吳鐵成

膝關(guān)節(jié)原發(fā)性骨壞死應(yīng)用MRI診斷的臨床意義

吳鐵成

（河南省開封市中心醫(yī)院，開封 475000）

目的：分析膝關(guān)節(jié)原發(fā)性骨壞死應(yīng)用MRI診斷的臨床意義。方法：回顧性分析2014年1月-2015年1月本院收治的64例膝關(guān)節(jié)原發(fā)性壞死患者的影像資料，全部患者均取仰臥位并進(jìn)行MRI檢查，統(tǒng)計(jì)患者病灶檢測(cè)情況及病灶在MRI檢查時(shí)的信號(hào)表現(xiàn)。結(jié)果：全部64例患者共檢出病灶72處，包括內(nèi)側(cè)股骨踝45處、內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)13處、髕骨9處、外側(cè)股骨踝3處、外側(cè)脛骨平臺(tái)2處；64例患者均在T1WI序列中顯示低信號(hào)區(qū)域，在脂肪抑制序列中顯示骨髓內(nèi)高信號(hào)區(qū)域，且53例患者在T2WI序列中可見低信號(hào)區(qū)域或者高信號(hào)帶包繞的軟骨下骨低信號(hào)區(qū)域。結(jié)論：MRI技術(shù)具有敏感、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，能夠清晰顯示病灶特征性信號(hào)區(qū)域，值得在診斷膝關(guān)節(jié)原發(fā)性骨壞死中積極推廣。

膝關(guān)節(jié)；原發(fā)性骨壞死；MRI；診斷

膝關(guān)節(jié)原發(fā)性骨壞死發(fā)病率在高齡人群中可達(dá)9.40%，但因其臨床表現(xiàn)與半月板撕裂、骨性關(guān)節(jié)炎等病癥相類似，導(dǎo)致臨床診斷困難增加、治療效果受到影響［1］。為此，本研究對(duì)本院收治的64例行MRI診斷的膝關(guān)節(jié)原發(fā)性骨壞死患者的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院于2014年1月-2015年1月收治的64例膝關(guān)節(jié)原發(fā)性骨壞死的患者的臨床資料：本組患者男女比例34∶30，年齡45-81歲，平均（63.01± 0.22）歲，病程2m-4y，平均（2.48±0.35）y；均存在行走疼痛、關(guān)節(jié)間隙及其周圍壓痛癥狀，51例患者呈麥?zhǔn)险麝栃?。本組所選患者基線資料對(duì)本研究結(jié)果均不會(huì)造成嚴(yán)重影響，具有重要研究?jī)r(jià)值。

1.2 方法

全部患者均取仰臥位，選用GE HDx MR 1.5T專用線圈，指導(dǎo)患者將患側(cè)膝關(guān)節(jié)置入其中，設(shè)置層厚4.5mm、間距0.5mm；確定掃描序列如下：①冠狀位，取SE序列，TR為740，TE為26；②水平位，取GE序列，TR為680，TE為16；③矢狀位，取GE-STIR序列，TR為1360，TE為16；④矢狀位，取TSE序列，TR為3000，TE為80；⑤矢狀位，取SE序列，TR為740，TE為26。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)本組患者的病灶檢測(cè)情況，并記錄患者病灶在MRI診斷中的信號(hào)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 本組患者病灶檢測(cè)情況

本組64例患者中，MRI共檢出72處病灶：45處位于內(nèi)側(cè)股骨踝、13處位于內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)、9處位于髕骨、3處位于外側(cè)股骨踝、2處位于外側(cè)脛骨平臺(tái)。其中60例患者為同一關(guān)節(jié)出現(xiàn)1處病灶，2例患者為同一關(guān)節(jié)出現(xiàn)2處病灶，2例為同一關(guān)節(jié)出現(xiàn)3處病灶。

2.2 本組患者M(jìn)RI診斷表現(xiàn)

本組64例患者均在T1WI序列中顯示低信號(hào)區(qū)域，在脂肪抑制序列中顯示骨髓內(nèi)高信號(hào)區(qū)域；其中53例患者在T2WI序列中可見低信號(hào)區(qū)域或者高信號(hào)帶包繞的軟骨下骨低信號(hào)區(qū)域。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨壞死包括自發(fā)性與繼發(fā)性兩種類型，由于常規(guī)平片難以顯示患者病變情況，臨床予以診斷時(shí)易發(fā)生漏診、誤診等不良事件［2］。此次研究主要從病灶檢測(cè)結(jié)果與病灶在MRI診斷中的信號(hào)表現(xiàn)兩個(gè)方面進(jìn)行相應(yīng)分析，以探究膝關(guān)節(jié)原發(fā)性壞死應(yīng)用MRI診斷的臨床意義，從而為日后的臨床診治工作提供參考。

本次研究所選患者的基線資料顯示，男女比例為34∶30，年齡為45-81歲，可見膝關(guān)節(jié)原發(fā)性骨壞死多發(fā)于女性，且以中老年人群為主，提示臨床診斷時(shí)應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)膝關(guān)節(jié)突發(fā)疼痛的中老年患者行MRI檢查，以便準(zhǔn)確判斷其疾病。行走疼痛、麥?zhǔn)险麝栃?、關(guān)節(jié)間隙及其周圍壓痛等均屬于膝關(guān)節(jié)原發(fā)性骨壞死的臨床癥狀，但是X線僅對(duì)部分處于疾病晚期的患者能夠顯示特征性表現(xiàn)，所以臨床對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)應(yīng)當(dāng)注意借助MRI等其他輔助技術(shù)，同時(shí)結(jié)合患者發(fā)病表現(xiàn)、體檢結(jié)果等資料，以便避免誤診為半月板撕裂或者其他疾病，進(jìn)而為患者爭(zhēng)取最佳治療時(shí)機(jī)提供有利條件［3］。本次研究數(shù)據(jù)還表明，本組64例患者經(jīng)MRI檢查后共發(fā)現(xiàn)72處病灶，其中有45處位于內(nèi)側(cè)股骨踝，可見其是膝關(guān)節(jié)原發(fā)性骨壞死的好發(fā)部位，推測(cè)可能與內(nèi)側(cè)股骨踝為人體膝關(guān)節(jié)的主要承重關(guān)節(jié)面密切相關(guān)。剩余3處位于內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)、9處位于髕骨、3處位于外側(cè)股骨踝、2處位于外側(cè)脛骨平臺(tái)，提示膝關(guān)節(jié)原發(fā)性骨壞死病灶可累及人體髕骨、脛骨平臺(tái)或外側(cè)股骨踝等位置，因而臨床應(yīng)該從多角度、多位置進(jìn)行較全面的疾病診斷。

MRI技術(shù)對(duì)于軟組織的分辨率較高，有助于幫助醫(yī)師觀察患者髓腔的病變情況。根據(jù)本次研究結(jié)果，全部患者的病灶均在T1WI序列中顯示低信號(hào)區(qū)域，在脂肪抑制序列中顯示骨髓內(nèi)高信號(hào)區(qū)域，且有53例在T2WI序列中顯示低信號(hào)區(qū)域或者高信號(hào)帶包繞的軟骨下骨低信號(hào)區(qū)域?？紤]到半月板撕裂疾病中的半月板內(nèi)部異常信號(hào)區(qū)域并未超出半月板邊緣，而骨樣骨瘤、缺血性骨壞死等疾病雖然也能顯示骨髓水腫，但在T2加權(quán)圖像中并無高信號(hào)帶包繞低信號(hào)區(qū)，因此臨床可將病灶信號(hào)表現(xiàn)作為診斷膝關(guān)節(jié)原發(fā)性骨壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，以區(qū)分具有相似表現(xiàn)的其他病癥，增強(qiáng)診斷準(zhǔn)確性［4］。需要注意的是，患者發(fā)病時(shí)間若在6周內(nèi)，MRI可能難以顯示相關(guān)表現(xiàn)，因而臨床醫(yī)師應(yīng)注意詢問患者病程，確定時(shí)間窗［5］。由于受環(huán)境、樣本量等多種因素限制，本研究結(jié)果以及患者病情分型的具體情況，有待進(jìn)一步臨床驗(yàn)證和深入探討。

綜上所述，MRI可以通過多種掃描方式和掃描序列對(duì)膝關(guān)節(jié)原發(fā)性骨壞死患者進(jìn)行診斷，能夠顯示特征性信號(hào)區(qū)域，具實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

［1］趙登宇，畢樹雄，胡鵬.膝關(guān)節(jié)原發(fā)性骨壞死研究及診治現(xiàn)狀［J］.中國醫(yī)療前沿，2013，3（8）：16-17.

［2］趙汝棟，胡高戩，邵明磊等.雙側(cè)股骨髁自發(fā)性骨壞死1例［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，1（19）：150-151.

［3］黃文亮，周山.膝關(guān)節(jié)自發(fā)性軟骨下骨壞死的MRI診斷［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，6（40）：105-106.

［4］余香，顧明，吳佳玲等.80例骨壞死患者的磁核共振診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中外醫(yī)療，2013，29（32）：182-183.

［5］許開喜，卞紹亞，陳新建等.MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死的診斷價(jià)值［J］.江蘇醫(yī)藥，2015，6：718-720.

R684；R445.2

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.06.13

2015-05-13