王惠茹

搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理效果

王惠茹

目的 探討搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理效果。方法 選取長春市第二醫(yī)院2012年4月至2014年5月收治的重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者資料28例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各14例，常規(guī)組患者給予常規(guī)治療及護(hù)理，護(hù)理組患者針對重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒不同情況采取不同的護(hù)理方法。比較兩組患者的意識恢復(fù)時(shí)間、出院時(shí)間、心理平復(fù)時(shí)間以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理組患者在意識恢復(fù)時(shí)間、出院時(shí)間以及心理平復(fù)時(shí)間均明顯短于常規(guī)組，且護(hù)理總滿意度高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 針對重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者采用不同方法護(hù)理，可緩解患者出現(xiàn)的心理問題，對于日后的身體恢復(fù)極為有效。

高度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；患者；心理護(hù)理；搶救

有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒對人體的危害作用從劇毒到低毒不等，重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者還會發(fā)生遲發(fā)性猝死[1]，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，再加上人們生活習(xí)慣改變、家庭和睦等因素影響，使高度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的發(fā)生率居高不下高。本研究就我院2012年4月至2014年5月收治的重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者給予護(hù)理，對其護(hù)理效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年4月至2014年5月收治的重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者28例，其中男11例，女17例，年齡24～50歲，平均（30±11）歲；文化水平：小學(xué)14例，初中5例，高中6例，高中及以3例。入院時(shí)間：30 min之內(nèi)15例，30 min～1.0 h 10例，1 h以上3例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其資料分為兩組，各14例，常規(guī)組患者中男5例，女9例，年齡22～75歲，平均（32±8）歲。護(hù)理組患者中男6例，女8例，年齡23～80歲，平均（28± 12）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)組患者給予常規(guī)臨床治療和護(hù)理。護(hù)理組患者針對高度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的不同情況而采取不同的護(hù)理方法，具體如下。

1.2.1 洗胃護(hù)理 重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者被搶救入院后，護(hù)理人員應(yīng)立刻為患者進(jìn)行洗胃，常用的洗胃劑有2%碳酸氫鈉、1:5 000高錳酸鉀溶液、0.9%氯化鈉注射液、溫清水等。應(yīng)根據(jù)患者所中毒物的性質(zhì)和種類不同合理選用洗胃劑。胃管插入深度適中先盡量抽凈胃內(nèi)容物，然后用 37 ℃的洗胃液每次灌入300～500 ml，嚴(yán)重昏迷者100～200 ml。在給患者洗胃時(shí)一次不要灌入太多的洗胃液，以防發(fā)生嘔吐返流導(dǎo)致窒息，亦防止胃內(nèi)的容物過多而排入到患者的十二指腸，加速毒物吸收。灌入后應(yīng)抽凈洗胃液；變換患者的體位，反復(fù)進(jìn)行洗胃，直至洗出液無有機(jī)磷氣味為止。如果患者萬一發(fā)生驚厥或者窒息，護(hù)理人員應(yīng)立即停止操作，并采取相應(yīng)的措施，待呼吸衰竭糾正、抽搐停止后再洗胃。在洗胃時(shí)還要防止水中毒和體溫過低誘發(fā)陣攣性抽搐[2]。

1.2.2 觀察體征 醫(yī)護(hù)人員待患者有意識后做心電圖檢查，觀察是否存在 ST段的改變，初步判斷患者有無心律失常、心力衰竭或休克。測量患者的呼吸、脈搏、體溫、血壓等生命指標(biāo)。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)動(dòng)作敏捷、輕柔，穩(wěn)定患者情緒，采用非語言交流，以從容鎮(zhèn)靜的態(tài)度、熟練精湛的技術(shù)給患者安全感，贏得患者信任，使其主動(dòng)積極配合治療和護(hù)理。

1.2.3 心理護(hù)理 患者蘇醒后會產(chǎn)生恐懼不安心理，其由于中毒后憂郁，并對于醫(yī)院的環(huán)境陌生，以及不能正確認(rèn)識洗胃帶來的不適感覺，因此，患者會發(fā)生神經(jīng)抑制、肢體活動(dòng)不靈活、反應(yīng)遲緩、僵硬、表情呆板等[3]。針對這種心態(tài)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過穩(wěn)重嫻熟的操作和主動(dòng)熱情的態(tài)度來贏得患者的信任及好感，同時(shí)，采用誘導(dǎo)、示范、說服、暗示等多種方法將患者緊張心理因素予以消除，使之轉(zhuǎn)移注意力，產(chǎn)生安全感和信賴感。病區(qū)環(huán)境安靜整潔，空氣流通，光線柔和，溫濕度適宜，避免一切噪聲，護(hù)士操作、走路及關(guān)門要輕[2]。

1.2.4 給予吸氧 患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡等反應(yīng)；也可出現(xiàn)昏迷、針尖樣瞳孔等，由于嚴(yán)重缺氧可出現(xiàn)休克、循環(huán)衰竭，甚至病死?；颊邞?yīng)保持呼吸道通暢，如有不適立即給予面罩吸氧，氧濃度一般為40%左右，氧流量為每分鐘3～4 L，給予吸氧有利于提高血壓張力，改善心肌缺氧，減輕疼痛。

1.2.5 飲食護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者的生命體征，每隔1 h監(jiān)測并記錄血壓、心率1次；對放置引流管的患者則需待血壓恢復(fù)平穩(wěn)后，協(xié)助改為半臥體位，以利于引流；患者首日禁食，次日給予流食，以后3～4 d給予半流食，再逐漸過渡至普食，禁止食用牛奶、甜食等易引起腹脹的飲食；患者應(yīng)多飲水，以便于毒液的排放。

1.2.6 生活指導(dǎo) 在患者確定身體恢復(fù)完善，無明顯臨床中毒癥狀時(shí)，應(yīng)對患者的相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行說明，并對良好的生活習(xí)慣以及飲食的重要性進(jìn)行講解，告知患者養(yǎng)成良好的飲食、生活習(xí)慣及關(guān)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的注意事項(xiàng)。對患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育，使患者能夠正確認(rèn)識生命，珍愛生命。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者的意識恢復(fù)時(shí)間、出院時(shí)間以及心理平復(fù)時(shí)間；并對患者的護(hù)理滿意情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)我院訂制的滿意表，分為滿意、比較滿意和不滿意。總滿意度（%）＝（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 意識恢復(fù)時(shí)間、出院時(shí)間以及心理平復(fù)時(shí)間比較 護(hù)理組患者在意識恢復(fù)時(shí)間、出院時(shí)間以及心理平復(fù)時(shí)間均明顯短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 護(hù)理滿意度比較 護(hù)理組患者總滿意度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的意識恢復(fù)時(shí)間、出院時(shí)間以及心理平復(fù)時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者的意識恢復(fù)時(shí)間、出院時(shí)間以及心理平復(fù)時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 意識恢復(fù)時(shí)間(h)出院時(shí)間(d) 心理平復(fù)時(shí)間(h)常規(guī)組 14 3.4±1.2 5.2±1.1 6.4±2.1護(hù)理組 14 1.2±1.3 3.4±1.0 2.4±1.1

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

3 討論

高度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒能抑制乙酰膽堿酯酶，使乙酰膽堿積聚，引起毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重時(shí)可因肺水腫、腦水腫、呼吸麻痹而病死[3]。對患者進(jìn)行常規(guī)洗胃，并給予洗胃劑，能夠有效消除患者殘留在體內(nèi)的毒液，改善患者通氣情況從而恢復(fù)患者正常的呼吸功能。通過機(jī)體選擇性的興奮β2受體完成支氣管擴(kuò)張，不僅能夠控制導(dǎo)致痙攣的物質(zhì)釋放，放松平滑肌和緩解水腫，而且還能有效加強(qiáng)黏液纖毛的清潔功能。通過對高度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行護(hù)理，有利于促進(jìn)患者心理健康。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理組患者在意識恢復(fù)時(shí)間、出院時(shí)間以及心理平復(fù)時(shí)間均明顯短于常規(guī)組，且護(hù)理總滿意度高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示針對高度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者采用不同的護(hù)理方法，可緩解患者出現(xiàn)的心理問題，對于日后的身體恢復(fù)具有極為有效。

[1] 梁曉平.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(11):3408-3409.

[2] 付文萍.46例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者急救護(hù)理體會[J].健康必讀(下半月),2011,2(9):166-167.

[3] 尚軟香.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的救治護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(24):254-255.

R139+.3;R47

A

1673-5846(2015)08-0177-02

長春市第二醫(yī)院，吉林長春 130062