樊亞巍

（公安邊防總醫(yī)院內(nèi)二科，廣東深圳518029）

胃復(fù)春合龍血竭治療慢性萎縮性胃炎的臨床觀察

樊亞巍

（公安邊防總醫(yī)院內(nèi)二科，廣東深圳518029）

目的 觀察胃復(fù)春合龍血竭對(duì)慢性萎縮性胃炎的臨床療效。方法 將76例患者隨機(jī)分為兩組，治療組口服胃復(fù)春4片加龍血竭4片，3次/d，對(duì)照組口服鋁碳酸鎂顆粒，2 g/次，3次/d，結(jié)合必要的個(gè)體化治療，三個(gè)月為一療程。然后，觀察2組治療前后臨床癥狀、胃鏡及病理形態(tài)學(xué)的變化情況。結(jié)果 治療組的病理學(xué)改善情況及臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。結(jié)論 胃復(fù)春合龍血竭對(duì)慢性萎縮性胃炎有較好療效。

胃炎；萎縮性；慢性；胃復(fù)春；龍血竭

慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜已發(fā)生了萎縮性改變的慢性胃炎，其病理特點(diǎn)為胃黏膜萎縮變薄，腺體減少或局部消失，常伴有腸上皮化生或異形增生，它又可分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎，臨床以前者多見，也是本實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象。一直以來(lái)，西藥在治療多灶萎縮性胃炎時(shí)，采用根除幽門螺旋桿菌和對(duì)癥治療，但對(duì)于改變黏膜萎縮這一主要病理癥狀未能取得明顯進(jìn)展，而中醫(yī)藥不僅在改善患者癥狀方面，而且在改善或逆轉(zhuǎn)黏膜萎縮方面有一定的優(yōu)勢(shì)，筆者用中成藥胃復(fù)春合龍血竭治療本病取得較好的療效。

1 病例情況

1.1 臨床資料 取本院消化科2010年1月～2014年6月門診及住院患者76例，隨機(jī)分為2組，治療組38例，男26例，女12例，年齡34～58歲，平均 （43.52±6.12）歲，病程1～10年，平均 （4.52±0.73）年，輕度萎縮26例，中度12例，重度0例，伴有腸上皮化生20例，其中輕度16例，中度4例，重度0例；對(duì)照組38例，男28例，女10例，年齡34～60歲，平均 （45.12±7.12）歲，病程1～10年，平均 （4.57±0.61）年，輕度萎縮24例，中度14例，重度0例，伴有腸上皮化生18例，其中輕度15例，中度3例，重度0例。兩組患者性別、年齡、病程、病情程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 診斷及評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 本病的診斷、萎縮程度及腸上皮化生程度評(píng)級(jí)參考 《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見》［1］標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胃鏡和病理活檢確診為慢性萎縮性胃炎，并排除合并胃、十二指腸潰瘍者，胃黏膜重度萎縮或重度腸上皮化生者，惡性腫瘤者，合并心、肝、腎、內(nèi)分泌、代謝等在接受治療的基礎(chǔ)病變者，妊娠及精神病患者。

1.3 治療方法 兩組治療前，對(duì)幽門螺旋菌陽(yáng)性者均給予規(guī)范的根除幽門螺旋菌治療［2］。然后，治療組給予胃復(fù)春（杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z20040003，規(guī)格0.36 g/片，批號(hào)14066164），4片/次，3次/d，口服，同時(shí)口服龍血竭片 （云南大唐漢方制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào) Z2027068，規(guī)格0.4 g/片，批號(hào)150104），4片/次，3次/d；對(duì)照組給予有結(jié)合膽酸作用的胃黏膜保護(hù)劑鋁碳酸鎂顆粒 （海南凱健制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20093093，規(guī)格0.5 g/袋，批號(hào)150403），2 g/次，3次/d，口服。臨床表現(xiàn)以上腹痛、反酸為主癥者加用奧美拉唑 （河南羚銳制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào) H20059988，規(guī) 格 20 mg/粒，批 號(hào) 141007），20 mg/次，2次/d，口服；以上腹飽脹、噯氣為主癥者加用莫沙必利 （魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H1999031，規(guī)格5 mg/片，批號(hào)26140907），10 mg/次，3次/d，餐前30 m in口服；兩類癥狀同時(shí)兼有者，兩種藥物同時(shí)加用。兩組均以3個(gè)月為一療程，治療期間避免刺激性食物，避免情緒過度異常波動(dòng)，勞逸結(jié)合。一個(gè)療程結(jié)束后，復(fù)查胃鏡并統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床癥狀積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］，將胃脘部疼痛、飽脹、納差、痞悶、嘈雜作為主要觀察指標(biāo)，分為無(wú)、輕度、中度、重度4級(jí)，分別計(jì)0、5、10、15分。痊愈：癥狀總計(jì)分減少大于90%；顯效：癥狀總計(jì)分減少大于75%；有效：癥狀總計(jì)分減少大于 30%；無(wú)效：癥狀總計(jì)分減少小于 30%或加重。

1.4.2 病理學(xué)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) 《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見》，將活動(dòng)性炎癥 （單個(gè)核細(xì)胞侵潤(rùn)）、慢性炎癥 （中性粒細(xì)胞侵潤(rùn)）、萎縮、腸化生作為主要觀察指標(biāo)。臨床痊愈：治療后病理復(fù)查活動(dòng)性炎癥、慢性炎癥、萎縮、腸化

生達(dá)到0級(jí)；顯效：治療后病理復(fù)查活動(dòng)性炎癥、慢性炎癥、萎縮、腸化生改善達(dá)到2個(gè)級(jí)度；有效：治療后病理復(fù)查上述指標(biāo)改善達(dá)到1級(jí)度；無(wú)效：治療后病理復(fù)查上述指標(biāo)改善達(dá)到1級(jí)度，或無(wú)改善甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)療效比較 見表1、表2。

表1 兩組病理學(xué)療效比較

表2 兩組臨床癥狀療效積分比較

3 討論

慢性萎縮性胃炎根據(jù)臨床表現(xiàn)不同分屬于中醫(yī)的 “胃痛”、“痞悶”、“嘈雜”等范疇。綜合近年來(lái)國(guó)內(nèi)中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合研究文獻(xiàn)報(bào)道，中醫(yī)認(rèn)為慢性萎縮性胃炎的基本病機(jī)為氣虛、血瘀及濁毒內(nèi)壅［4］。本實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)，慢性萎縮性胃炎大多病程較長(zhǎng)，主要因飲食、情志、勞倦等因素誘發(fā)加重。脾胃氣虛貫穿于整個(gè)發(fā)病過程，是發(fā)病的根本病機(jī)，慢性萎縮性胃炎病理的改變特征為黏膜萎縮、腸上皮化生、異型增生，隨著這些病理改變的加重，癌變率也隨之升高［5］。中醫(yī)認(rèn)為，瘀血濁毒是胃癌的主要病機(jī)之一，對(duì)于慢性萎縮性胃炎這一癌前病變現(xiàn)代醫(yī)家也多用化瘀解毒法治療，并取得了較好的療效［6］。瘀血濁毒也是本病的主要病機(jī)，瘀血濁毒為病，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)瘀阻，積于胃腑，日久可成有形之積，與胃黏膜的萎縮、腸上皮化生、異型增生、胃癌病程相對(duì)應(yīng)，因此脾胃氣虛為本、瘀血濁毒阻滯胃絡(luò)為標(biāo)的本虛標(biāo)實(shí)證是本病的病機(jī)關(guān)鍵。

本實(shí)驗(yàn)針對(duì)本病的主要病機(jī)，選胃復(fù)春片合用龍血竭片進(jìn)行治療，兩者的組成為人參、香茶菜、枳殼、龍血竭。方中人參性味甘、微苦、平，可歸脾經(jīng)，有大補(bǔ)脾氣、健脾助運(yùn)的功效；龍血竭味淡微澀，有活血化瘀、斂瘡生肌的功效；香茶菜性味苦、涼，具有解毒、活血、健脾之功效；枳殼行氣寬中、散結(jié)消痞，可使人參補(bǔ)氣而不膩滯，氣行血行，有助于龍血竭的活血功效，另外其行氣寬中、散結(jié)消痞的作用有利于減輕或消除胃痛、痞滿、飽脹等癥狀。方藥中的人參、龍血竭、香茶菜可扶正固本、大補(bǔ)元?dú)狻⒒钛鼋舛?，針?duì)該病氣虛血瘀毒壅的根本病機(jī)，枳殼行氣寬中、散結(jié)消痞為佐使藥，兩種成藥合用切中該病病機(jī)，故取得了較好的療效，且臨床使用方便，至今未發(fā)現(xiàn)毒副作用，值得在該病的治療中進(jìn)一步推廣。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見［J］.胃腸病學(xué)，2013，18（1）：24-35.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌學(xué)阻/幽門螺桿菌研究協(xié)作組.第四次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告［J］.中華消化雜志，2012，32（10）：655-661.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：127.

［4］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，10（5）：345-349.

［5］ 吳建新，張 燕，張慶華，等.胃癌與慢性萎縮性胃炎基因表達(dá)譜的差異和關(guān)聯(lián)［J］.中國(guó)癌癥雜志，2008，18（2）：118-123.

［6］ 游紹偉，詹亞梅，趙 琦，等.萬(wàn)年蕎、水三七藥對(duì)加味治療氣虛血瘀型慢性萎縮性胃炎34例臨床觀察［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（5）：519-520.

［7］ 喬天淵，張衛(wèi)國(guó)，李建榮，等.健脾清熱化瘀法治療老年慢性萎縮性胃炎及其胃黏膜病理改變的臨床研究［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（1）：3-5.

R287

B

1001-1528（2015）11-2571-02

10.3969/j.issn.1001-1528.2015.11.058

2015-04-18

樊亞巍 （1964—），男，博士，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合內(nèi)科。Tel：（0755）82699521，13823341097，E-mail：fangwwk@sohu.com