陳素惠　廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院手術(shù)室，福建省廈門市　361000

探討剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血伴休克的護(hù)理配合搶救措施

陳素惠廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院手術(shù)室，福建省廈門市361000

摘要目的：通過醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)探究剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血伴休克的護(hù)理配合及相關(guān)搶救措施。 方法：隨機(jī)抽取2012年4月-2014年4月在我院進(jìn)行治療的剖宮產(chǎn)術(shù)并出現(xiàn)大出血伴休克的產(chǎn)婦共28例作為觀察對象，總結(jié)護(hù)理配合方法及搶救措施。結(jié)果：術(shù)后大出血伴休克患者全部搶救成功，恢復(fù)良好，無后遺癥。 結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血伴休克的護(hù)理配合及急救措施可為孕婦提供安全保障，提高大出血判斷診斷率，降低孕婦死亡率。

關(guān)鍵詞剖宮產(chǎn)大出血伴休克護(hù)理配合急救措施

剖宮產(chǎn)術(shù)是指剖開腹壁及子宮，取出胎兒的過程，若手術(shù)過程順利，施術(shù)及時(shí)，不僅可挽救母子生命，且能使母親保持正常的生產(chǎn)性能和繼續(xù)繁殖后代的能力[1]。否則，不僅不能達(dá)到預(yù)期效果，而且可造成長期的不良影響，施術(shù)時(shí)需小心謹(jǐn)慎，因此探究術(shù)中出現(xiàn)大出血伴休克患者的護(hù)理配合及搶救措施具有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)抽取2012年4月-2014年4月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)并出現(xiàn)大出血伴休克的孕婦共28例作為觀察對象。其中經(jīng)產(chǎn)婦4例，初產(chǎn)婦24例；年齡21～32歲，平均年齡(25.45±2.18)歲，孕31～41周；施行剖宮產(chǎn)術(shù)原因：前置胎盤3例，妊娠高血壓8例，膽汁淤積3例，雙胎3例，血小板減少2例，巨大兒3例，其他原因6例；手術(shù)最長時(shí)間持續(xù)7h。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理。手術(shù)時(shí)孕婦呈仰臥位，對于妊娠晚期孕婦極易出現(xiàn)仰臥位綜合征，孕婦頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、心跳加快及不同程度的血壓下降，對手術(shù)極為不利，護(hù)士要對孕婦的各項(xiàng)體征情況嚴(yán)密監(jiān)控，此時(shí)需將患者呈左側(cè)臥位，麻醉后手術(shù)前將床左傾15°～30°，或?qū)⒂彝翁Ц?5°～30°[2]。

1.2.2心理護(hù)理。產(chǎn)婦在術(shù)前普遍存在緊張、恐懼、焦慮等心理反應(yīng)，術(shù)前訪視能有效降低產(chǎn)婦緊張、恐懼、焦慮心理，具體護(hù)理方法為：首先為產(chǎn)婦創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，保持輕松愉快的心理；其次，做好剖宮產(chǎn)手術(shù)前的一些準(zhǔn)備工作，主動(dòng)與產(chǎn)婦交談，耐心說明手術(shù)方法，麻醉方式、術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的問題等，如術(shù)前需導(dǎo)尿，則需向產(chǎn)婦講清楚，以消除其恐懼心理，還可向產(chǎn)婦介紹手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士的情況，使其對醫(yī)護(hù)及麻醉人員增強(qiáng)信任感，更好地配合手術(shù)，術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)始終陪伴產(chǎn)婦，講明麻醉與術(shù)中的必要配合，如術(shù)中牽拉臟器或取胎兒時(shí)會有不適和牽拉痛，囑咐產(chǎn)婦做深呼吸，可減輕疼痛，最后要對產(chǎn)婦做好術(shù)后隨訪工作，有助于護(hù)士評估手術(shù)中的護(hù)理效果，確保產(chǎn)婦在護(hù)理上的完整性和連續(xù)性。

1.2.3護(hù)理配合。(1)根據(jù)手術(shù)通知單核對患者和病房護(hù)士做好交接，連接心電監(jiān)護(hù)檢測生命體征，指導(dǎo)患者配合完成麻醉，妥善安置導(dǎo)尿管和尿袋保持導(dǎo)尿通暢；(2)打開器械包、手術(shù)衣、剖腹包，準(zhǔn)備好所有所需物并放至手術(shù)臺；(3)同巡回護(hù)士共同核對紗布數(shù)量、器械數(shù)量2遍，2ml注射器內(nèi)抽1支縮宮素；(4)手術(shù)開始遞碘伏紗、擦皮、貼膜、吸引器、2塊大紗布、21號刀片、8把血管鉗、組織剪1個(gè)、線剪1個(gè)；(5)開腹后逐層切開腹壁組織顯露子宮，在子宮下段避開豐富血管處切開子宮，遞血管鉗刺破胎膜，遞吸引器吸收羊水，待醫(yī)生娩出胎兒遞2把血管鉗夾臍帶，遞組織剪斷臍；(6)遞縮宮素10U注于子宮壁肌層，必要時(shí)注射欣母沛1支，遞4把艾利斯夾子宮切口邊緣，醫(yī)生娩出胎盤后洗手護(hù)士放入彎盤內(nèi)，然后交與產(chǎn)房護(hù)士，遞干紗布若干擦拭宮腔，遞10×28可吸收線全層縫合子宮，縫合子宮前同巡回護(hù)士清點(diǎn)紗布縫針，清點(diǎn)無誤后讓醫(yī)生關(guān)閉腹腔，關(guān)閉后再次清點(diǎn)；(7)協(xié)同麻醉醫(yī)生安全送患者和新生兒回病房[3]。

1.3效果評定標(biāo)準(zhǔn)大出血及休克表現(xiàn)：開始時(shí)，患者表現(xiàn)為精神緊張、興奮和煩躁不安，出現(xiàn)皮膚蒼白、四肢發(fā)冷、心跳呼吸加快和尿量減少等癥狀，進(jìn)而血壓逐漸下降，少尿甚至無尿。脈搏超過100次/min，四肢濕冷，收縮壓<10.64kPa，脈壓<2.66kPa，手術(shù)后對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，進(jìn)行客觀評定。

2結(jié)果

本次28例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)中出現(xiàn)大出血伴休克的產(chǎn)婦均搶救成功,且術(shù)后恢復(fù)良好，均無后遺癥。

3討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血伴休克是產(chǎn)科中嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率約占分娩總數(shù)的1%～2%[4]。病情危急，大量失血是產(chǎn)婦抵抗力下降，極易導(dǎo)致產(chǎn)褥感染，休克時(shí)間過長還可因腦垂體缺血壞死，以后出現(xiàn)綜合征，即產(chǎn)后大出血后遺癥，若處理不當(dāng)可造成嚴(yán)重后果甚至危急產(chǎn)婦生命，因此，需對其出血原因進(jìn)行認(rèn)真分析，迅速采取相應(yīng)有效的止血方法。

3.1術(shù)中易出現(xiàn)大出血原因及搶救措施(1)產(chǎn)婦分娩時(shí)精神過于緊張，導(dǎo)致子宮收縮力不好，是造成大出血的主要心理原因。正常情況下，胎盤從子宮蛻膜層剝離時(shí)，表面的血竇開放，常見少量出血，但當(dāng)胎盤完全剝離并排除子宮后，流血迅速減少，若產(chǎn)婦精神過度緊張及其他原因，造成子宮收縮不好，血管不能閉合，發(fā)生大出血。(2)子宮收縮乏力出血，是術(shù)中出血的首要原因，常發(fā)生于產(chǎn)程較長、巨大兒、雙胎等情況，加強(qiáng)子宮收縮至關(guān)重要，按摩子宮和縮宮素的應(yīng)用是必要手段。(3)凝血功能障礙，若產(chǎn)婦患有血液病，手術(shù)時(shí)需高度注意，分娩時(shí)應(yīng)到有條件的醫(yī)院，以免發(fā)生意外，因此，產(chǎn)婦需做好產(chǎn)前檢查，對有多次刮宮史的產(chǎn)婦，應(yīng)提前入院待產(chǎn)，檢測血型，做好保健工作。(4)搶救措施：孕婦出現(xiàn)大出血時(shí)護(hù)理人員需保持鎮(zhèn)定，有序配合，進(jìn)行緊急止血保證安靜的病房環(huán)境，施行心電監(jiān)護(hù)，保持患者頭低位，保持氣道通暢并輸氧，吸氧可增加動(dòng)脈血含氧量，有利于減輕組織缺氧狀態(tài)；注意環(huán)境溫度，寒冷季節(jié)應(yīng)保暖，但不要行體表加溫，以免皮膚血管擴(kuò)張，影響重要器官的血灌流量，炎熱季節(jié)室溫宜保持在20℃左右，溫暖液體可降低其黏度，加快滴注速度；記錄出血量，盡早輸入新鮮血液，時(shí)刻準(zhǔn)備全子宮切除手術(shù)。

3.2護(hù)理注意事項(xiàng)(1)對于非全麻患者術(shù)中需加強(qiáng)心理護(hù)理，防止心理原因引起血壓不穩(wěn)定并密切觀察產(chǎn)婦病情變化；(2)子宮剝離時(shí)應(yīng)檢查子宮漿膜是否完整；(3)破膜時(shí)注意防止羊水栓塞，術(shù)中注意觀察產(chǎn)婦生命體征；(4)醫(yī)院要強(qiáng)化監(jiān)督管理機(jī)制，使護(hù)理人員明確剖宮產(chǎn)手術(shù)的基本標(biāo)準(zhǔn)，并定期組織有關(guān)專家對產(chǎn)科質(zhì)量和手術(shù)管理進(jìn)行抽查和評審。

綜上所述，大出血伴休克是剖宮產(chǎn)術(shù)中極易出現(xiàn)的意外情況，對孕婦及胎兒造成極大安全隱患，醫(yī)院做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，制定周密的應(yīng)對方案及一系列止血搶救的應(yīng)急措施極為重要，可為患者提供有效安全保證。

參考文獻(xiàn)

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(編輯落落)

收稿日期2015-01-07

中圖分類號：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)16-2245-02