張 立，王艷梅

股骨頭缺血壞死的X線，CT，MRI檢查技術(shù)對比分析研究

張 立，王艷梅

（安徽省亳州市人民醫(yī)院影像中心，亳州 236800）

目的：研究股骨頭缺血壞死的X線，CT，MRI檢查技術(shù)對比分析。方法：選取我院2013年2月至2014年5月收治的64例股骨頭缺血壞死患者作為本次研究的對象，分別對其使用X線平片、CT以及磁共振成像檢查技術(shù)進行檢測，并將其檢測結(jié)果與同期臨床癥狀進行對比。結(jié)果：64例患者經(jīng)X線檢測結(jié)果為42例股骨頭缺血壞死患者；經(jīng)CT掃描檢測結(jié)果為50例股骨頭缺血壞死患者；經(jīng)磁共振成像檢測結(jié)果為64例股骨頭缺血壞死患者，并且有21例患者屬于早期病變。經(jīng)過對比，磁共振成像檢測技術(shù)的檢查結(jié)果最好，X線平片最差。三種檢測技術(shù)的檢測結(jié)果存在明顯差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：磁共振成像檢測能夠有效的多股骨頭缺血壞死患者進行檢查，并且能夠發(fā)現(xiàn)其早期病變狀況。磁共振成像技術(shù)對于股骨頭缺血壞死的檢測具有一定的積極意義。

X線平片；CT；磁共振成像技術(shù)；股骨頭缺血壞死

國內(nèi)外專家對股骨頭缺血壞死（AvascularNecrosis ofFemoralHead，ANFH）都做了大量的研究，但是至今都無任何進展，主要表現(xiàn)為［1］：①股骨頭缺血壞死的病因及發(fā)病機制尚未研究清楚；②人類股骨頭缺血壞死的動物模型尚未建成；③專家對其診斷及治療方式存在諸多爭議；④其病因尚未明確，導致其治療缺少相應的依據(jù)。在臨床中［2］，股骨頭缺血壞死的病因有很多，例如放射線、膠原病、胰腺炎、外傷、減壓病、骨髓炎以及激素治療等。據(jù)有關(guān)報道稱［3］，股骨頭缺血壞死的主要危險因素是糖皮質(zhì)激素治療以及酗酒，超過91%的患者與這兩個因素有關(guān)。本篇文章主要闡述了運用X線、CT以及磁共振檢查技術(shù)對股骨頭缺血壞死患者進行檢查，并比較其檢查結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月至2014年5月收治的64例股骨頭缺血壞死患者作為本次研究的對象。在此64例股骨頭缺血壞死患者中，有男患者38例，女患者26例；年齡為29至65歲，平均年齡為（47.32±17.82）歲；病程為3個月至10年，平均病程為（5.12±4.62）年；其中40例患者為單側(cè)發(fā)病、24例患者為雙側(cè)發(fā)病。主要導致因素有：長期大劑量使用激素患者21例、酗酒患者13例、股骨脛骨折患者10例、髖關(guān)節(jié)脫位患者5例、糖尿病患者7例、關(guān)節(jié)炎患者6例，其他因素2例。臨床主要癥狀表現(xiàn)為髖部疼痛以及活動受限等。

1.2 方法

運用X線，CT，MRI檢查技術(shù)對64例股骨頭缺血壞死患者進行檢測，CT名稱為：SIEMENS 128層螺旋CT型號：SOMATOM Definition AS，層厚及層距均為5mm，準直為3mm，對雙髖關(guān)節(jié)進行連續(xù)掃描；MRI名稱：SIEMENS 3.0T MAGNETOM VERIO A Tim System，層厚度為4mm，層距為1mm，對雙骼進行常規(guī)的橫軸位T1WI、T2WI、冠狀位T2WI以及脂肪抑制［4］。

1.3 觀察指標

觀察三種檢查技術(shù)的檢測結(jié)果，并將其檢測結(jié)果與同期臨床癥狀進行對比。

1.4 統(tǒng)計學處理

三種檢查技術(shù)進行檢測情況的研究數(shù)據(jù)，在本次研究后結(jié)束，均準確無誤的錄入到SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，使用例數(shù)（%）表示為計數(shù)資料，對比方法使用Χ2檢驗，使用均數(shù)±標準差表示為計量數(shù)據(jù)，對比方法為t檢驗，當P＜0.05，表示三種檢查技術(shù)之間，對比效果的數(shù)據(jù)存在差異，統(tǒng)計學具有意義。

2 結(jié)果

2.1 X線檢測

經(jīng)過X線檢測后，有42例股骨頭缺血壞死患者，無陽性患者為11例；17例患者的股骨頭變形變扁，并且其關(guān)節(jié)面伴有增生硬化，且關(guān)節(jié)間隙較為狹窄；14例患者表現(xiàn)為新月征，股骨頭附近的呈新月狀透亮影，并且大小不一。在此42例患者中，有2例患者的股骨頭密度降低，主要表現(xiàn)為囊狀透亮區(qū)，且屬多發(fā)；4例患者同時存在囊狀透亮區(qū)及散在斑點狀密度上升；3例患者合并髖臼窩缺血性壞死。

2.2 CT檢測

經(jīng)CT掃描檢測后，有50例股骨頭缺血壞死患者，6例無陽性發(fā)現(xiàn)；股骨頭骨小梁正常形態(tài)消失患者17例；股骨頭變扁及塌陷患者15例；股骨頭邊緣見斑片狀骨質(zhì)被破壞患者8例；關(guān)節(jié)面毛糙較為模糊患者4例。

2.3 MRI檢測

經(jīng)磁共振成像檢測后，有64例股骨頭缺血壞死患者，并且有21例患者屬于早期病變患者。其中有20例 （31.2%）患者能夠見到靶征或者雙線征；64例（100%）患者關(guān)節(jié)處有積液；28例（43.8%）患者的關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面較為模糊，并且其股骨頭變形較為明顯。

3 討論

股骨頭缺血壞死的致病因素有很多，例如：長期使用激素、酗酒、外傷、全身疾病以及骨質(zhì)疏松等［5］，骨骼的血液出現(xiàn)中斷或受阻是其主要的發(fā)病機理，除此之外，其還會導致患者出現(xiàn)一系列的疾病，如形成微血栓、骨內(nèi)壓上升、骨髓細胞出現(xiàn)死亡現(xiàn)象以及骨質(zhì)遭受破壞等［6］。

X線在早期部分患者的骨頭持重區(qū)時，會表現(xiàn)出小斑片狀及點狀密度增高影，增粗骨小梁，后期新生骨會沉積在死骨表面處，并且硬化線清晰可見，而纖維肉芽組織及無定形的細胞碎片會替代死骨的部分吸收。囊狀透亮區(qū)、新月征、關(guān)節(jié)間隙狹窄、股骨頭扁且寬以及髖臼窩受累是X線平片的主要表現(xiàn)。X線平片與髖關(guān)節(jié)結(jié)核之間具有相互鑒定判別的關(guān)系，而髖關(guān)節(jié)結(jié)核的破壞主要以集中在非持重面，并且關(guān)節(jié)間隙具有明顯狹窄現(xiàn)象。X線平片對股骨頭缺血壞死早期病變的敏感性較低，并且無任何特征性表現(xiàn)及陽性表現(xiàn)，因此在早期對該疾病進行診斷時極易發(fā)生漏診現(xiàn)象。有相關(guān)學者認為，X線平片具有諸多優(yōu)點，例如操作便捷、費用低、安全性高以及快捷等，其在成人股骨頭缺血壞死的診斷中仍屬于一種必不可少的檢查方式。

X線平片具有一定的局限性，若患者有股骨頭缺血壞死疾病而不能利用X線平片進行診斷時，可利用CT及MRI技術(shù)進行第二次檢查，盡早的對該病進行發(fā)現(xiàn)及治療。CT掃描能夠清楚的將患者的諸多變化狀況顯示出來，例如骨小梁的細微變化狀況、骨內(nèi)小的囊變狀況、軟骨的骨折狀況以及關(guān)節(jié)面的塌陷狀況等。經(jīng)CT診斷后，正常的股骨頭骨小梁的正常表現(xiàn)圖像呈“星芒”狀，而當股骨頭出現(xiàn)缺血性壞死時，“星芒”狀的圖像會遭到破壞，充分證明了CT的敏感性較X線平片更佳，在疾病的早期時能夠盡早的發(fā)現(xiàn)，有利于患者的診斷及治療。

若患者早期因股骨頭缺血性壞死而導致水腫、滲出以及關(guān)節(jié)囊積液時，CT掃面很難發(fā)現(xiàn)這些癥狀，股骨頭缺血性壞死不管是在早期還是中晚期時，其都會出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊積液現(xiàn)象，早期的積液是由于靜脈回流出現(xiàn)障礙而導致的，雖CT掃描不能有效的將其現(xiàn)顯出來，但MRI技術(shù)可以。患者早期的病灶基本局限在股骨頭前上處，并且與股骨頭的負重部位基本相同，股骨頭的形態(tài)均顯著的變化，但晚期時，股骨頭會有塌陷及變扁現(xiàn)象。MRI技術(shù)對于骨髓病變的敏感性較CT及X線平片均高，并且對于軟組織的分辨能力較高，在早期時能夠有效的對股骨頭缺血壞死患者進行診斷。由此可證明，在成人股骨頭缺血壞死的診斷中，MRI技術(shù)是最佳的診斷方式。

在本次研究中，磁共振成像技術(shù)對股骨頭缺血壞死患者的早期病變敏感性較高，并且檢測結(jié)果較其他兩種檢測方式更佳，能夠?qū)晒穷^缺血壞死患者進行有效的檢測，是一種有效的檢測方式。磁共振成像檢查技術(shù)對股骨頭缺血壞死的檢測具有一定的積極意義，值得臨床推廣使用。

［1］胡凱.早期股骨頭缺血壞死的X線、CT、MRI影像診斷價值對比分析 ［J］.大家健康（下旬版），2014，17（10）：427.

［2］謝忠偉.早期股骨頭缺血壞死的X線、CT、MRI影像診斷價值對比分析［J］.吉林醫(yī)學，2014，31（28）：6253-6254.

［3］王開宴.早期股骨頭缺血壞死的X線、CT、MRI影像學診斷價值比較［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，19（4）：850-851.

［4］何繼勇，張艷雄.成人股骨頭缺血壞死的X線、CT、MRI表現(xiàn)及診斷價值［J］.醫(yī)藥前沿，2014，26（23）：18-19.

［5］圣文.早期股骨頭缺血壞死的X線、CT、MRI影像診斷價值對比分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，30（2）：352-353.

［6］肖云洪.X線、CT、MRI對股骨頭缺血性壞死的診斷對比分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，06（25）：146-147.

R445;R68

A

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.06.21

2015-05-27