王萬鐵++郝卯林++宋張娟++汪洋++金可可++王青

摘要：為了強化醫(yī)學生在教學活動中的主體作用，我們初步探索并實踐了“學教并重”的教學結(jié)構(gòu)，采用CPBL教學法、設計探索性教學實驗、綜合開放性實驗和學生課外科研小組活動等教學策略，對病理生理學教學進行了深層次改革，取得了積極效果。近幾年來的實踐證明，“學教并重”教學結(jié)構(gòu)的實踐，不僅可以使得師生雙方的教與學的積極性得到有效的調(diào)動，還使得學生分析問題、解決問題的能力以及開拓創(chuàng)新能力得到了顯著的提高。

關(guān)鍵詞：病生理學；教學結(jié)構(gòu)；學教并重

中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）11-0153-02

所謂教學結(jié)構(gòu)，就是指在一定的教育思想、教學理論和學習理論的指導下，在一定環(huán)境中展開的教學活動進程的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)形式，可以很好地體現(xiàn)教學系統(tǒng)中教師、學生、內(nèi)容、媒體之間彼此相互聯(lián)系的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)形式。教學結(jié)構(gòu)的改變，不僅導致教學過程發(fā)生改變，還會使得教學思想、觀念產(chǎn)生變化。目前的病生理學教學結(jié)構(gòu)根據(jù)中心主體不同主要分為兩類：以教師為中心和以學生為中心。我們應該充分分析兩種教學結(jié)構(gòu)存在的缺陷及產(chǎn)生原因，應該極力倡導“學教并重”教學結(jié)構(gòu)，如圖1所示。

近年來我們采用多種教學策略對病生理學中“學教并重”的教學結(jié)構(gòu)進行了多方面的研究，如CPBL教學法、設計及探索性實驗方法、開放性的教學實驗方法等。

一、教學策略

1.CPBL教學法的應用。溫州醫(yī)科大學病生理學教研室近幾年來根據(jù)CPBL教學理念，基于該學科的特點，設計并開發(fā)了CPBL教學法（Case and Problem Based learning，CPBL），并開設了相應的課程。①CPBL案例的研制。包括案例策劃階段、案例展開階段、案例總結(jié)階段及案例撰寫階段。教學案例作為一種作品，主要由三個部分組成：案例的背景、案例的展開和案例的總結(jié)。案例展開部分的寫作必須突出三個要點：突出主要問題或主要任務；突出主要學習步驟；突出學習方式的轉(zhuǎn)變。②CPBL教學的實施。選取溫州醫(yī)科大學2012級臨床醫(yī)學等專業(yè)本科生約300名，隨機分為兩大類：CPBL教學班（150名）和傳統(tǒng)式教學班（150名）。CPBL教學班又分為10個小班，每小班確定班長及副班長各一名，負責組織本小班學習，并在CPBL實施期間采用不記名問卷調(diào)查（當場收回）和期末考試成績分析，以了解學生的反映和CPBL教學法的教學效果。在CPBL教學在實施中，大致可分成三個基本環(huán)節(jié)，即案例引入、案例討論、概括總結(jié)。③CPBL教學的評價。為了保證教學評價結(jié)果的公平、公正，制作并發(fā)放了“病生理學教學活動的聽課效果調(diào)查表”，該表格主要包括課堂教學情況、知識的運用情況、對學生的能力培養(yǎng)等方面，由此對CPBL教學模式進行相應的評估，采取無記名填寫的方式，及時收回之后由相關(guān)教師根據(jù)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，并與傳統(tǒng)式教學模式進行比較。教學改革效果主要體現(xiàn)在以下兩個方面：CPBL教學對提高能力方面的影響、CPBL教學對畢業(yè)后工作的影響。

2.開設設計探索性教學實驗。近年來，根據(jù)教學結(jié)構(gòu)的研究要求，我們主要開展了兩個設計探索性的相關(guān)教學實驗：建立高鉀血癥動物模型并研究其治療方案、針對失血性休克的防治措施的探討。①實驗準備階段，在實驗開始前14天將相關(guān)實驗目的、要求、條件發(fā)放給學生，主要是讓學生通過廣泛閱讀文獻，制定實驗方案，并由相關(guān)指導教師進行把關(guān)和修改，不斷完善實驗方案。之后對學生開放實驗室，讓學生自主完成所有實驗，最后將實驗結(jié)果做文字性總結(jié)，上繳實驗報告。②學生做完試驗之后，要求學生對設計探索性教學實驗進行口頭或書面形式的評價，主要是對其優(yōu)缺點進行客觀評價。

3.開設綜合開放性教學實驗。近年來，根據(jù)教學結(jié)構(gòu)的研究要求，我們主要開展了兩個綜合開放性的相關(guān)教學實驗：家兔休克后左心功能的變化情況、肺缺血/再灌注損傷的機制及其治療方法。①實驗準備階段，在實驗開始前14天將相關(guān)實驗目的、要求、條件發(fā)放給學生，主要是讓學生通過廣泛閱讀文獻，制定實驗方案，并由相關(guān)指導教師進行把關(guān)和修改，不斷完善實驗方案。之后對學生開放實驗室，讓學生自主完成所有實驗，最后將實驗結(jié)果做文字性總結(jié)，上繳實驗報告。②學生做完實驗之后，要求學生對設計探索性教學實驗進行評價。①學生評價：口頭或書面，既指出其優(yōu)點，也指出其不足。②教師評價：經(jīng)過綜合開放性實驗教學培訓的學生“科研興趣提高”、“積極主動性增強”、“動手能力更強”、“實驗報告撰寫內(nèi)容更加豐富、規(guī)范”等。

二、教學效果

1.使教師與學生的積極性得到充分調(diào)動。基礎理論知識、病生理學臨床應用、社會倫理道德在CPBL教學模式的建立和應用的基礎之上，被有效地結(jié)合在一起，從而使得思維方式由“單向”向“多向”不斷轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)了學生應用知識和分析問題的能力，也提高了學生的綜合素質(zhì)水平。與此同時，教師也面臨了新的挑戰(zhàn)和更高的要求。

2.使學生更全面、更系統(tǒng)地學習和復習相關(guān)理論知識。CPBL教學法的優(yōu)點之一是可以培養(yǎng)、提高學生的自學能力。本研究中問卷調(diào)查結(jié)果也表明，實施CPBL教學的學生的學習積極性、學習興趣、知識點掌握度、交流能力等方面有明顯地提高。通過我們教學的實踐，明顯體現(xiàn)出了這一特點，取得了預期的目標。

3.提高了學生綜合考慮問題和解決問題的能力水平。CPBL教學法主要是對復雜的病例進行分析討論，讓學生運用自己所學的知識對其進行分析和解決，提高了學生綜合考慮問題和解決問題的能力。近年來，我校通過考試的方法對CPBL教學效果進行了檢測。經(jīng)過CPBL教學的學生病生理學論述題（包括簡單案例分析題）的得分率顯著高于傳統(tǒng)式教學的學生，這正是CPBL教學提高醫(yī)學生分析和解決問題能力的一個最好寫照。

4.使學生的開拓創(chuàng)新精神得到發(fā)揚，提高了科研能力。我校開設的設計探索性實驗和綜合開放性教學實驗都是讓學生通過自行查閱文獻，自主設計實驗方案來完成的，這不僅開發(fā)了學生的開拓創(chuàng)新思維，還通過寫實驗報告的形式提高了學生的科研水平能力。

三、討論

由圖2所示的梅瑞爾成分顯示理論的“目標—內(nèi)容”二維模型可以得知，知識由行為水平和內(nèi)容類型構(gòu)成了兩維分類。傳統(tǒng)的教學結(jié)構(gòu)主要是以教師為中心，不僅無法調(diào)動學生的積極性和提高創(chuàng)新能力，也不能使理論知識和實踐很好地結(jié)合起來。如果使用“學教并重”的教學結(jié)構(gòu)，不僅可以使學生很好地掌握基本的理論知識，還可以使高等級的教學目標很容易實現(xiàn)。當然，對于教學結(jié)構(gòu)的改革和實施，不僅需要完備的師資力量，還需要具備良好的實驗設施和條件。

眾所周知：當教學結(jié)構(gòu)發(fā)生變化時，學習經(jīng)歷也會發(fā)生變化，也就要求相應的評價模式也要發(fā)生一定的改革，這樣才能使得學習目的、教學方法、評價體系等到良好的結(jié)合和匹配。對于其中的評價對象將從理論知識轉(zhuǎn)換到能力，評價范圍由一元技能向多元技能逐步轉(zhuǎn)化。由于該項工作在溫州醫(yī)科大學也是剛處于起步階段，因此還存在許多的不足之處，還需要不斷去完善。尤其是對于“學教并重”的教學結(jié)構(gòu)體系下如何評價學習效果的問題，可以對學生采取定期調(diào)查問卷的形式，或者是對成績進行分析，召集學生代表開設學生座談會等形式，來反饋該教學結(jié)構(gòu)改革的影響信息，這樣可以幫助我們掌握該教學結(jié)構(gòu)在教學過程中的應用效果，并了解其不足之處，使我們有針對性地對其不足之處進行糾正和完善，從而提高教學效果。因此，筆者建議采用如圖3所示的雷達圖來評價學生的學習效果，從多個維度（方面）來評估學生的學習狀況和能力。

參考文獻：

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[3]汪洋，應磊，王萬鐵，等.針對醫(yī)學本科生的綜合開放性實驗教學實踐[J].中國病理生理雜志，2013，（29）：1917.endprint