呂斌

1.糖尿病與心血管的關(guān)聯(lián)很密切

據(jù)最新的資料，Ⅱ型糖尿病患者約80%都死于心血管疾病，特別是缺血性心臟病，有10%～15%死于腦血管疾病，還有一部分患者死于惡性腫瘤和糖尿病腎病。我國(guó)最近剛結(jié)束的一項(xiàng)大型研究也顯示，冠心病患者中有約80%合并有糖代謝的紊亂，其中有一多半就是Ⅱ型糖尿病，還有Ⅱ型糖尿病的前期“亞健康”狀態(tài)，即葡萄糖耐量減低（IGT）或空腹血糖受損（IFG）。

這些數(shù)據(jù)都充分證明了早在1999年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)就做出的論斷：糖尿病就是一種心血管疾病。也可以說糖尿病就是心臟病的等危癥。

Ⅱ型糖尿病患者之所以易患心血管并發(fā)癥，是因?yàn)棰蛐吞悄虿∨c冠心病、高血壓、肥胖癥、高脂血癥等疾患有許多相互關(guān)聯(lián)的遺傳易感基因。此外，Ⅱ型糖尿病患者還常常合并有脂肪肝、高尿酸血癥或痛風(fēng)等。實(shí)際上這些異常與上述疾患也有共同的易感基因，都可以稱為“姊妹病”。Ⅱ型糖尿病所導(dǎo)致的代謝紊亂，涵蓋了幾乎所有與心血管病有關(guān)的危險(xiǎn)因素，如高血糖、血脂紊亂、高血壓、高內(nèi)臟脂肪、高血黏度、高體重、高血凝狀態(tài)、高胰島素血癥、血管內(nèi)皮功能失調(diào)、低度系統(tǒng)性炎癥等。任何一種都可以是心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而Ⅱ型糖尿病患者至少合并有“三高”以上，有少數(shù)患者甚至可以多達(dá)10項(xiàng)都不正常。這些心血管病的危險(xiǎn)因素如果不盡快解除，很容易誘發(fā)糖尿病性心臟病。而對(duì)Ⅱ型糖尿病患者的生命危害最大的就是糖尿病性心臟病。與非糖尿病人比起來，糖尿病患者心臟病的發(fā)病率是其2～4倍，不但發(fā)病率高而且發(fā)病早、發(fā)展快，有相當(dāng)多的患者糖尿病和冠心病幾乎同時(shí)發(fā)現(xiàn)，有的甚至在治療了很久的心臟病之后才又發(fā)現(xiàn)還患有糖尿病。糖尿病患者除冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化外，往往還合并有心肌與心臟自主神經(jīng)的損害。所以說，糖尿病性心臟病的嚴(yán)重性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于非糖尿病人。

因此，糖尿病患者要想健康長(zhǎng)壽，一定要保持相對(duì)“年輕的心臟”，積極防治糖尿病性心臟病。

2.警惕糖尿病合并心臟病出現(xiàn)的“蛛絲馬跡”

生活中，很多糖友患有“心”病而不自知，這都是因?yàn)橛袝r(shí)糖心病會(huì)“悄悄”地出現(xiàn)。當(dāng)糖尿病和冠心病在一個(gè)人身上同時(shí)存在，會(huì)導(dǎo)致一部分人心肌缺血發(fā)生時(shí)，不像單純冠心病患者那樣癥狀明顯，有的人可以不表現(xiàn)疼痛。這是因?yàn)樘悄虿?huì)導(dǎo)致一些患者發(fā)生神經(jīng)病變，致使神經(jīng)敏感性變差。當(dāng)發(fā)生心肌缺血時(shí)，這類患者常常沒有一點(diǎn)警示。

然而，糖尿病合并心臟病雖然沒有疼痛癥狀，但早期也還會(huì)露出些“蛛絲馬跡”。如自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如頭暈、多汗、心悸，容易疲勞，過度活動(dòng)后出現(xiàn)氣促、胸悶、胸骨后不適等。當(dāng)糖友出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，要警惕心臟疾病，最好到醫(yī)院做心電圖、心臟彩超、心肌酶譜及心梗指標(biāo)等相關(guān)檢查。

3.防高血糖“心”病，從衣食住行入手

對(duì)于糖友而言，要預(yù)防高血糖所導(dǎo)致的“心”病，就要從衣食住行全面入手。

首先，戒煙限酒。煙草中的煙堿可使心跳加快、血壓升高，而乙醇對(duì)心臟具有毒害作用，攝入過量的乙醇能降低心肌的收縮能力。

其次，“三低”飲食、減重。糖友原則上應(yīng)做到“三低”，即低熱量、低脂肪、低膽固醇。并且通過合理的飲食積極控制體重。研究表明，體重增加10%，膽固醇平均增加18.5%，冠心病危險(xiǎn)增加38%。

第三，一周3次運(yùn)動(dòng)。適量的體育運(yùn)動(dòng)有利于增強(qiáng)心臟功能，促進(jìn)身體正常的代謝。每周應(yīng)運(yùn)動(dòng)3次以上，每次不少于30分鐘。應(yīng)選不太劇烈的運(yùn)動(dòng)，如慢跑、打太極拳、練八段錦等。

第四，定期測(cè)血糖。選擇對(duì)心臟無損害的降糖藥，空腹血糖控制在7毫摩爾/升以下，餐后血糖控制在10毫摩爾/升以下，糖化血紅蛋白控制在7%以下。老年人可適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防低血糖。

第五，嚴(yán)控血壓血脂。血壓應(yīng)控制在130/80毫米汞柱以下，每天堅(jiān)持量血壓；血脂中的低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)嚴(yán)格控制在2.6毫摩爾/升以下。