enhancement shows the marble-like enhancement in the arterial phase,and obviously enhancement in the venous phase.The pulmonary veins in the inferior lobe of left lung are sparse, and the left inferior pulmonary vein is compressed and narrow locally(Figure 5c,5d).

2.1.4腫瘤與周?chē)Y(jié)構(gòu)關(guān)系

1例SFTP左肺下葉肺靜脈分支稀疏，左下肺靜脈受壓及局部變細(xì)（圖5c）。2例腫塊邊緣模糊，表現(xiàn)為多發(fā)軟組織腫塊（圖2a，3a），胸腔積液1例（圖3a），壓迫性肺不張1例。

2.2手術(shù)及病理學(xué)檢查

腫瘤由散在分布密集區(qū)和稀疏區(qū)的梭形細(xì)胞組成，瘤細(xì)胞間含有粗細(xì)不均的膠原纖維。免疫組化：CD34和Vimentin陽(yáng)性，病理診斷2例為惡性SFTP，其余10例均為良性SFTP。

3　討論

圖6a～6c　女，62歲。右胸痛，吸氣時(shí)加重。右肋外側(cè)胸膜SFTP。平掃示T1WI與骨骼肌信號(hào)相似，呈等信號(hào)，T2WI高于肌肉信號(hào)，呈中等高信號(hào)（圖6a，6b），增強(qiáng)掃描示動(dòng)脈期可見(jiàn)病灶邊緣不均勻強(qiáng)化，延遲期顯示延遲強(qiáng)化（圖6c）。Figure 6a～6c.　Female,62 years old.Right chest pain,and get worse when she breathed.Right lateral pleural SFTP.Plain scan shows that tumor was isointensity in T1WI and intermediate to high signal in T2WI compared with muscle(Figure 6a,6b),enhanced scan shows inhomogeneous enhancement at the edge of tumor in arterial phase and delayed enhancement(Figure 6c).

圖7a～7c　男，59歲。胸悶氣短伴晨起意識(shí)障礙3月余。右肋外側(cè)胸膜SFTP。定位片示右胸巨大軟組織腫塊，占據(jù)整個(gè)胸腔（圖7a）。平掃見(jiàn)巨大軟組織腫塊，邊緣清，外緣與胸膜看見(jiàn)基底相連，腫塊周?chē)梢?jiàn)血管、氣管移位（圖7b）。增強(qiáng)掃描示邊緣殼樣強(qiáng)化，其內(nèi)可見(jiàn)血管樣或一大理石樣強(qiáng)化（圖7c）。Figure 7a～7c.　Male,59 years old.Shortness of breath with morning unconscious for 3 months.Right lateral pleural SFTP.The right chest wall huge soft tissue mass,occupying the entire thoracic cavity(Figure 7a).Plain CT scan shows a huge soft tissue masses,with clear boundary.Outer margin of tumor connects pleura.Vessels and bronchus displacement also can be seen(Figure 7b).Enhanced scanning shows shell-like enhancement of tumor margin，vessel-like enhancement and marble-like enhancement in the inner of tumor(Figure 7c).

SFTP以往認(rèn)為是間皮瘤的一個(gè)類(lèi)型，曾被命名為孤立性間質(zhì)瘤、胸膜下纖維瘤、間皮下纖維瘤、胸膜纖維瘤、局限性纖維瘤、局限性胸膜纖維瘤等[1]。最初認(rèn)為SFTP是起源于血管間質(zhì)細(xì)胞的血管外皮細(xì)胞瘤，近年來(lái)隨著免疫組織化學(xué)技術(shù)的普遍應(yīng)用，研究發(fā)現(xiàn)孤立性纖維瘤起源于樹(shù)突狀間質(zhì)細(xì)胞來(lái)源的腫瘤，多源于臟層胸膜，突入胸膜腔生長(zhǎng)，以含血管的蒂與胸膜粘連，也有無(wú)蒂而附著于胸膜表面者，可發(fā)生于全身各個(gè)器官，不同部位的SFTP在形態(tài)與結(jié)構(gòu)上各不相同，從而影像學(xué)表現(xiàn)上也不同[2]，是臨床上比較少見(jiàn)而獨(dú)特的一種腫瘤[3-4]。最新的WHO（2002）軟組織腫瘤分類(lèi)將其定義為一種少見(jiàn)的梭形細(xì)胞間葉腫瘤，可能來(lái)源于纖維母細(xì)胞，常表現(xiàn)明顯的血管外皮瘤樣結(jié)構(gòu)。SFTP是一種交界性腫瘤，其中大部分的SFTP被認(rèn)為是良性的腫瘤，10%～15%的SFTP具有惡性?xún)A向。本組12例中，2例為惡性SFTP，影像學(xué)表現(xiàn)呈分葉狀改變，邊界不清，基本與文獻(xiàn)相符，其它10例均為良性SFTP。

SFTP可起源于全身各部位的結(jié)締組織中，胸膜最為常見(jiàn)。通常為單發(fā)，80%左右為良性。多見(jiàn)于成人，好發(fā)年齡40～70歲，無(wú)明顯性別差異[5]，多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，可伴發(fā)發(fā)作性低血糖或肥大性骨關(guān)節(jié)病，前者主要與腫瘤分泌胰島素樣生長(zhǎng)因子有關(guān)。本組12例病例中，年齡35～71歲，好發(fā)年齡與文獻(xiàn)相符，5例在體檢中發(fā)現(xiàn)，6例有咳嗽、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀，1例有一過(guò)性低血糖，術(shù)后血胰島素與血糖水平恢復(fù)正常。

影像表現(xiàn)為信號(hào)的改變直接反映腫瘤的組織特征，SFTP瘤體內(nèi)常包含有豐富的纖維組織、透明樣變性、黏液樣變性、囊性變等退行性改變及出血等，豐富的纖維組織T1WI呈低信號(hào)和延遲強(qiáng)化，而黏液樣變和囊樣變性區(qū)則呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。有學(xué)者認(rèn)為T(mén)2WI顯示腫瘤內(nèi)有低信號(hào)區(qū)，可能與瘤體內(nèi)含有致密的膠原和纖維成分有關(guān)，它是SFTP的一個(gè)影像表現(xiàn)特點(diǎn)，本組12例SFTP病例，其影像表現(xiàn)特點(diǎn)與以上相類(lèi)似，與文獻(xiàn)報(bào)道[5]基本一致。

主要瘤體的大小差異很大，腫瘤的大小與發(fā)生的部位有關(guān)，胸、腹部的體積較大。SFTP常表現(xiàn)為類(lèi)圓形、梭形或不規(guī)則形的大小不一軟組織腫塊，邊緣光滑清楚，多數(shù)腫瘤的邊緣可見(jiàn)完整的包膜。其影像學(xué)表現(xiàn)具有一定的特征性，SFTP多起源于臟層胸膜、肺或腹膜。起源于胸膜者常以寬基底附著于胸膜表面，與胸膜呈鈍角或直角。少數(shù)腫塊邊緣可帶蒂，因此可在胸膜腔內(nèi)滑動(dòng)，國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為這一表現(xiàn)對(duì)于胸膜SFTP的診斷具有特征性，本組12例SFTP病例中無(wú)此類(lèi)似影像特征，需要更多的病例來(lái)證實(shí)。有些胸部SFTP多數(shù)位于縱隔，以起源于前縱隔為主，表現(xiàn)為前縱隔內(nèi)單發(fā)類(lèi)圓形、梭形的大小不一的腫塊，也有少數(shù)累及前、中、后縱隔而呈彌漫性生長(zhǎng)。平掃腫瘤密度以不均勻居多，腫瘤體積較小時(shí)密度可較均勻，隨著腫瘤體積的增大其內(nèi)部或周邊可出現(xiàn)大小不等的低密度區(qū)，腫瘤越大壞死囊變的區(qū)域越大，形態(tài)越不規(guī)則。這與腫瘤細(xì)胞、膠原纖維的分布及二者發(fā)生玻璃樣變、黏液樣變及壞死囊變有關(guān)。腫瘤的供血血管由邊緣向腫瘤內(nèi)部延伸，腫瘤中心易出現(xiàn)血供不足而出現(xiàn)壞死、囊變。腫瘤越大壞死囊變的區(qū)域越大，形態(tài)越不規(guī)則。腫瘤內(nèi)部鈣化少見(jiàn)。增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期腫瘤的周邊強(qiáng)化明顯并見(jiàn)多支供血?jiǎng)用}顯影的“大理石樣”強(qiáng)化，靜脈期、延遲期瘤體呈現(xiàn)明顯不均勻漸進(jìn)式強(qiáng)化，這與腫瘤內(nèi)的細(xì)胞密集區(qū)富有薄壁的“鹿角狀”分支血管密切相關(guān)。腫瘤的血管豐富區(qū)、細(xì)胞密集區(qū)強(qiáng)化明顯，強(qiáng)化早期腫瘤的供血血管從腫瘤的邊緣向腫瘤內(nèi)部沿伸。因此，強(qiáng)化早期瘤內(nèi)迂曲血管影顯示清晰，細(xì)胞稀疏區(qū)、膠原纖維密集區(qū)、黏液變性強(qiáng)化相對(duì)較弱，呈現(xiàn)靜脈期強(qiáng)化，壞死囊變區(qū)始終未見(jiàn)強(qiáng)化。在本組12例病例中，腫塊＜5 cm時(shí)，影像學(xué)表現(xiàn)為密度或信號(hào)均勻，呈均勻強(qiáng)化；腫塊＞5 cm時(shí)，表現(xiàn)為巨大腫塊時(shí)，影像表現(xiàn)為密度或信號(hào)不均勻，2例出現(xiàn)中心壞死。增強(qiáng)呈延遲性強(qiáng)化或漸進(jìn)性強(qiáng)化，壞死區(qū)域不強(qiáng)化，與文獻(xiàn)報(bào)道較符合。由于胸膜SFTP的病理學(xué)表現(xiàn)多樣，因此其增強(qiáng)后可出現(xiàn)多種強(qiáng)化形式，動(dòng)脈期腫瘤內(nèi)可見(jiàn)迂曲的供血血管由腫瘤邊緣向腫瘤內(nèi)部延伸，靜脈期及延遲期漸進(jìn)式強(qiáng)化對(duì)于診斷及鑒別診斷具有重要意義。

SFTP影像學(xué)特征：①腫瘤發(fā)病部位廣泛，可累積全身，其中起源于胸、腹部的SFTP的體積較大，患者無(wú)典型的臨床癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)不明原因的低血糖（排除糖尿病及其它糖代謝紊亂的疾?。?；多為單發(fā)腫塊，輪廓較光滑，一般無(wú)分葉。少數(shù)SFTP可表現(xiàn)為帶蒂腫塊，為本病較為特征性表現(xiàn)。②影像學(xué)上表現(xiàn)為單發(fā)、邊界清楚的圓形或橢圓形軟組織腫塊，瘤體較小時(shí)密度均勻，腫瘤越大壞死囊變的區(qū)域越大，壞死區(qū)域以中心多見(jiàn)，形態(tài)多不規(guī)則；較小腫瘤密度均勻，無(wú)明顯壞死，所以強(qiáng)化也均勻，有些強(qiáng)化特別明顯，尤其是在靜脈期。③當(dāng)腫瘤較?。ǎ? cm）時(shí)，平掃密度較均勻，為軟組織密度，增強(qiáng)掃描呈輕中度均勻強(qiáng)化，少部分腫瘤強(qiáng)化較明顯。隨著腫瘤的增大，發(fā)生黏液變性、囊變壞死概率增加，多表現(xiàn)為密度不均勻，并可有鈣化，增強(qiáng)為輕中度不均勻強(qiáng)化，可表現(xiàn)為“大理石”樣改變。

本組12病例中，SFTP有1例出現(xiàn)斑點(diǎn)狀鈣化，約8%，與文獻(xiàn)報(bào)道7%～26%基本相符。

鑒別診斷：①局限性胸膜間皮瘤：石棉接觸史者多見(jiàn)，常位于側(cè)胸膜，一般體積較小，無(wú)明顯的蒂，蒂內(nèi)無(wú)明顯結(jié)節(jié)狀血管影，增強(qiáng)掃描無(wú)結(jié)節(jié)影內(nèi)明顯的血管強(qiáng)化影；MRI T1WI、T2WI呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2，與SFTP MRI T2WI上條狀低信號(hào)特征性改變相左，這些征象可與SFTP進(jìn)行鑒別。

②縱隔、胸膜神經(jīng)鞘膜瘤：前者以脊柱旁生長(zhǎng)多見(jiàn)，且長(zhǎng)軸與脊柱平行，部分具有啞鈴形生長(zhǎng)特征，多為囊實(shí)性病變，可見(jiàn)椎間孔擴(kuò)大、鄰近骨質(zhì)硬化；MRI T1WI腫瘤信號(hào)高于肌肉信號(hào)，T2WI信號(hào)明顯不均勻增高，形成中心信號(hào)高，周邊低信號(hào)壁的腫塊，增強(qiáng)示不同程度強(qiáng)化，常為環(huán)狀強(qiáng)化。后者軟組織腫塊，一般位于側(cè)胸壁，平掃CT值約為10～35HU之間，肋骨受壓變形，肋間隙變寬等影像學(xué)表現(xiàn)。而SFTP血供較豐富，CT值在35～65HU之間，肋間隙無(wú)明顯改變?cè)鰪?qiáng)示腫塊明顯強(qiáng)化，腫塊內(nèi)可見(jiàn)簇狀小血管影，向外壓迫推移組織結(jié)構(gòu)，部分可見(jiàn)腫瘤與胸膜之間的蒂，為位于腫塊與胸膜之間的小結(jié)節(jié)影，其小結(jié)節(jié)強(qiáng)化較腫瘤組織更明顯，以及MRI T2WI上條狀低信號(hào)特征，都要有利于鑒別。

③胸膜血管外皮瘤：CT平掃與增強(qiáng)均難與本例鑒別，但一般不累及肋骨。MRI有利于鑒別，T2WI多呈略高信號(hào)，缺乏SFTP致密膠原纖維形成的低信號(hào)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)腫瘤強(qiáng)化顯著。

④肌肉淋巴瘤：MR T2WI一般呈略高或等信號(hào)，腫瘤內(nèi)可見(jiàn)血管流空，因此，與SFTP容易混淆。但肌肉淋巴瘤境界多不清楚，邊緣常見(jiàn)“羽毛征”，淋巴瘤內(nèi)血管為包繞的體內(nèi)正常血管，而非真正的腫瘤血管，故血管形態(tài)多正常。

⑤胸膜轉(zhuǎn)移瘤：有原發(fā)惡性腫瘤病史，病變常為多發(fā)。

⑥肺肉瘤：多在40歲以下，在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)膨脹性生長(zhǎng)，很少侵犯或突破支氣管黏膜，表現(xiàn)為實(shí)性腫塊，直徑多在5 cm以上，腫塊內(nèi)可有鈣化、空洞形成，多為局限性胸膜侵犯。

SFTP較為罕見(jiàn)且分布廣泛，在影像診斷時(shí)，因缺乏對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，常導(dǎo)致診斷和鑒別診斷困難，本組12例中1例雙側(cè)葉間胸膜多發(fā)分布，跨葉間裂生長(zhǎng)，邊緣呈分葉狀，顯示惡性特征。若胸部發(fā)現(xiàn)影像表現(xiàn)為孤立性腫塊，邊界較清楚，巨大軟組織腫塊，尤其是MRI顯示腫瘤在T2WI上有低信號(hào)區(qū)，增強(qiáng)時(shí)動(dòng)脈期腫瘤內(nèi)可見(jiàn)迂曲的供血血管由腫瘤邊緣向腫瘤內(nèi)部延伸，應(yīng)考慮到該腫瘤可能，最終確診須依靠病理學(xué)和免疫組織化學(xué)檢查。

總之，SFTP是一種相對(duì)較少見(jiàn)的梭形細(xì)胞瘤，其影像表現(xiàn)具有一定特征性，本研究從病灶的大小、邊界、發(fā)病部位、密度或信號(hào)、強(qiáng)化方式及病理特點(diǎn)綜合分析，以進(jìn)一步提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)?？偨Y(jié)以上結(jié)果分析，作者提出：①來(lái)源于胸膜的部位非常重要。位于肋外側(cè)影像表現(xiàn)為較小的腫塊；縱隔側(cè)或膈側(cè)胸膜時(shí)影像表現(xiàn)為較大的腫塊；具體特征性的意義，對(duì)診斷非常有利。②形態(tài)及邊緣特征。影像表現(xiàn)呈邊緣模糊，分葉狀腫塊時(shí)，均有潛在惡性特征，本組2例較有特點(diǎn)，對(duì)判別良惡性具有鑒別意義。③T2低信號(hào)在MRI中具特征性，但在本組病例中，難以表現(xiàn)，可能由于樣本數(shù)太少。④大理石樣強(qiáng)化及延期強(qiáng)化，具有現(xiàn)實(shí)意義，本組9例基本符合其特點(diǎn)。但本研究因樣本量太少，仍存在一定局限性，今后應(yīng)進(jìn)一步加大樣本量進(jìn)行研究，提出更科學(xué)合理的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

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Image diagnosis of solitary fibrous tumor of the pleura

XIANG Guang-zhang1,DING Guo-yong1,LIU Ke-chang1,ZHU Ji-qing1,YANG Guo-ping1,CAO Xiao-qing1,CHEN Zhen-ai2
(1.Department of Radiology,the First People Hospital of Longwan,Wenzhou Zhejiang 325024,China; 2.Department of Radiology,Renji Hospital Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200127,China)

R734.3；R730.262；R445.2；R814.42

B

1008-1062（2015）11-0827-04

2015-04-10；

2015-05-14

項(xiàng)光漲（1968-），男，浙江溫州人，副主任醫(yī)師。