黃學政

摘要：醫(yī)學類學生實習是高等院校醫(yī)學課程教育的一個重要換屆，實習質量一直以來都是社會重點關注的問題，也是各學校非常重視的工作，本文醫(yī)學類學生實習質量的監(jiān)控和實習成績評價進行探討，有效建立醫(yī)學類學生實習質量監(jiān)控體系提出建議。

關鍵詞：醫(yī)學類實習；實習質量；監(jiān)控策略

中圖分類號：G646 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）11-0011-02

醫(yī)學類教學是救死扶傷、挽救生命的一門重要學科，是一門具有較強實踐性的學科，在醫(yī)學教育教學中，實習成了醫(yī)學教學實踐過程的一個很重要的成分，也是醫(yī)學類學生將理論性的醫(yī)學轉化為醫(yī)學技能的一個重要過程，最近這幾年，醫(yī)學類的“教學質量”日益受到關注，特別是隨著招生規(guī)模正逐步擴大，高校獲得教學辦學自主權后，許多的高校為了能在高等教育市場中更好的生存和發(fā)展，也根據(jù)自身的實際情況，開展了各種各樣的教學質量評比活動和相關研究?？梢哉f，建立醫(yī)學專業(yè)學生實習教學質量監(jiān)控體系，是高等醫(yī)學教育發(fā)展的必然趨勢，也是加強醫(yī)學學生學習實踐教學的必然要求，只有如此，才能不斷提高臨床教學質量，才能符合培養(yǎng)合格醫(yī)生的要求。

一、醫(yī)學類學生實習質量現(xiàn)狀分析

各類高校在學校學生實習質量監(jiān)控管理上，逐步完善了相關的制度和標準，例如各高校制定的《醫(yī)學類專業(yè)畢業(yè)實習教學檢測與質量評估辦法》、《畢業(yè)實習出科考試實施辦法》、《醫(yī)學院臨床技能考核評分標準》等。醫(yī)學類學生實習質量的評價體系包括現(xiàn)場考核、學生臨床工作考察、理論考試和整體考核四個部分。

1.醫(yī)學類學生的現(xiàn)場考核是最為直觀了解醫(yī)學學生對實習現(xiàn)場和臨床實習質量的考核形式，通過現(xiàn)場考核的方法來考核醫(yī)學學生實習情況，有著不可克服的弊端，但是現(xiàn)場考核的考核結果已經(jīng)是最大限度地了解醫(yī)學學生實習的情況，也是對醫(yī)學學生的臨床實踐能力等相關方面的現(xiàn)場實習能力的考核，通過這種方式有助于提高臨床實習的質量評價。對醫(yī)學學生的現(xiàn)場考核具體做法為：對實習學生進行抽樣考核，考核的內容包括教學課程上的內、外、婦、感染科等科目的掌握情況，抽取相關的病人，要求學生對病人進行床邊問診考核，一般包括對病人詢問病史到全面體格檢查，撰寫相關的病例等相關項目，通過了解學生針對考核時做出的反應和答卷，發(fā)現(xiàn)學生在實習現(xiàn)場的不足之處，做出實習質量評價。臨床技術操作能力考核是通過對學生在手術準備、手術過程等的操作情況，這些考核包括一些常見的手術操作模擬、真實考核，其中含有皮膚無菌操作、切皮、縫皮、換藥、拆線等，這種臨床技術操作能力的考核，一般也是通過對實習學生的隨機抽取考核，通過實習學生對診療技術操作能力做出評價?，F(xiàn)場考核中還包含了對臨床相關的基本知識及相關理論的考核，一般來說這種理論知識的考核主要是通過試卷作答的形式，來了解學生對臨床醫(yī)學知識和相關理論的掌握情況，但有時候也可使用病例分析的方式對學生進行考核，了解學生對實際問題的運用情況。

2.對醫(yī)學類實習生臨床實習工作考查情況。這種考察方式主要是了解學生在實習過程中，在實習單位所管理的病床數(shù)，實習時主要遇見的病種和針對這些病種的治療情況，在實習過程中的技術操作等一系列情況，考察主要分為查看實際實習情況，例如對課間實習制度的執(zhí)行情況、帶隊教師的名單和實習進度表、學生通過平時的實習見聞以及填寫《實習手冊》，這種考察方式可以通過抽查20名左右畢業(yè)實習學生的《畢業(yè)實習手冊》，了解醫(yī)學生的課間實習情況與效果。通過學生座談了結畢業(yè)實習情況。期間還可以召集數(shù)名參加座談會，座談會內容包括了解實習中的一些困難和其他同學實習的一般情況，并核實《實習手冊》填寫的相關內容是否具有真實性，通過座談了解并發(fā)現(xiàn)畢業(yè)實習中存在的問題。

3.學生的實習情況考察除了對實習情況的調查了解外，還包括理論考試，這類考試主要是通過對學生進行理論考試測試并對學生的測試成績進行評價。這種測試包括兩種：（1）醫(yī)學基本理論考試。通過抽取各醫(yī)學院校的試題庫，對學生進行統(tǒng)一考試、統(tǒng)一評卷的考察。用成績來評價學生對理論知識水平的掌握情況。（2）對學生平時考試成績的檢查。這種考察主要根據(jù)教學計劃的相關課程內容，對學生的成績進行各類分析學生對課程內容的掌握情況。

4.對學生的整體素質評價指標，主要通過臨床教師座談會和學生問卷調查和查看政治理論考核等了解學生的素質情況，從學生的學習態(tài)度、思想狀況、政治要求、道德品質、服務態(tài)度、知識掌握程度以及知識運用情況等相關指標對學生整體素質做出評價。

二、醫(yī)學類實習管理質量監(jiān)控系統(tǒng)的建立

醫(yī)學類學生的實習管理系統(tǒng)應當明確建立，在實習過程中建立起科學的管理分層，一般情況下分為四層：決策層、管理層、執(zhí)行層和操作層，在對學生進行管理，層層落實實習規(guī)章制度，有利于實習教學工作的開展。醫(yī)學類的實習相關的文件管理規(guī)范和完善，包括《臨床代繳質量管理辦法》、《臨床教學主講教師管理辦法》、《臨床專業(yè)培養(yǎng)指導原則》等規(guī)范的臨床教學管理文件。對臨床帶隊教師隊伍的有效建設，有利于提高帶教教師的水平提高同時也是教學質量提高的根本保證，通過選派臨床教學人員進行選派進修、定期組織專家對帶教教師進行培訓或舉辦針對臨床知識的講座等，對帶教教師進行動態(tài)管理，明確規(guī)定各帶教教師的責任和教學目標。同時建立起有效的激勵、獎懲制度，保證教師帶教意識的提高和質量評估的有效。在實習生管理方面，針對目前各高校都有隊內、外、婦、兒等學科有一定的臨床帶教質量評估相關的規(guī)范制度，然而這些制度不僅完善，缺乏全面性和普遍性的評估，于是筆者建議對醫(yī)學教學實習過程中的評估表，應當規(guī)范制作，完善管理，實習生人手一冊的評估表，評估表的內容包括在科室的實習過程中對自己實習情況的評價和對帶教教師的教學意識、教學水平的評估，科教科應當建立完善的存檔機制，對學生提交的評估表在進行分析統(tǒng)計后存檔，根據(jù)學生對教師的評價情況對帶教教師提出提高教師帶教質量的意見，并做出一定的調整。根據(jù)學生各科室的實習情況在各科室定期安排示范性講座、臨床性講課和臨床技能訓練等的相關實習教學課題，有效提高學生的臨床動手能力，通過醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)學醫(yī)師資格實踐技能水平考試基地的資源，充分利用這種資源優(yōu)勢對臨床實習生進行定期的心理強化，加強學生的臨床處理疾病的能力，同時還必須加強醫(yī)德醫(yī)風教育，培養(yǎng)臨床實習生的敬業(yè)精神，使之產(chǎn)生強烈的責任感和忘我的獻身精神，這些才是醫(yī)學人才培養(yǎng)的首要目標。教師帶教水平的提高，還要學校作為最強有力的后盾做支持，學校應當加強與醫(yī)院的聯(lián)系，學校各教學部門定期對臨床教學情況進行了解，做到與醫(yī)院在臨床教學管理方面達成相關共識，這是臨床教學工作必須正確對待的重要一環(huán)。臨床實習工作的相關管理人員也要定期與學院進行探討和溝通，盡快了解實習教學過程中存在的問題，并進行商討和解決，使臨床實習教學質量得到有效提高，增加醫(yī)院師資培訓的機會，提高醫(yī)院教師的帶教水平。endprint

三、醫(yī)學類臨床實習學生質量管理改善

醫(yī)學類臨床實習學生的質量管理要有自己完善的質量管理制度，這質量管理制度要充分發(fā)揮教學督導和實習信息反饋機制的作用，通常可以通過聘請臨床實習教學專家，讓這些教學專家作為臨床實習質量管理隊伍中的成員，根據(jù)對教學工作的監(jiān)控和評估結果，發(fā)現(xiàn)問題并及時地解決問題，將反饋制度發(fā)揮到最大的效能，提高臨床實習教學的管理質量。通過定期對實習生的實習情況抽查、考核，并適時地開展講座，了解臨床實習的具體的矛盾和問題的存在，學校高層要及時發(fā)現(xiàn)并且認清，積極地采取有效的措施，有效指導各科室主任、帶教教師教學督導員，對實習生存在的問題和欠缺進行知識講座的培訓，使之保持對臨床實習等各方面高度認真的態(tài)度，加強學生的臨床技能和臨床制度的學習意識。完善的教學管理質量應當具有科學合理的輪轉實習計劃和系統(tǒng)的臨床實習，在安排醫(yī)學學生實習的臨床實習輪轉計劃，根據(jù)臨床實習的大綱，由醫(yī)院、醫(yī)學院及各科教研室的反復研究后經(jīng)過綜合考慮做出的決定，主要是針對學生的科學、合理有效的臨床學習目的制定，保證學生在有限的時間里，明確自己的學習目的和學習方向，更加有效地完善臨床實習的任務。這是充分的提高臨床實習技能和臨床醫(yī)療制度的有效指導。在構建臨床實習質量保證體系的過程中，應當嚴格按照三級教學質量監(jiān)控體系和三級教學督導體系實施，各高校的三級教學督導體系由專家、臨床實習管理人員和學生組共同組成。教學帶教人員對實習學生的跟蹤并發(fā)現(xiàn)學生臨床實習的問題，不定期地對學生的基本臨床技能進行考核，指導幫助帶教教師解決臨床實習中的問題，提高帶教水平。

總而言之，醫(yī)學學生實習質量要有所提高，就要從根本去改變，通過學校、帶教教師和實習學生的共同努力，是提高實習質量的根本，有效、完善的臨床實習質量監(jiān)控系統(tǒng)是關鍵，只有加強完善科學的實習全程監(jiān)控系統(tǒng)，才有可能高效地完成學校教學任務和目標，只有不斷地完善實習監(jiān)控系統(tǒng)，才能為社會輸送更多可靠，且實習實踐經(jīng)驗豐富的醫(yī)學精英。

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