李東虎　河南省偃師市人民醫(yī)院　471900

多處肝切除手術(shù)治療復(fù)雜肝膽管結(jié)石臨床觀察

李東虎河南省偃師市人民醫(yī)院471900

摘要目的：探討多處肝切除手術(shù)治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石的臨床療效。方法：對48例復(fù)雜肝膽管結(jié)石患者均給予多處肝切除手術(shù)。結(jié)果：結(jié)石清除率為77.1%；11例結(jié)石殘留者進(jìn)行T管竇道膽道鏡取石， 9例得到清除，最后總清除率為95.8%；隨訪2年，有2例復(fù)發(fā)，無癌變與死亡。結(jié)論：多處肝切除手術(shù)治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石可有效清除結(jié)石，療效顯著，但并發(fā)癥發(fā)生率稍高。

關(guān)鍵詞復(fù)雜肝膽管結(jié)石多處肝切除術(shù)療效

復(fù)雜性肝膽管結(jié)石發(fā)病率逐年增高，不及時(shí)治療常引起嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者的健康形成威脅。而手術(shù)是治療復(fù)雜肝膽管結(jié)石病的主要手段[1]，臨床上治療肝膽管結(jié)石的手術(shù)方式較多，但對于累及2葉或2葉以上的復(fù)雜肝膽管結(jié)石患者，進(jìn)行多處肝切除手術(shù)，可以達(dá)到良好的效果[2]，本文應(yīng)用多處肝切除手術(shù)治療復(fù)雜肝膽管結(jié)石療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年10月-2012年5月在我院治療的復(fù)雜肝膽管結(jié)石患者共48例，所有患者均有不同程度的腹痛、高熱、寒戰(zhàn)，右上腹有壓痛，均經(jīng)彩超、CT、MRI或膽管造影或經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)等檢查明確結(jié)石的部位、大小、數(shù)量，確診為復(fù)雜肝膽管結(jié)石，排除合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者。其中男26例，女22例，年齡18～77歲，平均年齡(41.65±10.04)歲。結(jié)石分布情況：42例累及肝左葉，39例累及肝右葉，33例累及2葉，10例累及3葉，2例累及4葉。所有患者均符合手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證。

1.2治療方法所有患者均常規(guī)消毒，采用全麻下手術(shù)，采取多處肝切除手術(shù)治療，其中43例患者2處肝切除，3例患者進(jìn)行3處肝切除，一共有95處肝切除，41處為規(guī)則性的肝葉切除，22處為規(guī)則性肝段切除，6處為半肝切除，26處為局部楔形切除。所有患者手術(shù)后均給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，放置引流管，營養(yǎng)支持及對癥治療，常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。

1.3附加手術(shù)37例患者實(shí)行膽囊切除術(shù)，46例患者行膽總管切開探查或者取石術(shù)，45例行膽道T管引流。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況所有患者手術(shù)時(shí)間最短1.4h，最長為7.3h，平均時(shí)間為(4.21±0.95)h；術(shù)中的出血量最少280ml，最多3 450ml，平均出血量(793.76±135.47)ml；第一肝門阻斷次數(shù)為0～4次，平均次數(shù)(1.96±0.79)次；肝門阻斷時(shí)間0～78min，平均時(shí)間(28.86±14.63)min。

2.2手術(shù)結(jié)果48例患者中有37例患者順利完成結(jié)石清除，有11例患者有殘留結(jié)石，結(jié)石清除率為77.1%。其余11例結(jié)石殘留患者在術(shù)后4～6個(gè)月進(jìn)行T管竇道膽道鏡取石，有9例患者結(jié)石得到清除，最后總結(jié)石清除率為46例(95.8%)。到目前隨訪2年，有2例患者肝膽管內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.2%，無1例出現(xiàn)癌變及死亡。

2.3術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后有3例患者出現(xiàn)切口感染，4例出現(xiàn)胸腔積液，3例出現(xiàn)腹腔感染，1例出現(xiàn)創(chuàng)面膽漏，7例出現(xiàn)肝功能不全， 3例出現(xiàn)膈下積液，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的為21例，并發(fā)癥發(fā)生率為43.8%。所有患者經(jīng)過積極的對癥治療，均痊愈，未出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

3討論

肝膽管結(jié)石是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，本病顯著的病理特征主要為結(jié)石可沿著肝內(nèi)膽管的走形分布，并且呈節(jié)段性分布的特點(diǎn)，而這種特征長期存在可使肝臟的局部出現(xiàn)損害，并發(fā)肝萎縮、肝硬化、肝膿腫及膽管狹窄等[3]，甚至可出現(xiàn)膽管癌，嚴(yán)重危害患者的身心健康。而目前對于復(fù)雜性肝膽管結(jié)石的治療主要采用多處肝切除手術(shù)治療。多處肝切除手術(shù)可最大限度地清除患者體內(nèi)的結(jié)石，并且可以最大限度地保留患者的正常肝組織，所以，與其他手術(shù)相比較，本手術(shù)方式治療復(fù)雜肝膽管結(jié)石更為有效[4]。本次臨床觀察顯示，手術(shù)平均時(shí)間為(4.21±0.95)h；術(shù)中平均出血量(793.76±135.47)ml；第一肝門阻斷平均次數(shù)為(1.96±0.79)次；肝門阻斷平均時(shí)間為(28.86±14.63)min，結(jié)石清除率為77.1%。通過本次觀察顯示，想要取得結(jié)石清除良好的效果，必須掌握好圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)。術(shù)前對患者進(jìn)行評(píng)估，無相關(guān)禁忌證及整體情況良好，能夠耐受手術(shù)；根據(jù)患者結(jié)石的部位，膽管以及肝臟受損情況[5]，選擇合理的切除方式及切除范圍；術(shù)中動(dòng)作要輕柔，盡量縮短肝門的阻斷時(shí)間，避免對正常肝組織造成損傷；注意縫線及肝臟創(chuàng)面處理，避免膽汁泄漏；術(shù)中嚴(yán)格掌握無菌操作，對腹腔、切口和肝臟的創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)多次沖洗[6]，合理應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)術(shù)后引流[7]，防止出現(xiàn)腹腔及切口感染。應(yīng)用多處肝切除手術(shù)治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石，在嚴(yán)格掌握手術(shù)指征、注意術(shù)中操作技巧、積極加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理的情況下，可以提高療效，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。因此，多處肝切除手術(shù)治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石是一種較為理想的手術(shù)方式，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]呂文平.肝膽管結(jié)石病的臨床分型與手術(shù)方式選擇〔J〕.臨床肝膽病雜志,2013,29(6):404-410.

[2]成偉,陳道瑾,彭創(chuàng),等.解剖法與非解剖法肝切除在肝膽管結(jié)石治療中的應(yīng)用與近期效果分析〔J〕.中國普通外科雜志,2012,21(8),913-917.

[3]程遠(yuǎn)建,傅衛(wèi)華,王群先.39例復(fù)雜肝膽管結(jié)石病經(jīng)多肝切除治療后的臨床療效及并發(fā)癥〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(16):103-104.

[4]黃志強(qiáng),陸永秀.多處肝切除術(shù)對復(fù)雜肝膽管結(jié)石療效及并發(fā)癥的影響〔J〕.肝臟,2014,19(8):623-625.

[5]李強(qiáng),高學(xué)林,張世文,等.肝葉(段)切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石并狹窄的體會(huì)〔J〕.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(7):25-26.

[6]李永明,趙言明.多處肝切除手術(shù)治療復(fù)雜肝膽管結(jié)石臨床評(píng)價(jià)〔J〕.臨床醫(yī)學(xué),2014,34(9):70-71.

[7]王培勛,王全.復(fù)雜性肝膽管結(jié)石的多處肝切除治療〔J〕.中國基層醫(yī)藥,2012,19(23):3635-3636.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-10-30

中圖分類號(hào)：R657.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)16-2185-02