高建民　陳偉　徐燕　陶潤(rùn)

[摘要] 目的 分析左卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素改善維持性血透患者貧血的臨床結(jié)果。方法 隨機(jī)抽選2011年4月—2013年5月，該院接收維持性血透貧血患者60例，按入院順序分成兩組（實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組），對(duì)照組患者血液透析結(jié)束后給予促紅細(xì)胞生成素，實(shí)驗(yàn)組在該基礎(chǔ)上添加左卡尼汀，比對(duì)兩組患者臨床結(jié)果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積水平、促紅細(xì)胞生成素用量、高血壓疾病病發(fā)率和對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 維持性血透患者貧血治療期間聯(lián)合使用左卡尼汀、促紅細(xì)胞生成素，效果突出，可改善患者血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積水平，減少藥物使用量，值得臨床積極推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 左卡尼??；促紅細(xì)胞生成素；貧血

[中圖分類(lèi)號(hào)] R692.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）09（c）-0120-02

[Abstract] Objective To analyze the clinical results of combined L-carnitine and erythropoietin treatment of hemodialysis patients with anemia. Methods Decimation in April 2011 to may 2013. In our hospital received maintenance hemodialysis anemia patients 60 cases， according to the order of admission into two groups （experimental group and control group）， the control group patients after dialysis treated with erythropoietin， the experimental group on the basis of added L-carnitine， two groups of patients with clinical results comparison. Results Hemoglobin， red blood cell blood pressure product， erythropoietin dosage， and hypertension incidence were significantly different between the experimental group and the control group （P<0.05）. Conclusion Maintenance hemodialysis patients with anemia combined with levocarnitine and erythropoietin （EPO） element， the effect is prominent， improvements in patients with hemoglobin and red blood cell pressure level of product， reduce the dosage of the drug， worthy of clinical and actively promote the use of.

[Key words] L-carnitine； Erythropoietin； Anemia

慢性貧血為臨床慢性腎功能衰竭患者常見(jiàn)表現(xiàn)，由各種因素共同導(dǎo)致，促紅細(xì)胞生成素分泌總量的減少和紅細(xì)胞生存壽命的縮短是其主要原因。臨床上借助促紅細(xì)胞生成素注射治療效果突出。但針對(duì)少數(shù)患者來(lái)說(shuō)，治療效果不佳，且伴隨著使用劑量的不斷增加，間接誘發(fā)高血壓等不良反應(yīng)。左卡尼汀的缺乏是貧血的又一組成因素，維持性血液透析患者左卡尼汀攝取量相對(duì)較少，并在血液透析過(guò)程中丟失，加重腎性貧血。臨床研究報(bào)告顯示，左卡尼汀可明顯改善貧血患者臨床癥狀，提高促紅細(xì)胞生成素療效。隨機(jī)抽選2011年4月—2013年5月，該院接收維持性血透貧血患者60例，作為應(yīng)用左卡尼汀、促紅細(xì)胞生成素治療貧血患者作為研究成員，探討其臨床結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選該院接收維持性血透貧血患者60例，按入院順序分成兩組（實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組），實(shí)驗(yàn)組患者30例，包括：男性患者18例，女性患者12例，年齡20～70歲，平均（25.4±1.4）歲；疾病類(lèi)型：糖尿病腎病，患者6例；腎小球腎炎，患者15例；多囊腎，患者5例；高血壓腎病，患者4例；對(duì)照組患者30例，包括：男性患者19例，女性患者11例，年齡22～72歲，平均（26.5±1.5）歲；疾病類(lèi)型：糖尿病腎病，患者5例；腎小球腎炎，患者16例；多囊腎，患者6例；高血壓腎病，患者3例。兩組維持性血透貧血患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行針對(duì)性臨床比對(duì)。

1.2 臨床診斷

①患者均接受血液透析6個(gè)月以上，病情較為穩(wěn)定，血紅蛋白<90 g/L，紅細(xì)胞壓積<27.0%；②排除臟器功能損傷、甲狀腺功能亢進(jìn)、感染、2周內(nèi)輸血處理及消化道出血史等患者；③患者均自愿參與本組研究實(shí)驗(yàn)，且簽署臨床意向書(shū)。

1.3 方法

對(duì)照組患者于血液透析結(jié)束后使用促紅細(xì)胞生成素藥物，藥物方式為靜脈注射，藥物使用劑量根據(jù)患者體重確定，一般為每千克150.0U，每周注射2～3次，連續(xù)性注射3個(gè)月；同時(shí)，給予基礎(chǔ)鐵劑、維生素等補(bǔ)充；實(shí)驗(yàn)組患者在上述基礎(chǔ)上添加左卡尼?。ㄅ?hào)：19990372）藥物，即左卡尼汀1.0g加入0.9%氯化鈉10.0 mL中靜脈推注，每周3次，連續(xù)3個(gè)月。兩組患者臨床治療期間均監(jiān)測(cè)其血紅蛋白、紅細(xì)胞積壓水平等指標(biāo)，并比對(duì)其結(jié)果。endprint

1.4 觀察項(xiàng)目

①比對(duì)兩組患者治療前后臨床指標(biāo)，包括：Hb、Hct、rHuEPO。②比對(duì)兩組患者高血壓疾病病發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，選擇（x±s）對(duì)結(jié)果中相關(guān)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，利用%對(duì)結(jié)果中相關(guān)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)與計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，若結(jié)果顯示P<0.05，則說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比對(duì)

結(jié)果顯示，兩組患者臨床血液透析過(guò)程中Hb、Hct、rHuEPO指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后指標(biāo)轉(zhuǎn)變，實(shí)驗(yàn)組患者轉(zhuǎn)變程度和對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床高血壓疾病病發(fā)率比對(duì)

結(jié)果顯示，兩組患者臨床不同藥物治療后均出現(xiàn)高血壓病癥，實(shí)驗(yàn)組患者高血壓2例，病發(fā)率為6.7%；對(duì)照組患者高血壓8例，病發(fā)率為26.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P<0.05）。

3 討論

貧血為臨床尿毒癥患者常見(jiàn)性并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量。臨床資料表明，引發(fā)腎性貧血因素相對(duì)較多，包括[2-5]：①腎臟所分泌的促紅細(xì)胞生成素含量減少；②鐵劑、葉酸等嚴(yán)重缺乏，血液透析過(guò)程中損傷紅細(xì)胞，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失等，均是引發(fā)貧血的主要因素。雖然臨床借助促紅細(xì)胞生成素進(jìn)行治療取得一定的臨床效果，但亦存在部分效果不佳者，危害生命健康。因此，必須探討針對(duì)性藥物改善患者貧血癥狀。

唐紀(jì)蘭[6]報(bào)告顯示，左卡尼汀的嚴(yán)重缺乏很有可能是引發(fā)貧血的另一因素。腎功能衰竭患者臨床血液透析期間體內(nèi)毒素的增加、酸中毒等均會(huì)引發(fā)惡心、嘔吐等臨床癥狀，并限制患者日常進(jìn)食量，間接導(dǎo)致左卡尼汀攝入量減少。同時(shí)，由于腎臟結(jié)構(gòu)的減弱，使腎臟生成左卡尼汀量減少，再加上肉毒堿分子少等因素的存在，極易在血液透析過(guò)程中消失，因此，引發(fā)嚴(yán)重的代謝功能紊亂[7]。一旦左卡尼汀缺乏，將加大患者抵抗紅細(xì)胞生成素性能，還會(huì)增加正常紅細(xì)胞脆性功能，縮短紅細(xì)胞生命期限。左卡尼汀又稱(chēng)肉毒堿，是一種存在于原核、真核細(xì)胞中的物質(zhì)，可通過(guò)血紅蛋白加氧酶來(lái)改善患者對(duì)促紅細(xì)胞生成素的抵抗，而血紅蛋白加氧酶又具有抗氧化作用[8]；并且，左卡尼汀還具有又打血紅蛋白加氧酶合成，延長(zhǎng)紅細(xì)胞壽命，提高細(xì)胞膜穩(wěn)定性等臨床作用。研究顯示：尿毒癥患者血液透析期間血漿肉堿濃度和正常人相比較低，接受一次血液透析患者該濃度可下降70.0%，說(shuō)明：血液透析患者肉堿缺乏的主要原因?yàn)橥肝鰜G失，在楊俊生等[9]報(bào)告中有所提及。本組研究結(jié)果顯示，針對(duì)性治療后實(shí)驗(yàn)組患者血紅蛋白、紅細(xì)胞積壓水平改善指標(biāo)和對(duì)照組相比，存在鮮明性臨床差異（P<0.05）；且實(shí)驗(yàn)組患者高血壓病發(fā)率（6.7%）和對(duì)照組（26.7%）相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這可能和肉堿減少紅細(xì)胞累積，改變紅細(xì)胞成分，增加紅細(xì)胞抵抗力，降低紅細(xì)胞脆性，延長(zhǎng)紅細(xì)胞壽命等因素相關(guān)，符合萬(wàn)宏霞[10]報(bào)道。

綜上，維持性血透患者貧血治療期間聯(lián)合使用左卡尼汀、促紅細(xì)胞生成素，效果突出，可改善患者血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積水平，減少藥物使用量，值得臨床積極推廣使用。

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[9] 楊俊生，王軍，覃學(xué)勇，等.左卡尼丁聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血的臨床觀察[J].柳州醫(yī)學(xué)，2014，16（2）：101-103.

[10] 萬(wàn)宏霞.左卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療維持性血透腎性貧血的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，12（1）：207-219.

（收稿日期：2015-05-26）endprint