李執(zhí)政

128層螺旋CT對冠心病篩查的應(yīng)用價值

李執(zhí)政

（金壇市中醫(yī)醫(yī)院，金壇 213200）

目的：通過實(shí)驗(yàn)對比，從而探討128層螺旋CT在冠狀動脈性心臟病篩選領(lǐng)域里的應(yīng)用價值。方法：對2015年1月前來就診的疑似冠狀動脈性心臟病患者100例進(jìn)行冠狀動脈造影（英文簡稱CAG）技術(shù)與128層螺旋CT技術(shù)進(jìn)行診斷。結(jié)果：其中確診病歷為45例，與冠狀動脈造影技術(shù)相比較，128層螺旋CT的確診病歷為44例，排除冠狀動脈性心臟病病歷為55例，疑似病歷為1例。其敏感性與隱性預(yù)測概率達(dá)到了百分之百，陽性檢測率為97.78%，整體檢測準(zhǔn)確率99%。結(jié)論：通過進(jìn)行相應(yīng)數(shù)據(jù)的比較可以發(fā)現(xiàn)，128層螺旋CT在對冠狀動脈性心臟病篩選的應(yīng)用中有著很高的價值，值得醫(yī)學(xué)界的關(guān)注與深入研究，從而在臨床中推廣應(yīng)用。

128層螺旋CT；冠心??；篩選；應(yīng)用價值

心臟是人類無可取代的重要器官，它是人體自身循環(huán)的血液泵，一刻不停的為人體循環(huán)做著動力供給。如果心臟器官有了問題，那往往對于人來說都是致命的。及早發(fā)現(xiàn)及早治療是所有病情的通用療法，也是最為行之有效的治療方法。本次研究將根據(jù)探討128層螺旋CT技術(shù)對于冠狀動脈性心臟病篩查中的應(yīng)用價值，從而探索出一種更快更準(zhǔn)確的確診冠狀動脈性心臟病的方法，以此來增加冠狀動脈性心臟病的確診率，以便更快更及時的開展治療活動，增加患者的治愈率［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

提取2015年1月前來就診的100例疑似冠狀動脈性心臟病患者進(jìn)行診斷，其年齡層在28歲至75歲之間，平均年齡為（45.74±7.04）歲。其中男性病歷為52例，女性病歷為48例。其中所有患者在初步診斷中都不同程度上出現(xiàn)了呼吸急促、頭暈惡心、出汗心悸等情況。其中還有部分患者明顯的有心臟偶爾絞痛或心慌氣短的現(xiàn)象。

1.2 方法

首先對于全體疑似病患進(jìn)行碘過敏的測試實(shí)驗(yàn)，在確定全體無不良反應(yīng)的情況下，對全體疑似病例進(jìn)行傳統(tǒng)的冠狀動脈造影技術(shù)進(jìn)行診斷，并對診斷結(jié)果進(jìn)行記錄。其次，對全體疑似患者進(jìn)行128層螺旋CT的掃描，注意其中病患的身體健康情況，如果不能長時間憋氣的患者應(yīng)該在檢查前進(jìn)行吸氧，從而增加血氧濃度，避免其在檢查過程中出現(xiàn)缺氧等癥狀，在做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作后，對疑似患者進(jìn)行128層螺旋CT的掃描，然后對診療結(jié)果進(jìn)行最終的記錄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究中獲取的所有計數(shù)與計量數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，利用卡方檢驗(yàn)，結(jié)果用P表示，P小于0.05則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

①通過128層螺旋CT對冠動脈進(jìn)行掃面，在全部的100例病例中順利的檢測出44例患者的管動脈有151支管管動脈（包括主動脈與支動脈）有不同程度的狹窄現(xiàn)象與斑塊產(chǎn)生。

②將128層螺旋CT結(jié)果與冠狀動脈造影技術(shù)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)對于管動脈的檢測中，冠狀動脈造影技術(shù)中檢測出實(shí)際病歷為45例。對于此45例患者270支冠脈檢查，其中檢測出管脈閉塞情況11支，基本與128層螺旋CT相符；無管道狹窄情況110支，128層螺旋CT檢測符合支數(shù)為105支；輕度狹窄為31支，128層螺旋CT檢測符合支數(shù)為28支；中重度狹窄的支數(shù)為118支，128層螺旋CT檢測符合數(shù)為112支。其中128層螺旋CT在檢測中并無假陰性情況產(chǎn)生，而假陽性的情況為6例，診斷偏高的病例為3例。

③與冠狀動脈造影技術(shù)相比較，128層螺旋CT的確診病歷為44例，排除冠狀動脈性心臟病病歷為55例，疑似病歷為1例。其敏感性與隱性預(yù)測概率達(dá)到了百分之百，陽性檢測率為97.78%，整體檢測準(zhǔn)確率99%。

3 討論

冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病，是危害人類生命安全的重要?dú)⑹郑S著人們作息的不規(guī)律，它的發(fā)病率有著青年化的趨勢。在一般情況下，人們比喻某事某物的重要性都會用“像心臟一樣”來描述，由此可見，心臟在人類的身體之中，也是無可替代的重要存在。冠狀動脈性心臟病主要的疾病類型有許多種，幾乎每一種都足以致命［2］。在全部冠狀動脈性心臟病的患病類型中，其中最為輕微的隱匿型，由于其病變輕微或者支線循環(huán)系統(tǒng)較為良好，所以并不會給患者帶來多少影響。相對的，心絞痛型病癥則是由于心肌符合突然增大，使血液中血氧濃度不足，從而引起的臨床缺氧等等癥狀。心絞痛做為冠狀動脈性心臟病的中期癥狀，此刻已經(jīng)受到了患者的普遍認(rèn)識。在此之后，心肌梗塞、心臟衰竭以及猝死都會嚴(yán)重影響到患者的身體健康，甚至威脅到了患者的生命安全。

選擇及時有效的檢測標(biāo)準(zhǔn)在保障了患者生命安全的同時，也可以為相應(yīng)的治療爭取時間，是醫(yī)療領(lǐng)域普遍探討的課題。目前檢測診斷冠狀動脈性心臟病的“環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)”為冠狀動脈造影（英文簡稱CAG）技術(shù)。此種技術(shù)的產(chǎn)生存在著一定的偶然性，是由一名美國醫(yī)生的錯誤操作成就的技術(shù)［3］。由于其在為一個主動脈有病變的患者做心臟造影時，錯誤的進(jìn)入到主動脈根部，卻并未引起患者產(chǎn)生心顫反應(yīng)，由此冠狀動脈造影正是有了其雛形，隨后在后來醫(yī)學(xué)者的不但探索中，逐漸完型，才有了現(xiàn)在主流冠狀動脈造影技術(shù)的產(chǎn)生。冠狀動脈造影雖然在診斷上給予醫(yī)學(xué)界對冠狀動脈性心臟病全新的診療方法，但是其自身也存在著一定的不利因素。首先，其對有碘過敏或者造影劑國民的患者并不適用。其次，如果有嚴(yán)重的心肺功能疾病或者忍耐不住手術(shù)治療的患者也不使用。第三，肝腎功能有障礙或者疾病的患者也不適用。最后，嚴(yán)重心律不齊，電解質(zhì)較為紊亂的患者也無法進(jìn)行冠狀動脈造影。另外，冠狀動脈造影本身算是一種創(chuàng)傷性的檢測技術(shù)，在檢測期間存在一定的危險性，所以臨床醫(yī)學(xué)上存在著諸多的限制。

由于冠狀動脈造影的特殊性，尋找一個行之有效的診療技術(shù)，是目前臨床醫(yī)學(xué)對于冠狀動脈性心臟病的確診，最為急迫的解決方法。本次研究就是基于此種目的對于128層螺旋CT在這方面的篩查作用進(jìn)行研究，進(jìn)而探討其在臨床醫(yī)學(xué)運(yùn)用上的可行性。

128層螺旋CT在其三百六十度掃描的過程中可以達(dá)到成像128層，在相同的掃描內(nèi)容中可以較少掃描的時間，并且加大掃描的范圍。另外128層螺旋CT還擁有全新的技術(shù)開發(fā)，即當(dāng)想要檢查的區(qū)域在對比劑的濃度達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)之后，無需人手操作，128層螺旋CT將會自動開始掃描，在臨床醫(yī)用方面非常方便，同時這也方便了臨床醫(yī)學(xué)獲得最好的血管成像［4］。在圖像質(zhì)量方面，128層螺旋CT已經(jīng)把圖像中關(guān)于Z軸的分辨率整體提高到300微米了。Z軸的分辨率提高了，相對的像素的立方體像素也得到了提高。到目前為止，最新型的128層螺旋CT，其中央排列探測器的最小寬度可達(dá)0.625mm，并且檢測的性能數(shù)值完全相同，因此重建出來的三維圖像質(zhì)量接近完美。正是128層螺旋CT擁有如此的先進(jìn)性，所以其在掃描時可以達(dá)到亞秒級掃描，在冠脈進(jìn)行成像時，成像時間內(nèi)分辨率可以達(dá)到44毫秒，這樣的速度足夠滿足冠脈成像的需求。此外，采用多扇區(qū)冠脈成像的技術(shù)，對于單一的扇區(qū)數(shù)據(jù)采集所需要的時間也大大的縮短，當(dāng)心率為每分鐘120次時，依然可以完成冠脈成像。

正是由于128層螺旋CT擁有如此的功能，并且其在本次試驗(yàn)中對于冠狀動脈性心臟病的檢測中，其敏感性與隱性預(yù)測概率達(dá)到了百分之百，相應(yīng)的陽性檢測率為97.78%，而整體檢測準(zhǔn)確率高達(dá)99%。所以可以看出，其在冠狀動脈性心臟病的應(yīng)用價值值得推廣。

冠狀動脈性心臟病是人類無法忽視的惡性頑疾，傳統(tǒng)的醫(yī)療檢測技術(shù)雖然有它的可用性與準(zhǔn)確性，卻也因其的不方便與創(chuàng)傷性從而得不到臨床更好的利用與推廣。在這樣的前提下128層螺旋CT的發(fā)展可謂是幫助了冠狀動脈性心臟一個大忙。通過對于128層螺旋CT在冠狀動脈性心臟患者診斷篩選期間起到的作用進(jìn)行探究，可以很好的肯定其在對冠狀動脈性心臟病篩選的過程中，能夠起到很高的價值，值得醫(yī)學(xué)界的關(guān)注與深入研究，從而在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］謝偉杰.16層螺旋CT冠狀動脈自動追蹤掃描成像最佳時相的探討及臨床診斷價值［D］.廣州醫(yī)學(xué)院，2009.

［2］馬海川，張龍，劉彬，何芳，孫川，馮廣志，丁波，李建新，李海淵，劉桂榮.64排128層螺旋CT在冠心病診斷及冠心病PCI術(shù)后應(yīng)用價值［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，12：1586-1587.

［3］鄭曙.128層螺旋CT冠脈成像的臨床應(yīng)用［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，35：84-85.

［4］張敬霞，王偉，李海鵬，董紅志，叢洪良，楊國紅.冠狀動脈性心臟病合并高血壓患者的冠狀動脈病變特點(diǎn)［J］.中華高血壓雜志，2013，08：768-774.

R445.3；R541.4

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.06.06

2015-04-29