宋媛麗

超聲彈性成像在探測(cè)乳腺腫瘤上的價(jià)值探討

宋媛麗

（山西省介休市疾病預(yù)防控制中心，介休 032000）

目的：探究超聲彈性成像在探測(cè)乳腺腫瘤上的鑒定和診斷價(jià)值。方法：選取2011年1月-2014年1月來(lái)山西省人民醫(yī)院進(jìn)行檢查的4000例人員中436例共476個(gè)乳腺腫塊的相關(guān)資料為研究對(duì)象。將其病理結(jié)果進(jìn)行全面比較，彈性成像使用日本TSKUBA大學(xué)制定的超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（5分為滿分）為標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：對(duì)病患手術(shù)之后的組織進(jìn)行病理檢查，其中，良性結(jié)節(jié)302個(gè)，在此其中，囊腫數(shù)量為179個(gè)，纖維囊性乳腺疾病53個(gè)，纖維腺瘤70個(gè)。惡性結(jié)節(jié)為174個(gè)，其中浸潤(rùn)性小葉癌52個(gè)，髓樣癌43個(gè)，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌79個(gè)。對(duì)病患的超聲彈性評(píng)分能夠獲知，良性者（3分以下）數(shù)量為286個(gè)，惡性者（3分以上）數(shù)量為190個(gè)。通過(guò)對(duì)病患的超聲彈性成像和二維超聲測(cè)量良性腫塊的聲像圖面積其結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，P＞0.05。但從超聲彈性的成像測(cè)量惡性腫瘤的聲像圖，面積大于二維超聲的面積，相關(guān)結(jié)果P＜0.05。和良性組相比，惡性腫瘤的圖像面積大于二維超聲圖像面積，相關(guān)結(jié)果P＜0.05。利用TSKUBA大學(xué)研究出的超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分≥3，彈性圖與二維圖之間的比值在1.5以下，就可以將其診斷為惡性腫瘤。對(duì)其進(jìn)行診斷能夠發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤在敏感性、特異性、準(zhǔn)確性和陽(yáng)性診斷情況的比值分別為79%、97%、91%和93%。結(jié)論：彈性成像能夠在根本上將組織硬度情況進(jìn)行全面評(píng)估，且定量參數(shù)的相關(guān)面積比較能夠在根本上鑒別腫瘤的性質(zhì)。

乳腺腫瘤；超聲彈性成像；病理診斷

現(xiàn)如今，超聲彈性診斷已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于臨床診斷，和以往的方式相比，利用該方式，能夠取得以往超聲技術(shù)沒(méi)有辦法完成的腫瘤和擴(kuò)散疾病的診斷［1］。對(duì)于乳腺，甲狀腺等部位的腫塊能夠在根本上將其硬度探測(cè)出來(lái)，組織的硬度或者是彈性和其病理的發(fā)展情況有著重要的聯(lián)系，結(jié)合實(shí)際情況，本院選取2011年1月-2014年1月來(lái)山西省人民醫(yī)院進(jìn)行體檢的4000例人員中436例存在乳腺腫塊的相關(guān)資料為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行了彈性超聲診斷，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月-2014年1月來(lái)山西省人民醫(yī)院進(jìn)行體檢的4000例人員中436例存在乳腺腫塊的相關(guān)資料為研究對(duì)象，經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，所有病患符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)節(jié)數(shù)476個(gè)，所有病患均為女性，年齡為19-58歲，平均年齡為（48.6±5.9）歲。結(jié)節(jié)直徑在6-68mm，中位數(shù)為15.6mm。單發(fā)者245例，多發(fā)者191例。經(jīng)過(guò)診斷，所有病患無(wú)其他器官器質(zhì)性病變，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)所有患有乳腺腫塊的病患進(jìn)行常規(guī)的灰階超聲，彩超和超聲彈性檢查［2］，在對(duì)病患進(jìn)行該項(xiàng)工作的時(shí)候，使用多普勒超聲診斷設(shè)備進(jìn)行，其探頭的頻率在5-14MHz之間，首先利用灰階超聲和彩超將其病灶進(jìn)行全面確定，之后將其病灶的特征進(jìn)行全面的特征分析。完成相關(guān)工作之后，選擇彈性成像。依照要求，在其中放一些耦合劑，把設(shè)備的探頭放在病患患病位置，在進(jìn)行該項(xiàng)操作的時(shí)候，盡可能的垂直，并使用最輕柔的力度，接觸病患的皮膚，利用記錄其呼吸與心跳運(yùn)動(dòng)規(guī)律的方式成像，之后調(diào)整到雙幅彩階模式，將病灶彈性圖像與標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)定，在完成這項(xiàng)工作之后，對(duì)圖像的質(zhì)量因子進(jìn)行確定（QF值在50之上）。將不當(dāng)運(yùn)動(dòng)和噪聲造成的偽圖像加以排除，最終取得最佳彈性成像圖。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

①依照TSKUBA大學(xué)研究出的的超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（5分制）對(duì)病患的相關(guān)情況進(jìn)行全面評(píng)分，具體如下：

1分：腫瘤整體出現(xiàn)變形的現(xiàn)象，其圖像顯示為綠色。

2分：病患發(fā)生腫瘤部位絕大部分出現(xiàn)了變形，但有部分無(wú)變形現(xiàn)象，其圖像為藍(lán)色，綠色混雜［3］。

3分：腫瘤的邊界出現(xiàn)變形，其中心無(wú)變形的現(xiàn)象出現(xiàn)，圖像顯示為藍(lán)色，周邊為綠色。

4分：病患腫瘤無(wú)變形，圖像為藍(lán)色。

5分：腫瘤與其相關(guān)組織無(wú)變形的情況出現(xiàn)，病灶和周邊組織為藍(lán)色。

②使用計(jì)算機(jī)把病患病灶的結(jié)節(jié)面積進(jìn)行計(jì)算，與此同時(shí)，計(jì)算出彈性圖與二維圖之間的面積比值，如結(jié)果≤1.5則可判定其為惡性腫瘤。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

本實(shí)驗(yàn)利用SPSS15.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中涉及到的計(jì)量資料使用T值檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說(shuō)明相關(guān)數(shù)據(jù)P有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 彈性成像的評(píng)分和病理結(jié)果比較情況

對(duì)病患手術(shù)之后的組織進(jìn)行病理檢查，其中，良性結(jié)節(jié)302個(gè)，在此其中，囊腫數(shù)量為179個(gè)，纖維囊性乳腺疾病53個(gè)，纖維腺瘤70個(gè)。惡性結(jié)節(jié)為174個(gè)，其中浸潤(rùn)性小葉癌52個(gè)，髓樣癌43個(gè)，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌79個(gè)。對(duì)病患的超聲彈性評(píng)分能夠獲知，良性者（3分以下）數(shù)量為286個(gè)，惡性者（3分以上）數(shù)量為190個(gè)。

2.2 二維超聲和彈性成像測(cè)量結(jié)節(jié)面積比較情況

通過(guò)對(duì)病患的超聲彈性成像和二維超聲測(cè)量良性腫塊的聲像圖面積其結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＞0.05）。但從超聲彈性的成像測(cè)量惡性腫瘤的聲像圖，面積大于二維超聲的面積，相關(guān)結(jié)果P＜0.05。和良性組相比，惡性腫瘤的面積明顯大于良性患者，其結(jié)果P＜0.05。

2.3 彈性成像診斷乳腺腫塊的相關(guān)效果

本實(shí)驗(yàn)利用≥3分（TSKUBA大學(xué)5分法），彈性圖與二維圖之間的比值在1.5以下，就可以將其診斷為惡性腫瘤。對(duì)其進(jìn)行診斷能夠發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤在敏感性、特異性、準(zhǔn)確性和陽(yáng)性診斷情況的比值在79%、97%、91%和93%。

3 討論

超聲的彈性成像，隸屬于生物學(xué)成像范疇內(nèi)，在上世紀(jì)末該技術(shù)第一次被提出。超聲的彈性成像技術(shù)基于力學(xué)原理，對(duì)生物力學(xué)中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行深入性探究，通過(guò)組織的不同，此彈性系數(shù)存在差異。

監(jiān)測(cè)組織特定時(shí)間段內(nèi)片段信號(hào)，并使用相關(guān)的方式進(jìn)行全面分析，最后灰階成像的方式進(jìn)行編碼成像。其組織的彈性程度越高，成像的系數(shù)就越小，因此所出現(xiàn)的變化與彈性系數(shù)也小，因?yàn)閮烧咧g與應(yīng)變系數(shù)呈反比，應(yīng)變系數(shù)有所增大。彈性圖像能夠在根本上體現(xiàn)出患病部位和周?chē)禂?shù)之間的差別，所以說(shuō)，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在利用設(shè)備的探頭對(duì)其病變部位上方皮膚施加壓力時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生具有差異性的應(yīng)力值。使用彩色編碼的方式進(jìn)行比較，利用這種方式將病患病灶軟硬程度加以確定。正常女性的乳房質(zhì)地柔軟，如果在其中出現(xiàn)了腫瘤，那么其質(zhì)地也會(huì)出現(xiàn)一定的改變，相關(guān)研究證明，依照硬度從大到小進(jìn)行全面排序，導(dǎo)管浸潤(rùn)癌＞導(dǎo)管原位癌＞纖維組織＞腺體＞乳腺脂肪組織。醫(yī)生一般使用直接接觸腫塊情況的方式，將其硬度進(jìn)行全面評(píng)估，該方式的缺點(diǎn)在于過(guò)多的受醫(yī)生主觀性影響。當(dāng)病變的組織距離身體表面遠(yuǎn)或者體積小的時(shí)候，使用該方法就會(huì)出現(xiàn)非常多的弊端。

從當(dāng)前的情況來(lái)看，對(duì)于彈性成像的定型評(píng)估主要是利用5分法進(jìn)行，并將4分以上（包含4分）當(dāng)做判定惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)，雖說(shuō)國(guó)內(nèi)有很多相關(guān)方面的研究，并且在該領(lǐng)域已經(jīng)取得了一定的進(jìn)展。但其結(jié)果仍然缺少公允性。特別是在惡性腫瘤最佳診斷上出現(xiàn)了很大的爭(zhēng)議。有專家認(rèn)為將標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)降低到3分為其診斷標(biāo)準(zhǔn)，能夠在根本上體現(xiàn)出其價(jià)值。選用1、2、5分則不需要再使用應(yīng)變率比值評(píng)價(jià)。從本次的相關(guān)研究結(jié)果中［5］，我們能夠看出，利用常規(guī)超聲方式來(lái)判斷病患乳腺是否存在腫瘤敏感性不佳，使用3至4的彈性評(píng)分，對(duì)于確定病患病灶來(lái)講，是非常困難的。造成這一現(xiàn)象出現(xiàn)的根本原因在于與醫(yī)生判斷情況，與此同時(shí)，使用二維超聲和彈性成像對(duì)其面積進(jìn)行檢測(cè)，后進(jìn)行評(píng)價(jià)，能夠在根本上將診斷乳腺腫瘤的敏感性加以提升，使用彈性成像的方式測(cè)量出腫瘤面積要大于灰階超聲測(cè)量出的面積。這一點(diǎn)在浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌中能夠得到證實(shí)，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的根本原因在于存在于病患乳腺的惡性腫瘤向周?chē)M織浸潤(rùn)有直接的關(guān)系，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌彈性面積比灰階聲像面積大。這一點(diǎn)和本報(bào)道的相關(guān)結(jié)果一致。利用何種方式，才能從客觀的角度將彈性成像進(jìn)行判讀，提升其準(zhǔn)確性，就要利用彈性/二維面積比來(lái)進(jìn)行確定和規(guī)范。

［1］梁喜，劉俊，王云芙，王巧云.超聲彈性成像評(píng)分對(duì)鑒別乳腺腫瘤良惡性的價(jià)值［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2014，09：1092-1095.

［2］王玉青.超聲彈性成像局部應(yīng)變率比值法與5分法診斷乳腺良惡性病變的價(jià)值對(duì)比［D］.泰山醫(yī)學(xué)院，2012.

［3］周建橋.乳腺超聲彈性成像的臨床應(yīng)用及其組織病理學(xué)和生物力學(xué)基礎(chǔ)研究［D］.復(fù)旦大學(xué)，2012.

［4］吳寧寧.超聲彈性成像技術(shù)對(duì)宮頸占位病變的診斷價(jià)值探討［D］.鄭州大學(xué)，2013.

［5］陳翠京，張彥，史秀云，毛京寧，范雪，張康，王勇.超聲彈性成像對(duì)乳腺良惡性病灶的鑒別診斷價(jià)值［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，12：843-845.

［6］谷英士.超聲彈性成像在判斷乳腺癌腋淋巴結(jié)性質(zhì)中的價(jià)值［D］.南方醫(yī)科大學(xué)，2013.

R737.9；R445.1

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.06.08

2015-05-12