韓 英 宋世德 成向華

分層管理模式對(duì)提高內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的影響

韓 英1宋世德2成向華2

目的 探討分層管理模式對(duì)提升內(nèi)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的影響。方法 隨機(jī)抽選 120例住院患者及其當(dāng)值護(hù)理人員68名進(jìn)行分層管理，觀察管理前后護(hù)理部質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分變化及患者對(duì)護(hù)理人員滿意度。結(jié)果 在實(shí)施分層管理后，護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量、護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量明顯高于管理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；且患者及其家屬滿意度明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 分層管理模式能有效提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者的滿意度。

分層管理模式；內(nèi)科護(hù)理；質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分；滿意度

護(hù)理分層管理是國(guó)際上一種新穎的管理模式，根據(jù)學(xué)歷、能力不同將護(hù)理人員進(jìn)行分層使用，能有效改善護(hù)理留任[1]。國(guó)際上，通常將護(hù)理人員的工作表現(xiàn)和臨床進(jìn)階相結(jié)合，將護(hù)理人員分為專(zhuān)家、精通者、勝人者、高級(jí)新手以及新手5個(gè)層次，不同層次人員執(zhí)行不同職責(zé)，這樣能有效將護(hù)理人員能力和崗位所需技術(shù)要求相結(jié)合，做到人盡其才、才盡其用[2]。我國(guó)在分層管理上起步較晚，近年來(lái)根據(jù)護(hù)理人員資歷、技術(shù)能力、職稱(chēng)3個(gè)方面建立助理護(hù)士、執(zhí)行護(hù)士、責(zé)任護(hù)士以及護(hù)士長(zhǎng)4個(gè)層次的框架，每層次護(hù)理人員按照該層次規(guī)定執(zhí)行的職責(zé)開(kāi)展工作，效果明顯。本研究通過(guò)對(duì)我院開(kāi)展護(hù)理分層管理模式后，對(duì)護(hù)理質(zhì)量提升效果進(jìn)行觀察、分析，探討分層管理對(duì)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2014年3月在我院內(nèi)科不同病區(qū)床位患者、當(dāng)值護(hù)理人員進(jìn)行研究。120例患者中，男52例，女68例，年齡38～78歲，平均（55±10）歲；心血管內(nèi)科患者23例，呼吸內(nèi)科患者23例，內(nèi)分泌科患者21例，消化內(nèi)科患者18例，神經(jīng)內(nèi)科患者18例，腫瘤內(nèi)科9例，腎內(nèi)科患者8例。所涉及的護(hù)理人員共68名，年齡24～48歲，平均（32±5）歲，其中工齡≤1年22名（32.4%），2～5年21名（30.9%），5～8年16名（23.5%），＞8年9名（13.2%）；高級(jí)職稱(chēng)8名（11.8%），中級(jí)職稱(chēng)10名（14.7%），主管護(hù)師18名（26.5%），護(hù)士32名（47.1%）；本科學(xué)歷32名（47.1%），大專(zhuān)學(xué)歷36例（52.9%）。

1.2 分層管理方法 根據(jù)護(hù)理人員的資歷、職稱(chēng)、技術(shù)能力建立專(zhuān)科護(hù)士-高級(jí)責(zé)任護(hù)士-初級(jí)責(zé)任護(hù)士-助理護(hù)士框架。具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：在本院進(jìn)行實(shí)習(xí)且未注冊(cè)的護(hù)理人員為助理護(hù)士；本院正式職工但注冊(cè)工齡不足5年的護(hù)理人員為初級(jí)責(zé)任護(hù)士；完成5年規(guī)范化培訓(xùn)，能力達(dá)到專(zhuān)科要求的護(hù)理人員為高級(jí)責(zé)任護(hù)士；能力達(dá)到專(zhuān)科要求，并且進(jìn)行專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)者為專(zhuān)科護(hù)士[3]。每層次護(hù)理人員按照下述要求開(kāi)展護(hù)理工作，于每月月末由專(zhuān)科護(hù)士主持開(kāi)展工作總結(jié)會(huì)議，歸納綜合實(shí)行分層管理過(guò)程中出現(xiàn)的不足，并進(jìn)行整改。

1.2.1 專(zhuān)科護(hù)士的要求以及職責(zé) 專(zhuān)科護(hù)士為科室的技術(shù)骨干，主要工作為制訂護(hù)理計(jì)劃以及處理危重、棘手的護(hù)理工作。制訂詳細(xì)的患者健康教育、疾病治療以及心理干預(yù)計(jì)劃書(shū)，并對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作完成質(zhì)量、程度等進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)，并協(xié)助處理突發(fā)事件。努力學(xué)習(xí)國(guó)際上新的理論技術(shù)，并在科室內(nèi)推廣應(yīng)用。指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士工作，特別是對(duì)本科室危重疑難患者的護(hù)理。對(duì)科研及臨床教學(xué)具備較強(qiáng)的指導(dǎo)及管理能力，能夠統(tǒng)籌規(guī)劃科研所需的設(shè)備及科研操作，進(jìn)行科研成果宣傳講解等。

1.2.2 高級(jí)責(zé)任護(hù)士的要求及職責(zé) 日常主要工作為輔助專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行護(hù)理教學(xué)，具體表現(xiàn)為進(jìn)行日常護(hù)理教學(xué)、總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、負(fù)責(zé)病房管理等。對(duì)下級(jí)護(hù)士日常工作進(jìn)行指導(dǎo)，協(xié)助下級(jí)護(hù)士對(duì)危重、急性病癥進(jìn)行處理；協(xié)助科研管理、科技成果的推廣。帶領(lǐng)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行日常查房，對(duì)日常工作出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)記錄并總結(jié)，及時(shí)向上級(jí)反映。協(xié)助組織對(duì)日常護(hù)理工作進(jìn)行討論，并向下級(jí)護(hù)士傳授新技術(shù)等。

1.2.3 初級(jí)責(zé)任護(hù)士的要求及職責(zé) 主要職責(zé)為協(xié)助上級(jí)護(hù)士進(jìn)行日常工作，并指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士工作。要求責(zé)任護(hù)士具有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)水平，能夠獨(dú)立應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件。具有良好的工作熱情，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，規(guī)范和完善自身的護(hù)理操作技能，繼續(xù)進(jìn)行再教育，積極參加各種臨床培訓(xùn)等。對(duì)患者態(tài)度熱情，全面了解患者病情，善于發(fā)現(xiàn)患者病情變化，并及時(shí)呈報(bào)上級(jí)護(hù)士及當(dāng)值醫(yī)師。協(xié)助上級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行日常查房，參與科室日常病例的討論。主動(dòng)對(duì)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，提高下級(jí)護(hù)士的業(yè)務(wù)水平等。

1.2.4 助理護(hù)士的要求及職責(zé) 主要職責(zé)為開(kāi)展日?；咀o(hù)理，協(xié)助上級(jí)護(hù)士進(jìn)行日常護(hù)理工作。要求護(hù)理人員要不斷進(jìn)行護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)與實(shí)踐，加強(qiáng)自身的交流與溝通及分析問(wèn)題的能力。對(duì)患者病情要充分了解，做好患者日常血壓、心率、呼吸、體溫的測(cè)量及記錄，對(duì)患者日?；顒?dòng)及鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)。服從上級(jí)護(hù)士的工作安排，并認(rèn)真、仔細(xì)完成日常交代任務(wù)。虛心聽(tīng)取上級(jí)護(hù)士的意見(jiàn)，積極更正自身存在的問(wèn)題及不足。積極參加科室組織的病例討論，主動(dòng)提出問(wèn)題和見(jiàn)解，對(duì)于自身不足努力更正，并完善等。

1.3 評(píng)價(jià)方式 采用我院護(hù)理部制訂的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量、護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量等進(jìn)行評(píng)價(jià)?；颊邼M意度調(diào)查采用問(wèn)卷的形式，問(wèn)卷內(nèi)容涉及護(hù)理人員護(hù)理水平、技術(shù)熟練滿意度、對(duì)待患者態(tài)度及對(duì)患者進(jìn)行健康教育的滿意度等方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 實(shí)施分層管理后，護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量、護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量明顯高于管理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 患者滿意度比較 實(shí)施分層管理后，患者及其家屬滿意度明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 68例患者實(shí)施分層管理前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

表1 68例患者實(shí)施分層管理前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

注：與管理前比較，*P＜0.05

時(shí)間 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量病房管理質(zhì)量護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量管理前 82.6±0.4 81.5±0.4 82.4±0.4 85.4±1.2 84.7±0.6管理后 94.3±0.5*90.3±0.5*93.3±0.4*95.3±1.4*95.0±0.7*

表2 68例患者實(shí)施分層管理前后患者滿意度比較(%,±s)

表2 68例患者實(shí)施分層管理前后患者滿意度比較(%,±s)

注：與管理前比較，*P＜0.05

時(shí)間患者滿意度家屬滿意度管理前89.5±2.588.6±3.1管理后97.6±1.7*97.5±1.7*

3 討論

分層護(hù)理是目前較為新興的管理模式，其能對(duì)護(hù)士崗位明確職責(zé)，并且根據(jù)“因材施治”實(shí)行逐級(jí)管理模式，充分激發(fā)護(hù)理人員的積極性以及進(jìn)取能力，使其工作能力得到有效鍛煉，并能使護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)得到加強(qiáng)，提升綜合素質(zhì)，從而促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量[4]。本研究顯示，在實(shí)施分層管理后，護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、病房管理、技術(shù)操作、護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)等質(zhì)量明顯高于管理前，提示分層管理能夠?qū)ψo(hù)理資源進(jìn)行合理有效分配，不同能力、水平和學(xué)歷的護(hù)士能夠在不同的層次水平發(fā)揮其相應(yīng)能力，避免人才浪費(fèi)及不能勝任的現(xiàn)象發(fā)生，合理利用護(hù)理資源。

分層護(hù)理模式能有效提高內(nèi)科護(hù)理工作，其機(jī)制包括：①合理分配護(hù)理人力資源。實(shí)施分層護(hù)理能夠?qū)崿F(xiàn)人員的動(dòng)態(tài)調(diào)配，在滿足患者對(duì)全面護(hù)理要求的同時(shí)，兼顧每例患者的不同要求，實(shí)現(xiàn)人性化服務(wù)[5]。②優(yōu)化人力資源。實(shí)施分層護(hù)理能夠在護(hù)理人員中形成激勵(lì)機(jī)制，從而調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，使護(hù)理人員的創(chuàng)造潛能充分激發(fā)出來(lái)。本研究在實(shí)施分層護(hù)理管理模式后，明顯提升其工作積極性，加強(qiáng)自身護(hù)理質(zhì)量以及病房管理質(zhì)量，對(duì)自身護(hù)理技術(shù)操作也能?chē)?yán)于要求[6]。③提高患者的滿意程度。實(shí)施分層管理模式后，由于護(hù)理資源得到充分利用，護(hù)理人員與患者接觸時(shí)間得到延長(zhǎng)，有利于發(fā)現(xiàn)患者問(wèn)題，并及時(shí)解決，同時(shí)增加了護(hù)理人員的自我責(zé)任感，適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，從而提高患者的滿意度[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施分層管理模式后，患者及家屬的護(hù)理滿意度得到明顯提升，驗(yàn)證了以上理論。

綜上所述，在內(nèi)科護(hù)理工作中應(yīng)用分層管理能有效提高護(hù)理人員的工作積極性，增強(qiáng)其工作責(zé)任心，從而提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。

[1] Riley JK,Rolband DH,James D,et al.Clinical laddar:Nurse’s perceptions and satisfiers[J].J NursAdm,2009,39(4):182-188.

[2] 王東禹,李佳慧,姜楠.護(hù)理入員的分層管理與護(hù)理管理質(zhì)量之間的關(guān)系分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(14):66-67.

[3] 楊蓮花.能級(jí)質(zhì)控在護(hù)士分層管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(3):83-84.

R473.5

A

1673-5846(2015)08-0190-03

1山東省日照市東港區(qū)煙臺(tái)路北首職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)務(wù)室，山東日照 276823

2山東省日照市人民醫(yī)院，山東日照 276823