王婧　張瑞

[摘要] 目的 探討舒適護(hù)理對(duì)直腸癌全麻術(shù)后全麻蘇醒期躁動(dòng)的運(yùn)用效果分析，為完善直腸癌患者手術(shù)期間的護(hù)理提供依據(jù)和方法參考。 方法 將整群選取2013年7月—2014年9月在該院手術(shù)室行直腸癌根治術(shù)的80例患者隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組40例采取常規(guī)護(hù)理方案，觀察組40例根據(jù)蘇醒期躁動(dòng)的原因采取舒適護(hù)理，比較兩組患者蘇醒期生命體征平穩(wěn)定、躁動(dòng)發(fā)生情況及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。 結(jié)果 觀察組患者全麻蘇醒期生命體征趨于平穩(wěn)，干預(yù)后觀察組患者的心率為（76.3±8.9）次/分、收縮壓為（135.4±12.4） mmHg、舒張壓為（85.7±9.3） mmHg，均明顯低于對(duì)照組的心率（86.7±9.2）次/分、收縮壓（149.7±11.3） mmHg及舒張壓（95.4±9.8） mmHg，觀察組有22.5%的患者發(fā)生躁動(dòng)，對(duì)照組有40.0%的患者發(fā)生躁動(dòng)，觀察組有躁動(dòng)評(píng)分明顯低于觀察組；觀察組患者的住院滿意度情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。 結(jié)論 舒適護(hù)理可有效降低直腸癌患者術(shù)后全麻蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，在臨床值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 舒適護(hù)理；直腸癌；蘇醒期；躁動(dòng)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）09（c）-0135-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of comfort nursing on the emergence agitation in rectal cancer patients so as to provide reference for the perioperative nursing for rectal cancer patients. Methods 80 cases with rectal cancer radical operation in the Operating Room of our hospital from July 2013 to September 2014 were randomly divided into two groups， the control group and the observation group with 40 cases in each. Patients in the control group were treated by the conventional nursing， and those in the observation group were given comfort nursing based on the reasons of emergence agitation. And the vital signs， incidence of emergence agitation and patient satisfaction with nursing were compared between the two groups. Results The vital signs of the observation group were stable in the recovery period from general anesthesia. After intervention， compared with the control group， the observation group had much less heart rate [（76.3±8.9）times/min vs （86.7±9.2）times/min]， obviously lower systolic pressure [（135.4±12.4）mmHg vs （149.7±11.3）mmHg]， significantly lower diastolic pressure [（85.7±9.3） mmHg vs （95.4±9.8） mmHg]. 22.5% of the patients in the observation group had emergence agitation， while 40.0% of the patients in the control group had emergence agitation. The agitation scores were much lower in the observation group than those in the control group. The patients satisfaction with hospitalization was much better in the observation group than that in the control group. Conclusion Comfort nursing can effectively reduce the postoperative emergence agitation scores and improve the patient satisfaction with nursing， so it is worth being further promoted clinically.

[Key words] Comfort Nursing； Rectal Cancer； Recovery period； Agitation

直腸癌是我國(guó)最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，且在中青年人群中的發(fā)病率逐年增加[1]，在全麻下行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)根治術(shù)是治療直腸癌首選治療方案，全麻術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)（Emergence Agitation， EA）是全麻術(shù)后蘇醒期最常見(jiàn)的臨床癥狀，表現(xiàn)為一系列的不恰當(dāng)?shù)男袨?，包括興奮、躁動(dòng)、定向障礙、胡言亂語(yǔ)、哭鬧或呻吟等癥狀[2]，影響循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，導(dǎo)致出心率增快、血壓升高等；同時(shí)由于患者煩躁不安，將進(jìn)一步增加各種管道脫落的風(fēng)險(xiǎn)，甚至誘發(fā)氣管痙攣、反流物誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者的手術(shù)安全[3]。舒適護(hù)理的是指采取合適的護(hù)理措施增進(jìn)患者的舒適程度，其目標(biāo)是讓患者身、心、社、靈方面均達(dá)到最愉快的狀態(tài)[4]，可縮短或降低患者由疾病或住院因素導(dǎo)致不愉快狀態(tài)，本研究將根據(jù)直腸癌術(shù)中存在的問(wèn)題采取針對(duì)性地舒適護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年7月-2014年9月在該院手術(shù)室行直腸癌根治術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷為直腸癌，在全麻下腹腔鏡行直腸癌根治術(shù)，術(shù)前患者認(rèn)知功能正常且自愿配合參與本項(xiàng)研究；排除既往有意識(shí)障礙或精神疾病，及合并嚴(yán)重心、肺、腎功能衰竭等疾病的患者。共有80例患者符合上述標(biāo)準(zhǔn)，并隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中觀察組40例，男28例，女12例；年齡48～73歲，平均（56.23±11.72）歲；文化程度大專及以上10例，高中或中專20例，初中及以下10例；病理診斷：管狀腺癌18例，乳頭狀腺癌11例，粘液腺癌9例，其他類型2例。對(duì)照組40例，男29例，女11例；年齡45～75歲，平均（56.73±12.45）歲；文化程度大專及以上11例，高中或中專19例，初中及以下10例；病理診斷：管狀腺癌19例，乳頭狀腺癌10例，粘液腺癌8例，其他類型3例，兩組患者一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理方案，在術(shù)前進(jìn)行訪視，并進(jìn)行術(shù)前健康宣教，在進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，在麻醉前留置尿管，術(shù)中加強(qiáng)對(duì)對(duì)患者氣道的護(hù)理，促進(jìn)痰液的有效引流，保持患者呼吸道通暢，嚴(yán)格觀察患者的生命體征；在完成手術(shù)后將患者轉(zhuǎn)移至復(fù)蘇室，待患者清醒后轉(zhuǎn)移至病房進(jìn)行進(jìn)一步治療。

1.2.2 觀察組 評(píng)估全麻躁動(dòng)患者誘發(fā)因素，采取針對(duì)的舒適護(hù)理措施。包括以下幾個(gè)方面。

①術(shù)前的心理舒適引導(dǎo)：在術(shù)前1 d，由手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，首先向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的基本流程，術(shù)中留置各種管道的意義，并詳細(xì)向患者介紹全麻期間其麻醉后可能出現(xiàn)的感官癥狀，對(duì)可能存在的不適癥狀進(jìn)行說(shuō)明，并告知醫(yī)護(hù)人員將采取的措施，讓患者做好心理準(zhǔn)備，提升患者的心理防御能力，降低對(duì)手術(shù)治療的恐懼心理。②術(shù)后舒適性護(hù)理：術(shù)后保持去枕平臥位，預(yù)防體位不適、外界器械或物品壓迫大血管或神經(jīng)引起患者不適，及時(shí)清理呼吸道，保持氣道通暢，避免氣道分泌物引起的不適感；在使用約束帶的患者需保持約束帶的松緊度適宜，并根據(jù)患者的體位變化及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，嚴(yán)格觀察患者生命體征波動(dòng)情況，預(yù)防EA的發(fā)生。③合理鎮(zhèn)痛，增加患者軀體舒適度：在蘇醒期內(nèi)麻醉藥物的作用逐步減弱，病人對(duì)疼痛的感逐步增加，若為給予及時(shí)的處理，蘇醒期的疼痛感將導(dǎo)致患者躁動(dòng)不安，對(duì)所有患者均建立PCA鎮(zhèn)痛泵，有效減輕蘇醒期的疼痛感，增加軀體的舒適度，有效降低全麻蘇醒期的躁動(dòng)。④減少刺激，由于氣管插管對(duì)患者咽喉的刺激大，容易引起患者躁動(dòng)不安，在患者生命體征平穩(wěn)后盡早拔出氣管插管，增加患者的軀體舒適度。⑤保持環(huán)境安靜、整潔，醫(yī)護(hù)人員在麻醉復(fù)蘇室做到言語(yǔ)輕、操作輕、關(guān)門(mén)輕及走路輕，減少監(jiān)護(hù)設(shè)備、呼吸機(jī)、輸液裝置等噪音。

1.3 收集指標(biāo)

①收集患者心率、收縮壓和舒張壓：分別在術(shù)前平穩(wěn)狀態(tài)及蘇醒期進(jìn)行測(cè)量，連續(xù)測(cè)量2次取平均值。②患者躁動(dòng)情況：按照4級(jí)評(píng)分法[5]，其中0分為患者處于安靜狀態(tài)，無(wú)躁動(dòng)；1分為患者在進(jìn)行吸痰、測(cè)量血壓時(shí)出現(xiàn)肢體躁動(dòng)，但經(jīng)心理疏導(dǎo)后能緩解；2分為患者無(wú)任何刺激下即可出現(xiàn)躁動(dòng)，并有拔管傾向，需進(jìn)行約束；3分為患者強(qiáng)烈掙扎，需強(qiáng)制制動(dòng)。③患者滿意度情況：在患者清醒后采取由手術(shù)患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS（18.0版）對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中心率、血壓為計(jì)量資料，采用（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；躁動(dòng)評(píng)分及住院患者滿意度情況為等級(jí)資料，以百分比（%）表示，并且采取非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，均設(shè)定P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基礎(chǔ)狀態(tài)下與蘇醒期心理及血壓的比較

兩組患者在心率、收縮壓和舒張壓的基礎(chǔ)值無(wú)明顯差異（P>0.05），蘇醒期觀察組患者在心率、收縮壓和舒張壓均明顯高于對(duì)照組（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者躁動(dòng)情況比較

對(duì)照組患者躁動(dòng)評(píng)分明顯高于觀察組（Z=-1.998，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者總體滿意度情況明顯優(yōu)與對(duì)照組（Z=-2.027，P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 直腸癌患者EA誘發(fā)因素分析

EA是一種由麻醉導(dǎo)致的特殊并發(fā)癥，臨床上多表現(xiàn)為心率增快、血壓上升、煩躁不安等交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮的癥狀[6]，是影響手術(shù)安全的重要因素，尤其是針對(duì)有心血管基礎(chǔ)疾病的患者，可進(jìn)一步增加心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)[7]。直腸癌患者雖然接受的是微創(chuàng)手術(shù)，但是由于腸道的切除及腸道系統(tǒng)的重造對(duì)腹腔臟器造成較大的干擾，可影響神經(jīng)系統(tǒng)的異常，容易誘發(fā)EA的發(fā)生，增加傷口活動(dòng)性出血，同時(shí)由于躁動(dòng)增加氣管插管、胃管、尿管及腹腔引流管等意外拔管和墜床的風(fēng)險(xiǎn)。臨床研究表明，EA的發(fā)生可能與患者對(duì)手術(shù)的流程及蘇醒期可能存在的癥狀與反應(yīng)缺乏了解，心理準(zhǔn)備不足，以及術(shù)后對(duì)疼痛、氣道異物感及其他刺激性治療操作等因素有關(guān)[8]。因此積極消除EA的誘發(fā)因素及控制EA對(duì)手術(shù)安全的影響是臨床治療和護(hù)理的重點(diǎn)。

3.2 舒適護(hù)理對(duì)預(yù)防直腸癌EA的運(yùn)用效果分析

舒適護(hù)理模式的是指采取合適的護(hù)理措施增進(jìn)患者的舒適程度，其目標(biāo)是讓患者身、心、社、靈方面均達(dá)到最愉快的狀態(tài)[4]，可縮短或降低患者由疾病或住院因素導(dǎo)致不愉快狀態(tài)，該模式強(qiáng)調(diào)在開(kāi)展常規(guī)臨床治療和護(hù)理外還需加強(qiáng)對(duì)患者舒適方面的研究，包括普通舒適研究和較難的舒適護(hù)理研究?jī)煞N層次[9]，由于手術(shù)治療是圍手術(shù)期患者最主要的心理應(yīng)激源，嚴(yán)重增加患者的身心負(fù)擔(dān)，加之患者對(duì)手術(shù)過(guò)程及麻醉相關(guān)知識(shí)的缺乏，將引起患者心理上的不適應(yīng)狀態(tài)，因此加強(qiáng)術(shù)前的健康宣教，提升患者心理防御能力，將能夠增加患者的心理舒適度[10]，避免各種診療及不當(dāng)約束對(duì)蘇醒期患者造成的二次應(yīng)激，觀察組患者的躁動(dòng)評(píng)分明顯降低，避免患者對(duì)外界刺激或軀體不適產(chǎn)生的反射性反抗心理。endprint

此外在蘇醒期加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的觀察與檢測(cè)也非常重要，包括血?dú)夥治雠c疼痛監(jiān)測(cè)兩個(gè)方面，由于在蘇醒期時(shí)麻醉藥物的影響逐步減退，患者的疼痛感知功能逐步恢復(fù)，患者可因傷口疼痛難以耐受而引起躁動(dòng)[11]，因此在蘇醒期及時(shí)對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，并采取合理鎮(zhèn)痛的方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛，將能夠增加蘇醒期患者軀體舒適度。此外蘇醒期患者可因手術(shù)期間麻醉、肌松劑的殘余效應(yīng)導(dǎo)致呼吸抑制或通氣不足的風(fēng)險(xiǎn)，患者可因下頜松弛、舌后墜導(dǎo)致呼吸道梗阻，醫(yī)護(hù)人員在拔出氣管插管后及時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，必要時(shí)檢測(cè)血?dú)庵笜?biāo)狀態(tài)，保持氣道的通暢，增加患者的軀體舒適度；同時(shí)采取嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和早期預(yù)防能夠保持生命體征的平穩(wěn)，避免心率、血壓大幅度的變化。此外，在整個(gè)手術(shù)期間保持環(huán)境的安靜整潔，增加醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者溝通，在進(jìn)行各項(xiàng)操作前需進(jìn)行解釋工作，將有利于增加患者的心理舒適度，避免操作不當(dāng)引起的EA，因此采取舒適護(hù)理患者的滿意度明顯提升，研究結(jié)果與其他文獻(xiàn)報(bào)道一致[12]。

綜上所述，根據(jù)直腸癌患者EA的誘發(fā)因素，采取針對(duì)性的舒適護(hù)理措施，能夠提升患者在手術(shù)期間的軀體和心理舒適度，保持蘇醒期生命體征的平穩(wěn)，降低患者的煩躁程度，將有利于保證手術(shù)的安全，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，可在臨床進(jìn)行推廣。

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（收稿日期：2015-06-21）endprint