張繼華

介入影像醫(yī)學(xué)在重癥急性胰腺炎診治中的作用

張繼華

（荊州市傳染病胸科醫(yī)院，荊州 434100）

目的：探索介入影像醫(yī)學(xué)在重癥急性胰腺炎診治中的作用。方法：收集本院2013年1月至2015年1月，本院收治重癥急性胰腺炎患者52例，并將這部分人員隨機(jī)劃分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組26例病患。對(duì)照組26例病患采用常規(guī)護(hù)理模式。實(shí)驗(yàn)組26例病患在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合介入影像醫(yī)學(xué)的方法。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組重癥急性胰腺炎患者，經(jīng)治療后兩組都取得較高有效率，但是實(shí)驗(yàn)組病患有效率明顯要比對(duì)照組病患高，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為94.1%，對(duì)照組的總有效率為73.9%，其差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)于重癥急性胰腺炎患者采取介入影像醫(yī)學(xué)診治方法，收效良好，臨床治療當(dāng)中應(yīng)當(dāng)?shù)玫酱罅ν茝V與使用。

介入影像醫(yī)學(xué)；重癥急性胰腺炎；診治作用

重癥胰腺炎為一類病發(fā)率較高，致死率也較高外科急腹病癥。介入影像醫(yī)學(xué)對(duì)重癥胰腺炎患者診斷及治療方面意義重大。微創(chuàng)治療比如像超聲以及CT引導(dǎo)穿刺抽吸，置管引流可有效減少腹腔內(nèi)壓與炎性介質(zhì)，或者可有效避免通過(guò)開腹對(duì)膿腫進(jìn)行清除［1］。本院2013年1月至2015年1月結(jié)合介入影像醫(yī)學(xué)對(duì)重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行治療，已取得不錯(cuò)療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2013年1月至2015年1月，本院收治重癥急性胰腺炎患者52例，并將這部分人員隨機(jī)劃分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組26例病患。重癥急性胰腺炎患者里男14例，女12例，年齡三十四至六十九歲，平均年齡（65.3±1.4）歲。兩組病患無(wú)論性別，年齡與患病情況等方面都不具備差異性，存在可比性，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組26例病患采用常規(guī)護(hù)理模式。實(shí)驗(yàn)組26例病患在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合介入影像醫(yī)學(xué)的方法。相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者定期對(duì)兩組病患做重癥急性胰腺炎治療培訓(xùn)班與知識(shí)講座等確保其飲食，運(yùn)動(dòng)與用藥都規(guī)范合理，對(duì)病患病情不會(huì)造成影響。

1.3 療效依據(jù)

臨床上治愈：重癥急性胰腺炎病患通過(guò)十二天治療，其臨床癥狀和體征完全消失，病患復(fù)查尿淀粉酶，血淀粉酶和白細(xì)胞數(shù)量恢復(fù)至正常，胰腺CT表明病患胰腺正常；顯效：重癥急性胰腺炎病患由為期十二天治療過(guò)程，其臨床癥狀和體征可看出顯著好轉(zhuǎn)，病患復(fù)查尿淀粉酶與血淀粉酶或白細(xì)胞數(shù)量存在一項(xiàng)指標(biāo)明顯高于正常值；有效：重癥急性胰腺炎病患由為期十二天治療過(guò)程，其臨床癥狀和體征明顯減緩，病患復(fù)檢白細(xì)胞數(shù)量，尿淀粉酶和血淀粉酶存在恢復(fù)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)；無(wú)效：重癥急性胰腺炎病患由為期十二天治療過(guò)程，其臨床癥狀和體征沒(méi)有減緩，或是死亡?？傆行实扔谂R床治愈率與顯效率與有效率相加之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次調(diào)研的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，利用X2卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果用P表示，P＜0.05表示該差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組病患綜合療效比較，當(dāng)中實(shí)驗(yàn)組26例中總有效17例，其中包含顯效4例，有效15例，無(wú)效7例，總有效率是73.08%；對(duì)照組26例中總有效12例，其中包含顯效3例，有效9例，無(wú)效14例，總有效率為46.15%，其差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 介入影像醫(yī)學(xué)對(duì)重癥急性胰腺炎診斷重要性

介入影像醫(yī)學(xué)為醫(yī)學(xué)影像理論一個(gè)重要分支，目前已同外科，內(nèi)科構(gòu)筑為醫(yī)學(xué)治療三大模式。它對(duì)于重癥急性胰腺炎診斷重要性主要表現(xiàn)在：胰腺與周圍組織的感染情況判別［2］。胰腺與周圍組織的感染情況對(duì)介入影像醫(yī)學(xué)診斷和治療方式選擇起到?jīng)Q定性作用。超聲造影和三期增強(qiáng)CT，MRI清晰反映胰腺和周圍組織的血流灌注狀況，能夠反映壞死病灶面積與胰周積液范圍和數(shù)量。本文以為操作需要將胰腺冠狀三分之一視作穿刺范圍，以減少胰瘺形成率，通過(guò)胃穿刺避免不了的時(shí)候，就不應(yīng)當(dāng)把它當(dāng)作禁忌癥看待，胃腸減壓，禁食對(duì)于胃創(chuàng)口的愈合有輔助作用［3］。

4 介入影像醫(yī)學(xué)對(duì)重癥急性胰腺炎治療重要性

影像醫(yī)學(xué)發(fā)展在它打破單純?cè)\斷束縛，結(jié)合介入治療微創(chuàng)方法能夠有效緩解及治愈疾?。?］。胰腺專業(yè)性醫(yī)務(wù)人員參照重癥急性胰腺炎臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室診斷與影像學(xué)研究，結(jié)合主動(dòng)干預(yù)治療方法，即介入影像醫(yī)學(xué)與手術(shù)操作結(jié)合，綜合個(gè)體治療方法對(duì)全面減少重癥急性胰腺炎病患并發(fā)癥致死率和發(fā)病率。重癥急性胰腺炎病患急性炎癥在反應(yīng)期內(nèi)會(huì)由于毛細(xì)血管遺漏綜合病致使胰周和第三間隙的滲液導(dǎo)致出現(xiàn)IAH，腹腔灌洗可以減少ACS發(fā)生率，降低炎性介質(zhì)給機(jī)體帶來(lái)?yè)p傷，進(jìn)一步減緩與控制SIRS發(fā)展。灌洗應(yīng)當(dāng)在胰周液積聚與腹壓增高狀態(tài)下進(jìn)行，以減少炎性滲出組織物在胰周附近形成纖維粘連，對(duì)灌洗效果造成影響。

5 討論

重癥急性胰腺炎發(fā)病因?yàn)椴』家认俜置谙讣せ钤斐蓪?duì)其本身胰腺組織消化的一種現(xiàn)象，它的病理變化主要表現(xiàn)在病患由于過(guò)度炎癥導(dǎo)致出現(xiàn)“全身炎性反應(yīng)綜合癥”。病患在患病以后其病情嚴(yán)重主要因?yàn)橹匕Y急性胰腺炎病患單核巨噬細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，血小板，內(nèi)皮細(xì)胞，中性粒等多類細(xì)胞參與疾病發(fā)展整個(gè)過(guò)程，免疫系統(tǒng)介入與多類細(xì)胞因子造成重癥急性胰腺炎病患胰腺組織存在連續(xù)壞死與部分胰腺炎癥可能性最終造成多臟器損傷。

綜上所述，本文以為，將介入影像醫(yī)學(xué)帶入重癥急性胰腺炎治療當(dāng)中，能夠明顯提升病患生存質(zhì)量，減少住院時(shí)間，具備高成功率與可重復(fù)等優(yōu)勢(shì)，屬于微創(chuàng)治療重癥急性胰腺炎有效辦法，具有較高安全性，收效良好，病患與家屬容易接受且較為滿意，臨床治療當(dāng)中應(yīng)當(dāng)?shù)玫酱罅ν茝V與使用。

［1］孫備，程卓鑫.從重癥急性胰腺炎治療觀念轉(zhuǎn)變看轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的重要作用［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2012，01：27-30.

［2］楊秀華，張羽，王秀云.介入影像醫(yī)學(xué)在重癥急性胰腺炎診治中的作用［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2012，07：538-540.

［3］廖泉，趙玉沛.重癥急性胰腺炎外科干預(yù)時(shí)機(jī)選擇［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2012，07：584-586.

The Role of Interventional Imaging in the Diagnosis and Treatment of Severe Acute Pancreatitis

ZHANG Ji-hua
(Jingzhou City Infectious Diseases Chest Hospital,Jingzhou 434100,China)

Objective：To explore the intervention of medical imaging in the diagnosis and treatmentof severe acute pancreatitis in effect.Methods：Our hospitalfrom 2013 January to 2015 January,52 patients with severe acute pancreatitis patients in our hospital,and this partofthe staffwere randomly divided into experimentalgroup and controlgroup,each group of26 patients.The controlgroup of26 cases ofpatients with routine nursing mode.The experimentalgroup of26 patients in the controlgroup based on the combined method of interventional imaging medicine.Results：The experimental group and the controlgroup of patients with severe acute pancreatitis after treatment,two groups have higher efficiency,butthe experimental group of patients,efficiency is obviously compared to the controlgroup ofpatients in the experimental group,the total effective rate was 94.1%,controlgroup totaleffective rate was 73.9%,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion：For patients with severe acute pancreatitis by interventional medical imaging diagnosis and treatment,clinical treatment effectisgood,should be vigorously promoted and used.

Interventional Medical Imaging;Severe Acute Pancreatitis;Diagnosis and Treatment

R445；R576

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.06.16

2015-05-13