張寶剛 周風(fēng)華 李媛媛 鄭潔 張紅霞 陳安琪 劉雨清

摘要：綜合性形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)在“卓越醫(yī)師”培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力方面起到關(guān)鍵作用，如何將與疾病相關(guān)的各形態(tài)學(xué)科知識(shí)相融合，培養(yǎng)學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的能力，是目前醫(yī)學(xué)教育改革的重要部分，本文針對(duì)綜合性形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)的開展進(jìn)行了思考與探討。卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計(jì)劃的基本目標(biāo)是：適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，探索建立五年醫(yī)學(xué)院校本科教育加三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的“5+3”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)一大批高水平醫(yī)師；適應(yīng)國(guó)家醫(yī)學(xué)創(chuàng)新和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)對(duì)高水平醫(yī)學(xué)人才的要求，深化長(zhǎng)學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)教育改革，培養(yǎng)一批高層次、國(guó)際化的醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才等。

關(guān)鍵詞：綜合性實(shí)驗(yàn)；形態(tài)學(xué)；卓越醫(yī)師

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）01-0248-02

針對(duì)我國(guó)的基本國(guó)情，遵循醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)規(guī)律，國(guó)家適時(shí)提出了卓越醫(yī)師人才教育培養(yǎng)計(jì)劃“[1]，這是促進(jìn)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育與國(guó)際接軌，全面提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要舉措。卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計(jì)劃的基本目標(biāo)是[2]：適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，探索建立五年醫(yī)學(xué)院校本科教育加三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的”5+3“臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)一大批高水平醫(yī)師；適應(yīng)國(guó)家醫(yī)學(xué)創(chuàng)新和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)對(duì)高水平醫(yī)學(xué)人才的要求，深化長(zhǎng)學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)教育改革，培養(yǎng)一批高層次、國(guó)際化的醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才等。濰坊醫(yī)學(xué)院為第一批教育部批準(zhǔn)的”卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計(jì)劃“五年制臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)單位之一。2013年9月我院在五年制本科生中成立了卓越班，正式啟動(dòng)了”卓越醫(yī)師人才教育培養(yǎng)計(jì)劃“的改革試點(diǎn)工作。卓越班的成立極大地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性。同時(shí)，也對(duì)學(xué)院的教育教學(xué)改革帶來(lái)了機(jī)遇，提出了挑戰(zhàn)。充分利用卓越教育的契機(jī)，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中改革傳統(tǒng)的教學(xué)觀念和模式，更多地開展綜合性形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)，加強(qiáng)多學(xué)科之間的融合，從基礎(chǔ)學(xué)科開始，培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力、主動(dòng)思維能力、創(chuàng)新能力及實(shí)踐能力，從而切實(shí)實(shí)現(xiàn)卓越醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃的基本目標(biāo)，是目前擺在我們面前亟待解決的問題。

卓越醫(yī)師的培養(yǎng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的提高，而臨床實(shí)踐能力的提高并非一撮而就，扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)是最終提高臨床實(shí)踐能力的有力前提和基本保障。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)課給同學(xué)們提供了充分的實(shí)踐機(jī)會(huì)，具有重要的地位；但傳統(tǒng)的形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)各學(xué)科分離，不利于學(xué)生綜合分析能力的培養(yǎng)，而綜合性形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)在對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)方面具有更多優(yōu)勢(shì)。下面著重從教學(xué)現(xiàn)狀及綜合性形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)實(shí)施的必要性和所面臨的問題進(jìn)行探討。

一、傳統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)課的現(xiàn)狀

傳統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)主要包括：人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)、組織胚胎學(xué)實(shí)驗(yàn)、免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)、病原微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)、病理學(xué)實(shí)驗(yàn)、寄生蟲實(shí)驗(yàn)及遺傳學(xué)實(shí)驗(yàn)等等。其主要特點(diǎn)表現(xiàn)為：學(xué)科多、學(xué)科之間知識(shí)點(diǎn)交叉和融合性較強(qiáng)，而在實(shí)際授課過程中各學(xué)科卻各自獨(dú)立，學(xué)科之間內(nèi)容缺乏必要的聯(lián)系，這種傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式僅以本學(xué)科內(nèi)容為中心，缺乏正常與異常、病因與病變、病變與臨床癥狀之間的縱向聯(lián)系，與臨床實(shí)際疾病的分析和治療相差較遠(yuǎn)，很難做到對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的融合貫通，更談不上以“疾病為中心”的思維方式，從某種程度上不利于學(xué)生分析問題和解決問題的臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，更不適應(yīng)卓越醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃的實(shí)施。

二、卓越醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃下形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)改革的必要性

培養(yǎng)高水平的臨床醫(yī)師是卓越醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃的根本目標(biāo)。面對(duì)患者，做出正確診斷和制定最佳治療方案是一名高水平醫(yī)師所具備的基本素質(zhì)。而無(wú)論是正確的診斷還是最佳的治療方案，都要求臨床醫(yī)師必須具有理論聯(lián)系實(shí)際的能力、綜合分析問題的能力、透過現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)問題本質(zhì)的能力等等。而這些能力的培養(yǎng)應(yīng)該貫穿醫(yī)學(xué)教育的始終。而現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育模式在某些方面限制了這些能力的提高，其問題主要表現(xiàn)在：①各個(gè)學(xué)科的獨(dú)立存在，限制了學(xué)生綜合思維能力的開發(fā)；②實(shí)踐機(jī)會(huì)相對(duì)較少，削弱了醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的提高。因此，非常有必要設(shè)置綜合性形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)，通過實(shí)驗(yàn)過程中多學(xué)科知識(shí)的交叉、融合貫通，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力，彌補(bǔ)傳統(tǒng)基礎(chǔ)教學(xué)的弱點(diǎn)，為實(shí)現(xiàn)卓越醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃打下基礎(chǔ)。

三、綜合性形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)的特點(diǎn)

所謂綜合性實(shí)驗(yàn)，是以臨床疾病為實(shí)驗(yàn)的主軸，圍繞疾病從多個(gè)方面進(jìn)行觀察、闡述，以求達(dá)到對(duì)知識(shí)的融會(huì)貫通，提高同學(xué)理解問題、分析問題、解決問題的能力，最終為提高其臨床實(shí)踐能力打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。譬如：對(duì)于大葉性肺炎，傳統(tǒng)的講解主要是對(duì)其病理變化的講解，而在綜合性實(shí)驗(yàn)中，將結(jié)合肺臟的解剖學(xué)特點(diǎn)、組織學(xué)特點(diǎn)、生理功能、致病微生物特點(diǎn)、病理變化的特點(diǎn)以及由此引發(fā)的臨床表現(xiàn)等，進(jìn)行綜合講述，從而對(duì)該疾病的臨床癥狀及表現(xiàn)有更加深入、全面、系統(tǒng)的理解。以疾病為主線，系統(tǒng)學(xué)習(xí)疾病的發(fā)生、發(fā)展及臨床病理聯(lián)系，學(xué)生的學(xué)習(xí)不再是簡(jiǎn)單的驗(yàn)證和記憶，而是從分析疾病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸出發(fā)，為進(jìn)入醫(yī)生的臨床疾病的治療打下了基礎(chǔ)。

四、綜合性形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)的實(shí)施

1.綜合性實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的原則：以培養(yǎng)同學(xué)們的創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力為目標(biāo)，采用探究式教學(xué)方法，以臨床常見疾病為主軸，從正常到異常，從微觀到宏觀，從表像到本質(zhì)，從病因到病變，從病變到臨床表現(xiàn)等多層次、多角度對(duì)疾病進(jìn)行全面闡釋。在備課過程中多個(gè)學(xué)科的教師共同參與，分別從各個(gè)學(xué)科的角度提出問題，提供實(shí)驗(yàn)素材，然后由匯總、整合實(shí)驗(yàn)素材，形成完整全面的實(shí)驗(yàn)教程。

2.綜合性形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)的時(shí)間選擇：開設(shè)時(shí)間選在大學(xué)二年級(jí)第二學(xué)期。大學(xué)一年級(jí)主要學(xué)習(xí)公共課程和基礎(chǔ)課程，開展綜合性實(shí)驗(yàn)難度很大，而大學(xué)二年級(jí)第二學(xué)期，是與臨床課程相銜接的一個(gè)重要階段，多數(shù)基礎(chǔ)課程已經(jīng)結(jié)束或正在學(xué)習(xí)中，經(jīng)過了大學(xué)一年級(jí)和大學(xué)二年級(jí)第一學(xué)期的學(xué)習(xí)，學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)已有了一定的理解和掌握。綜合性實(shí)驗(yàn)的開設(shè)為學(xué)生大學(xué)三年級(jí)開始的臨床課程的學(xué)習(xí)起到了很好的過渡作用。正確的時(shí)間點(diǎn)的選取起到了很好的承上啟下的作用。

3.學(xué)生的選擇：綜合性實(shí)驗(yàn)的授課對(duì)象需要有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)及較強(qiáng)的思維能力，率先在卓越班實(shí)施綜合性實(shí)驗(yàn)，能夠保證實(shí)驗(yàn)順利進(jìn)行并積累經(jīng)驗(yàn)。卓越班的成立集合了各班的優(yōu)秀學(xué)生，這些學(xué)生“學(xué)而有余”，“余”指時(shí)間寬裕，在時(shí)間允許的條件下，綜合性實(shí)驗(yàn)的設(shè)置最大限度地給這些學(xué)生提供了學(xué)習(xí)的空間和機(jī)遇，為培養(yǎng)其整體觀、全面觀、融合貫通能力及綜合分析問題的能力打下基礎(chǔ)。

五、綜合性形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)實(shí)施所面臨的問題

1.學(xué)科的整合：形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)學(xué)科多、交叉性強(qiáng)，但實(shí)際授課過程中卻存在實(shí)驗(yàn)分散、各個(gè)學(xué)科各自為政的局面。現(xiàn)行體制下大多數(shù)高校把實(shí)驗(yàn)課作為理論教學(xué)的輔助部分，有幾個(gè)教研室就跟著幾個(gè)實(shí)驗(yàn)室，各個(gè)學(xué)科只管教授本專業(yè)相關(guān)內(nèi)容，與其他學(xué)科很少交流，這樣很容易造成一些實(shí)驗(yàn)內(nèi)容重復(fù)授課的現(xiàn)象，既使掌握知識(shí)扎實(shí)的學(xué)生失去了實(shí)驗(yàn)興趣，也增加了授課教師和實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員的工作量。綜合性形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行中需要各學(xué)科相互合作，知識(shí)共享，或培養(yǎng)一批可以專門講授綜合性形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)的科室，為實(shí)驗(yàn)的進(jìn)行做好鋪墊。

2.實(shí)驗(yàn)室：目前大多數(shù)高校實(shí)驗(yàn)室規(guī)模小，工作環(huán)境差，實(shí)驗(yàn)設(shè)備缺乏，實(shí)驗(yàn)儀器陳舊，根本無(wú)法滿足綜合性的實(shí)驗(yàn)教學(xué)。綜合性實(shí)驗(yàn)的開展對(duì)實(shí)驗(yàn)室的配備也提出了更高的要求：需要加大經(jīng)費(fèi)投入，資源共享，更新設(shè)備和材料以及新的數(shù)碼設(shè)備的提供等等，建立匹配的實(shí)驗(yàn)設(shè)施，以滿足多學(xué)科內(nèi)容交叉的需要。

3.對(duì)授課教師的要求：在綜合性形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，大多數(shù)教師對(duì)自己的專業(yè)很熟悉，對(duì)其他學(xué)科的了解卻不多。雖然綜合性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的準(zhǔn)備過程中有多個(gè)學(xué)科的教師共同參與，但是具體授課過程中往往以某個(gè)學(xué)科的教師為主。另外，現(xiàn)在高校中許多青年教師都是從學(xué)校到學(xué)校，除了缺乏授課經(jīng)驗(yàn)，還缺乏實(shí)證與案例，更談不上與其他學(xué)科的聯(lián)系。因此，綜合性實(shí)驗(yàn)的開展對(duì)授課教師提出了更高的要求，授課教師必須創(chuàng)造機(jī)會(huì)，不斷學(xué)習(xí)和掌握更廣泛的知識(shí)，開闊視野，活躍思維，能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，具有良好的課程氣氛掌控能力。從年輕教師開始培養(yǎng)專職的綜合性形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)授課教師，不失為一種好的方法和策略。

4.保障措施：授課教師與實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員的綜合知識(shí)水平和實(shí)驗(yàn)技能水平是保證綜合性形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)質(zhì)量的關(guān)鍵。目前，部分授課教師對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重視程度比較弱，這對(duì)于提高綜合性形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)水平是非常不利的。建立實(shí)驗(yàn)教學(xué)相應(yīng)的考核機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)他們的積極性，使廣大教師在教學(xué)和科研的雙重壓力下，有更多精力投入到綜合性形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中去，從而保證綜合性形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)的順利開展。加強(qiáng)授課教師與實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員隊(duì)伍的培養(yǎng)與建設(shè)，可以有計(jì)劃、有目的地對(duì)授課教師和實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員開展綜合性實(shí)驗(yàn)技能培訓(xùn)，積極提供進(jìn)修、參觀交流等學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，從而促進(jìn)綜合性形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的提升，達(dá)到培養(yǎng)“卓越醫(yī)師”的目標(biāo)。

六、展望

卓越醫(yī)師教育是精英教育，卓越醫(yī)師培養(yǎng)不僅是國(guó)家的需求，同時(shí)也是學(xué)院提高自身辦學(xué)質(zhì)量和國(guó)內(nèi)辦學(xué)地位的需求。我們要以卓越醫(yī)師培養(yǎng)為契機(jī)，改革傳統(tǒng)的教學(xué)模式，更多更完善地開展綜合性形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)，教學(xué)提高教育教學(xué)質(zhì)量，為國(guó)家輸送大量高素質(zhì)、高水平的醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)：

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[2]黃瑞，陳永珍.卓越醫(yī)師人才培養(yǎng)途徑探討[J].Basic Medical Education，2013，（6）：650-651.