李靖鋒

[摘要] 目的 探討甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效。 方法 隨機(jī)選取2013年1月—2015年4月于該院進(jìn)行手術(shù)治療的60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，按照手術(shù)方式分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組患者給予甲狀腺部分切除術(shù)，而觀察組患者給予甲狀腺腺葉切除術(shù)。觀察比較兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)中出血量減少，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，明顯低于對(duì)照組33.3%的發(fā)生率，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 甲狀腺腺葉切除術(shù)是甲狀腺結(jié)節(jié)的有效手術(shù)方式，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床上值得進(jìn)一步研究。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺腺葉切除術(shù)；甲狀腺結(jié)節(jié)；甲狀腺部分切除術(shù)

[中圖分類號(hào)] R65 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）09（c）-0082-02

[Abstract] Objective To investigate the curative efficacy of thyroid gland lobectomy in the treatment of patients with thyroid nodules. Methods 60 patients of thyroid nodules who were given treatment of operation in our hospital from January 2013 to April 2015 were divided into two groups equally according to operation mode. The control group was given partial thyroidectomy， while the observation group was given thyroid gland lobectomy. Then， the operation status and incidence of complications after operation were compared. Results In comparison with the control group， operation time was statistically shorter and bleeding volume during the operation was statistically less in the observation group （both P<0.05）. After the operation， incidence of complications in the observation group was 6.7%， which was statistically lower than that of 33.3% in the control group （P<0.05）. Conclusion Thyroid gland lobectomy is an effective operation mode for thyroid nodules， which has shorter operation time， less bleeding volume during the operation and low incidence of complications after the operation.

[Key words] Thyroid gland lobectomy； Thyroid nodules； Partial thyroidectomy

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上常見的甲狀腺疾病，好發(fā)于中年女性，其發(fā)病率表現(xiàn)出不斷上升趨勢(shì)[1-2]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[3]，50歲以上者甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率高達(dá)50%。目前，手術(shù)是該疾病的重要治療手段。該研究隨機(jī)選取2013年1月—2015年4月間該院收治的60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，通過與甲狀腺部分切除術(shù)對(duì)比，探討甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效，以期為該疾病的手術(shù)治療提供更多臨床證據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年1月—2015年4月于該院進(jìn)行手術(shù)治療的60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)照，按照手術(shù)方式分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。所有患者均經(jīng)頸部B超確診為甲狀腺結(jié)節(jié)。其中對(duì)照組男13例，女17例，年齡40～65歲，平均（45.2±8.5）歲；單發(fā)結(jié)節(jié)20例，多發(fā)結(jié)節(jié)10例。觀察組男15例，女15例，年齡42～68歲，平均（45.9±10.2）歲；單發(fā)結(jié)節(jié)22例，多發(fā)結(jié)節(jié)8例。兩組患者在性別、年齡、單發(fā)結(jié)節(jié)比例等疾病資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 手術(shù)方法 對(duì)照組給予甲狀腺部分切除術(shù)，操作步驟：常規(guī)消毒，逐層切開皮膚、皮下組織、頸闊肌等組織，將甲狀腺皮瓣游離，切開筋膜頸前肌群，分離甲狀腺上下級(jí)，游離甲狀腺上下靜脈，切除峽部，將部分甲狀腺組織切除，縫合殘余腺體組織。觀察組給予甲狀腺腺葉切除術(shù)，操作步驟：常規(guī)消除，選擇患側(cè)甲狀腺，不解剖喉返神經(jīng)，游離甲狀腺固有包膜和外科包膜的甲狀腺體，緊沿固有包膜離斷分支血管，將腺葉切除。

1.2.2 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)比較分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后，對(duì)照組10例（33.3%）發(fā)生并發(fā)癥，其中術(shù)后出血5例，聲音嘶啞3例，咽喉水腫2例；觀察組2例（6.7%）發(fā)生并發(fā)癥，其中術(shù)后出血1例，聲音嘶啞1例。與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.10，P=0.024）。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病，具有較高的發(fā)生率[4-5]。目前，手術(shù)是該疾病的首選治療方式，但是選擇何種手術(shù)方式仍然存在爭(zhēng)議[6]。一般情況下，術(shù)前準(zhǔn)確判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性對(duì)手術(shù)方式選擇具有重要意義。然而，結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確判斷仍然存在一定困難，即使是細(xì)針穿刺學(xué)檢查也會(huì)存在10%的漏診率，術(shù)中快速病理切除在明確良惡性質(zhì)中也存在困難[7]。當(dāng)進(jìn)行甲狀腺部分切除術(shù)后，如果術(shù)后病理確診為惡性結(jié)節(jié)，則可能需要二次手術(shù)，這樣不僅會(huì)增加手術(shù)難度，還會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。因此，部分學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于性質(zhì)不明的甲狀腺患者采取甲狀腺腺葉切除術(shù)，避免二次手術(shù)[9]。

過去，多數(shù)學(xué)者們認(rèn)為，甲狀腺腺葉切除術(shù)會(huì)增加損傷甲狀旁腺及喉返神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)[10]。但是，多數(shù)報(bào)道顯示[11]，通過不斷完善手術(shù)操作，完全可以避免甲狀旁腺及喉返神經(jīng)的損傷。該研究中，與甲狀腺部分切除術(shù)相比，甲狀腺腺葉切除術(shù)手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)中出血量減少，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較為一致[12]。陳亞晗[13]等報(bào)道，甲狀腺部分切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)34.0%，甲狀腺腺葉切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%。該研究中甲狀腺部分切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%，與文獻(xiàn)報(bào)道較為一致，然而，甲狀腺腺葉切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率則僅為6.7%，顯著低于部分切除術(shù)患者，也顯著低于文獻(xiàn)報(bào)道[13]中的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果表明該手術(shù)治療方式手術(shù)效果好，且能夠減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

該研究中采取甲狀腺腺葉切除術(shù)能夠取得良好的手術(shù)效果，可能與以下方面有關(guān)：①手術(shù)過程中，盡量減少游離，將對(duì)血供影響減小到最低，從而能夠有效減少對(duì)甲狀旁腺的損傷；②緊沿固有包膜離斷分支血管，從而減少對(duì)喉返神經(jīng)的損傷。當(dāng)然，在以后的臨床操作中，更要不斷發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，盡量減少對(duì)組織的損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，甲狀腺腺葉切除術(shù)是甲狀腺結(jié)節(jié)的有效手術(shù)方式，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床上值得進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2015-07-03）