秘建軍

天津市濱海新區(qū)太平鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　300282

慢性盆腔炎的非手術(shù)治療進(jìn)展

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摘要慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥。常為急性盆腔炎未徹底治療，在患者體質(zhì)較差的情況下，病程遷延及反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致慢性盆腔炎[1]。慢性盆腔炎常出現(xiàn)低熱、下腹部墜脹及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后、月經(jīng)前后加劇。月經(jīng)失調(diào)，輸卵管粘連阻塞時(shí)會(huì)導(dǎo)致不孕癥。當(dāng)患者抵抗力差時(shí)，易有急性或亞急性發(fā)作。近年來隨著生活方式的改變,盆腔炎的發(fā)病率逐年升高, 且漸趨低齡化，嚴(yán)重危害女性健康。本文通過追溯相關(guān)歷史文獻(xiàn)，重點(diǎn)從慢性盆腔炎的抗生素治療、中藥治療、針灸治療、物理治療以及聯(lián)合治療等方面入手，對(duì)該病的非手術(shù)治療進(jìn)行綜述，全面再現(xiàn)非手術(shù)治療慢性盆腔炎的現(xiàn)狀，尤其突出了抗生素的不同給藥方式及聯(lián)合療法對(duì)該病的治療新進(jìn)展。旨在努力尋找今后突破的方向，力爭尋找安全、有效的治療手段，從而更好地服務(wù)于患者。

關(guān)鍵詞慢性盆腔炎非手術(shù)治療進(jìn)展

慢性盆腔炎是女性的常見病和多發(fā)病，與多孕、人工流產(chǎn)術(shù)后感染、不潔性交及不注意個(gè)人衛(wèi)生有關(guān)，本病具有病程長、病情復(fù)雜、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。嚴(yán)重影響著女性的身心健康。隨著社會(huì)環(huán)境變化，未婚女性及年輕女性盆腔炎發(fā)病率逐漸上升，且支原體及衣原體等特異性感染增多。現(xiàn)就慢性盆腔炎的非手術(shù)治療現(xiàn)狀綜述于下。

1抗生素治療

盆腔炎由多種病原體感染引起，引起盆腔感染的病原菌包括內(nèi)源性病原體與外源性病原體，其中內(nèi)源性病原體具體指寄居于陰道內(nèi)的菌群，外源性病原菌主要指沙眼衣原體、支原體、淋病奈瑟菌等?，F(xiàn)階段，盆腔炎臨床治療中多行抗生素藥物治療，其治療環(huán)節(jié)多使用廣譜、經(jīng)驗(yàn)性抗生素抗感染治療為主，這便要求抗生素藥物可以覆蓋多種病原體。

1.1常規(guī)途徑應(yīng)用抗生素包括靜脈點(diǎn)滴、肌注、口服給藥。

1.1.1頭孢地尼聯(lián)合奧硝唑治療方案:頭孢地尼是一種半人工合成的第三代頭孢菌素，也是一種廣譜抗生素，對(duì)于維持β-內(nèi)酰胺酶及頭孢菌素酶平衡具有有效的調(diào)節(jié)作用，對(duì)革蘭菌具有尤其顯著的抗菌活性。奧硝唑分散片臨床療效主要表現(xiàn)在對(duì)頑固性厭氧菌感染臨床治療中，具有藥效持久、生物利用度高、經(jīng)濟(jì)價(jià)值顯著等優(yōu)勢，現(xiàn)已成為治療厭氧菌感染的首選藥物。鄧素萍[2]研究發(fā)現(xiàn)頭孢地尼劑量為100mg，3次/d口服，持續(xù)用藥10d，奧硝唑分散片用藥劑量為500mg，2次/d口服，持續(xù)用藥10d。療效顯著，且耐藥性較高，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.1.2克林霉素聯(lián)合氨曲南治療方案:克林霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對(duì)婦科多見病原體如革蘭氏病菌、衣原體、滴蟲、真菌、支原體等具較強(qiáng)的抗菌功效。且對(duì)厭氧菌感染性疾病抗菌活性作用明顯。氨曲南是一種全合成的單酰胺環(huán)類的新型抗生素，該藥能對(duì)多數(shù)需氧革蘭陰性菌具較強(qiáng)抑制作用，該藥主要用于治療因敏感的革蘭氏陰性菌導(dǎo)致的感染性疾病。鹽酸克林霉素注射液1 200mg稀釋在5%的葡萄糖注射液250ml中靜滴，1次/12h；注射用氨曲南1g溶解于3ml注射用水中，再將其加入5%的葡萄糖注射液30ml中靜滴,1次/12h?；颊卟“Y好轉(zhuǎn)后續(xù)靜注1～2d后，口服鹽酸克林霉素膠囊450mg/次，4次/d。并將氨曲南1g溶解于3ml注射用水中肌注，1次/12h。堅(jiān)持用藥2周。經(jīng)研究[3]，克林霉素聯(lián)合氨曲南，可有效殺滅因多種病菌導(dǎo)致的慢性盆腔炎，近遠(yuǎn)期療效俱佳且無明顯副反應(yīng)，該種治療方案深具臨床推廣價(jià)值。

1.2非常規(guī)途徑應(yīng)用抗生素

1.2.1宮頸旁藥物封閉:于月經(jīng)干凈后3d開始，先用碘伏消毒外陰及陰道，充分暴露側(cè)穹窿，取慶大霉素 16萬U、利多卡因5ml、地塞米松5mg共14ml，距宮頸外側(cè)約1cm的陰道穹窿處進(jìn)針，方向與宮頸平行，深2～3cm緩慢注射，每側(cè)7ml，根據(jù)病情，隔日1次，7～8次為1個(gè)療程，必要時(shí)在下次月經(jīng)后重復(fù)注射，一般可進(jìn)行3～4個(gè)療程[4]。

1.2.2宮腔內(nèi)藥物注射：用BYZ-1型不孕不育治療儀，將球囊通液管插入宮腔，自通水管注入阿奇霉素0.5g+地塞米松10mg+糜蛋白酶5mg加入0.9%氯化鈉溶液5ml 注入宮腔，治療儀壓力設(shè)定為15kPa，推注速度1ml/min。經(jīng)王翠平[4]研究，宮腔內(nèi)藥物注射治療慢性盆腔炎療效優(yōu)于抗生素側(cè)穹窿封閉組及超短波下腹部理療組，且方法簡單、安全、經(jīng)濟(jì)，患者易接受，有一定臨床價(jià)值。

1.2.3腹腔內(nèi)藥物灌注:它是血管外給藥的一種方法，能夠有效提高抗生素的局部吸收濃度，局部藥物濃度明顯高于血漿藥物濃度，藥物直接作用于炎癥部位，提高了生物利用度，炎癥消散快。有研究結(jié)果顯示[5]，經(jīng)腹腔穿刺灌注給予抗生素，方法簡單，臨床療效好，是一種安全、經(jīng)濟(jì)、有效的治療方法。月經(jīng)干凈后進(jìn)行腹腔灌注，灌注時(shí)取平臥位，排空膀胱，穿刺點(diǎn)在左側(cè)臍與髂前上棘連線中外1/3交點(diǎn)處為穿刺點(diǎn)，穿刺時(shí)囑患者鼓氣，避免誤刺入腸管內(nèi)，常規(guī)消毒鋪洞巾，選用套管9號(hào)腰穿針穿刺，拔出針芯連接一次性輸液皮條，選用左氧氟沙星(規(guī)格0.2g∶100ml)注射液+替硝唑 (規(guī)格0.2g∶100ml) 注射液從腹部以靜滴方式灌注至盆腔。治療期間禁用其他抗生素，禁性生活及陰道沖洗。治療周期：1次/周，4次為1個(gè)療程，病情嚴(yán)重者連續(xù) 2～3個(gè)療程。

2中藥治療

2.1中藥內(nèi)服

2.1.1孟安琪教授[6]以清熱利濕、活血化淤、散結(jié)止痛為法，常用藥如下：紅藤20g、敗醬草15g、蒲公英20g、紫花地丁15g、赤芍15g、丹參15g、延胡索20g、川楝子15g、蒼術(shù)10g、黃柏10g、車前子15g、薏苡仁20g、土茯苓15g、鱉甲15g、炙甘草10g。

2.1.2馬潔、宋盤閣[7]紅藤敗醬湯:紅藤、敗醬草、金銀花、連翹、蒲公英各30g，紫花地丁、野菊花、丹參各20g，茯苓15g，烏藥10g，加水煎煮30min～1h，冷卻至37℃左右，每日2劑，早晚各1次,10d為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程，經(jīng)期停止口服。用藥期間禁劇烈活動(dòng)，避免生冷辛辣刺激性食物，禁性生活。紅藤敗醬湯加減方中紅藤、敗醬草、蒲公英具有良好的清熱解毒、改善微循環(huán)之功效，能顯著降低炎性區(qū)毛細(xì)血管通透性，進(jìn)而顯著降低炎性滲出物及其吸收。紅花、丹參能通經(jīng)活絡(luò)、活血消腫；金銀花、連翹能夠減少濕熱；茯苓具有良好的益腎健脾功能，有助于增強(qiáng)患者免疫力；柴胡疏肝理氣，有止痛的效果。各種藥物相互作用，能提高患者的免疫力，同時(shí)能夠達(dá)到扶正不滯邪、祛邪不傷正的作用。

2.2中藥灌腸中藥保留灌腸使藥液通過痔靜脈叢吸收，可使盆腔迅速達(dá)到有效藥物濃度，同時(shí)可規(guī)避口服藥物中消化液、肝臟對(duì)藥物的破壞和中藥帶來的胃腸道不適。杜硯玲[8]采用自擬中藥灌腸液治療慢性盆腔炎，效果確切，進(jìn)一步闡明中醫(yī)中藥理論在治療婦科疑難病癥方面的獨(dú)特療效。

2.3中藥外敷慢性盆腔炎：當(dāng)歸10g、赤芍10g、桃仁9g、紅花10g、小茴香20g、花椒15g、艾葉40g、透骨草100g，裝入紗布袋，蒸透熱敷下腹部，均20min/次，2次/d，每劑可用3d，連用3劑為1個(gè)療程[9]。

穴位貼敷[10]:將加味雙柏散(由黃柏、側(cè)柏葉、大黃、澤蘭、薄荷組成)按一定比例共研細(xì)末，把藥末、溫開水按照1∶1比例(如10g藥末用10ml水)調(diào)和，并制成1cm×1cm×1cm大小的藥餅，藥餅質(zhì)地干濕適中貼于穴位上，用通氣膠布固定，松緊適宜，取歸來(雙)、水道(雙)、關(guān)元、中極、三陰交(雙)穴， 1次/d，保留4h。10d為1個(gè)療程。

3針灸治療

溫針灸治療[11]囑患者排空小便，75%酒精常規(guī)消毒皮膚。主穴取穴：天樞、中極、關(guān)元、三陰交；沖任虛寒型加足三里，濕熱阻滯型加陽陵泉。取華佗牌針灸針(直徑0.35mm，長5cm，型號(hào)：ZB-2 )刺入以上穴位20mm深度，采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后以艾絨裹于針尾處點(diǎn)燃，加溫針體，留針30min待艾絨燃盡針體冷卻后出針。 1次/d，7d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。針灸治療慢性盆腔炎可提高機(jī)體免疫力。如增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬能力，使裂解素、補(bǔ)體、血漿溶菌酶增高，從而增強(qiáng)殺菌、抗炎作用。

4物理治療

4.1微波治療患者取平臥位進(jìn)行腹部微波治療，所用儀器為長春賽諾邁公司生產(chǎn)的WFL-MS 型多功能微波治療儀，功率設(shè)置在200～600W，頻率設(shè)置在40.68MHz，將電極板放置在患者的下腹部，另一電板放置在腰骶部，每次治療20min,2次/d。此方無痛苦，療效可靠，患者易接受[12]。

4.2直流電離子導(dǎo)入聯(lián)合音頻電療法治療直流電藥物離子導(dǎo)入法采用廣東省汕頭醫(yī)用設(shè)備廠出品DL-Z2型治療儀，將10%碘化鉀溶液10～15ml加入在浸濕的襯墊布上接負(fù)極置下腹部; 復(fù)方丹參注射液( 上海第一制藥廠生產(chǎn))4ml加入在浸濕的襯墊布上接陽極置腰骶部，電流強(qiáng)度為0.05～0.1mA/cm2,20min/次，10～15d為1個(gè)療程;音頻電療法(中頻正弦交流電治療法)采用廣東省汕頭醫(yī)用設(shè)備廠出品DL-Y2型治療儀，將剛做完藥物離子導(dǎo)入的藥墊繼續(xù)放置原位，其導(dǎo)線相應(yīng)插入音頻治療機(jī)，輸出量以患者的耐受量為限，20min/次，10～15d為1個(gè)療程[13]。

5聯(lián)合治療

5.1崔晶等[14]采用左氧氟沙星0.3g+甲硝唑0.5g，靜脈滴注，1次/d，7d為 1個(gè)療程。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥經(jīng)驗(yàn)方清熱解毒利濕、活血化淤止痛，方藥如下: 丹參 30g、赤芍 6g、桃仁9g、三棱6g、莪術(shù) 30g、敗醬草30g、薏苡仁6g、延胡索6g、麥冬6g、穿山甲6g、鹿角 6g、厚樸15g、枳殼10g、蒲公英20g、紫花地丁15g、玄參6g，藥煎兩劑，一劑早飯后口服，一劑晚間灌腸，灌腸需插入直腸內(nèi)15～20cm，灌腸后臥床休息,于腹部壓痛部位外敷芙蓉散(方藥為:芙蓉葉80g、大黃80g、黃芩60g、澤蘭80g、黃柏80g、冰片2g、黃連70g，上藥共研為末) ，根據(jù)壓痛部位大小料酒調(diào)和后外敷。同時(shí)輔以針刺，主穴：中極、氣海、歸來、三陰交，配穴:濕熱淤滯型，加曲泉、陰陵泉、水道。操作: 皮膚常規(guī)消毒后，用 1.5～2.0寸針刺入，腹部以不刺破腹膜為度，以平補(bǔ)平瀉法得氣后，留針20min。總有效率92.31%。

5.2陳霞[15]通過多種途徑治療慢性盆腔炎，方法：頭孢曲松鈉4g靜注，1次/d；替硝唑0.8g靜注，1次/d；紅藤湯(紅藤30g ，炮山甲12g，角刺10g，薏苡仁30g，連翹9g，蒲公英30g，金銀花9g，敗醬草30g)保留灌腸，2周為1個(gè)療程，共3個(gè)療程，總有效率96.2%。

6討論

慢性盆腔炎為婦科常見病,由于慢性盆腔炎病變多局限于盆腔器官,尤以輸卵管、卵巢、宮旁結(jié)締組織及盆腔腹膜發(fā)生炎性改變,致局部神經(jīng)纖維受激惹和壓迫而發(fā)生一系列癥狀,每月經(jīng)期盆腔充血

則炎癥加重,一般抗菌素藥物不易到局部或機(jī)體可能有抗藥性而影響療效,因此治療頗感棘手。所以在臨床治療中應(yīng)該根據(jù)患者病情的輕重、臨床癥狀的差異和患者的具體情況采取有針對(duì)性治療方案，故臨床中很多醫(yī)生以聯(lián)合療法為主，這是因?yàn)楦鞣N療法的協(xié)調(diào)作用明顯提高了療效，減少了復(fù)發(fā)率，因此聯(lián)合療法對(duì)治療慢性盆腔炎有獨(dú)到的優(yōu)勢，尤其是中西醫(yī)結(jié)合治療本病效果顯著。說明充分運(yùn)用中醫(yī)中藥,中西醫(yī)結(jié)合開展對(duì)慢性盆腔炎的治療研究前景廣闊。

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(編輯楊陽)

收稿日期2014-12-16

中圖分類號(hào)：R711.33

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-7585(2015)16-2155-03