李彥娜　王曉瑞

支原體肺炎患兒腎臟功能測定的臨床價值

李彥娜王曉瑞

目的 探討血清胱抑素C（CysC）、尿素、肌酐在肺炎支原體患兒急性期、恢復(fù)期的臨床價值。方法 選取我院2014年1月～2014年7月臨床確診為支原體肺炎的患兒50名為實(shí)驗(yàn)組，對照組為同期于我院健康體檢的兒童100名，測定實(shí)驗(yàn)組在急性期與恢復(fù)期血CysC、尿素、肌酐的水平，與對照組對比，做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在疾病的急性期血清CysC水平高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在恢復(fù)期血清CysC水平與對照組對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，支原體肺炎組在疾病的急性期、恢復(fù)期血清CysC水平對比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 血清CysC在支原體肺炎患兒早期腎臟損傷的診斷中有重要的臨床價值。

支原體肺炎患兒；CysC；尿素；肌酐；腎臟早期損傷

支原體肺炎是由支原體感染導(dǎo)致的肺炎[1]。由于抗生素的濫用及人們生活條件的改變，肺炎支原體感染有逐年增加的趨勢。研究表明，肺炎支原體感染約占小兒呼吸道感染總數(shù)的10%[2]。肺炎支原體感染后除了出現(xiàn)肺部實(shí)質(zhì)炎癥改變外，還會對肺外臟器造成一定的損害，其中對腎臟的損傷日益受到人們的重視。肺炎支原體感染已上升為兒童感染后腎炎的重要原因之一[3]。本次研究回顧性分析支原體肺炎患兒在感染急性期及恢復(fù)期血清CysC、尿素、肌酐的水平變化，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1～2014年7月于我院確診為支原體肺炎的患兒42名作為支原體肺炎患兒組，年齡1～5歲，所選病例均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，病例均排除腎臟疾病，1個月內(nèi)未使用腎毒性藥物。選取同期到我院進(jìn)行健康體檢的兒童50名作為對照組，年齡1～5歲，男女不限，對照組兒童要求身體健康、發(fā)育正常，1個月內(nèi)無呼吸道感染的病史。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集 患兒于住院后第2 d清晨由護(hù)士采集2～3 ml靜脈血送往檢驗(yàn)科，待血液完全凝固后，3 000轉(zhuǎn)10 min離心，分離血清并于1 h內(nèi)檢測血清胱抑素C、尿素、肌酐的水平?；純鹤≡?周后癥狀緩解后，由護(hù)士采集2～3 ml靜脈血送往檢驗(yàn)科進(jìn)行CysC、尿素、肌酐水平測定。在標(biāo)本的采集過程中，如果標(biāo)本有溶血現(xiàn)象，將此標(biāo)本排除，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確客觀性。

1.2.2實(shí)驗(yàn)方法 CysC、尿素、肌酐均采用日立7 600生化分析儀進(jìn)行測定，胱抑素C測定實(shí)用膠體金顆粒免疫比濁法，尿素測定采用尿素酶法，肌酐測定采用肌氨酸氧化酶法。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1參考水平

CysC、尿素、肌酐參考范圍分別為0.51～1.09 mg/L、2.86～8.20 mmol/L、24.9～69.7 μmol/L。按照以上標(biāo)準(zhǔn)，支原體肺炎患兒急性期血清CysC陽性率為61.3%，恢復(fù)期血清胱抑素C陽性率為3.2%，支原體肺炎患兒急性期與恢復(fù)期血清尿素、肌酐未見明顯升高。

2.2兩組血清CysC、尿素、肌酐水平比較

血清尿素、肌酐在支原體肺炎患兒急性期僅有2例增高，在恢復(fù)期與對照組未見升高，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組比較急性期血清CysC水平，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；謴?fù)期血清血清胱抑素C水平對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。急性期與恢復(fù)期血清CysC水平對比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3　討論

支原體感染后除引起了有呼吸道癥狀外，還會累及到肺外的其他臟器，國內(nèi)報道感染率為36%～50%[5]，腎臟損傷為常見的肺外損傷之一。研究表明[6]，支原體肺炎引起的腎臟損傷機(jī)制，一方面考慮可能是支原體對腎臟實(shí)質(zhì)造成損傷；一方面與免疫復(fù)合物沉積有關(guān)；也有人認(rèn)為是由于支原體與腎小球存在部分相同抗原，感染支原體所產(chǎn)生的抗體可以在腎小球形成原位免疫復(fù)合物損傷腎臟。由于腎臟具有強(qiáng)大的代償功能，在腎臟損傷的早期血清尿素、肌酐未見升高，不能判斷早期腎臟損傷。血清CysC是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑,存在于機(jī)體組織的有核細(xì)胞和體液中,分子量僅為13.3 KD,循環(huán)中的CysC僅通過腎小球?yàn)V過而被清除，在近曲小管被重吸收后又被完全代謝分解。因此，其血中濃度由腎小球?yàn)V過決定，而不依賴任何外來因素，是判斷腎臟早期損傷的靈敏指標(biāo)之一。本次研究顯示，在支原體肺炎的急性期部分患兒血清CysC升高，患兒出現(xiàn)了腎小球、腎小管的損傷，在支原體肺炎恢復(fù)期，患兒血清中CysC升高不明顯，表明支原體肺炎患兒的腎臟損傷是一過性的，是可逆轉(zhuǎn)的。

[1]何克茜，周碧艷. 反復(fù)呼吸道感染與肺炎支原體感染對患兒體液免疫功能的影響[J]. 中國免疫學(xué)雜志，2008，24（5）：456-466

[2]李紀(jì)紅. 小兒肺炎支原體感染的研究進(jìn)展[J]. 中國醫(yī)藥指南，2014，12（17）：76-77.

[3]王淑蓮，李志輝，易著文. 兒童肺炎支原體肺炎相關(guān)性腎炎臨床分析[J]. 中國實(shí)用兒科雜志，2001，16（9）：528.

[4]胡亞美，江載芳，諸福堂實(shí)用兒科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1204-1205.

[5]宋振義. 肺炎支原體肺炎的肺外感染（附49例臨床分析）[J]. 天津醫(yī)藥，2001，29（8）；504.

[6]許美娟. 兒童肺炎支原體感染致腎損害24例臨床分析[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2007，14（5）：33-34.

The Clinical Value Measured of Renal Function in Children With Mycoplasma Pneumoniae

LI Yanna WANG Xiaorui, Clinical Laboratory, The Third Affiliated Hospital of Luohe Medical Junior College, Luohe 462000, China

Objective To study the clinical value of serum CysC, urea and creatinine in the mycoplasma pneumoniae of children. Methods Selected 50 children with mycoplasma pneumonia from January 2014 to July 2014 in our hospital, the control group were 100 health children, tested CysC, urea and creatinine levels in the acute phase and convalescent phase and compared with the control group. Results The level of serum CysC was obvious difference between the patients group in the acute phase and the control group, P＜0.05, was difference had statistically significance, the level of serum CysC was no obvious difference between the patients group in the recovery stage and the control group, P＞0.05, was no difference had statistically significance, The serum CysC levels were no obvious difference between the group of acute stage and recovery stage, P＜0.05, was difference had statistically significance. Conclusion CysC in children with mycoplasma pneumonia in early diagnosis of renal damage has important clinical value.

Children with mycoplasma pneumoniae, Cystatin C, Urea, Creatinine, Early renal function

R725.6

A

1674-9308（2015）31-0044-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.029

462000漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第三附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科

綜上所述，肺炎支原體感染后患兒易并發(fā)腎臟功能的早期損害。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)支原體肺炎患兒臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，對其病情進(jìn)行綜合判定，制定合適的治療方案，最終達(dá)到提高患兒治療效果、保障患兒生活質(zhì)量與避免患兒復(fù)發(fā)的目的。

表1 各組間血清CysC、尿素、肌酐水平比較

注：與對照組比較■P＞0.05，▲P＜0.05。

組別nCysC（mg/L）尿素（mmol/L）肌酐（μmol/L）對照組50 0.76±0.22 5.22±1.86 45.2±18.7急性期42 1.89±0.61▲5.96±1.23■49.9±19.8■恢復(fù)期42 0.89±0.31■5.39±1.88■50.2±17.8■