遼寧省金秋醫(yī)院(110016)陳艷杰

在大數(shù)據(jù)環(huán)境下，醫(yī)學檔案信息隨著我國人口的增長以及壽命的延長而存儲量越來越大。因而衍生醫(yī)學檔案信息如何服務于新的養(yǎng)老新模式即“醫(yī)養(yǎng)結合”。據(jù)統(tǒng)計2012年我國老年人口數(shù)量達到1.94億，老齡化水平達到14.3%;2013年老年人口數(shù)量達到2.02億，老齡化水平達到14.8%，人口老齡化速度加快。到十二五期末，我國老年人口數(shù)量將達到2.1億，部分失能和完全失能老年人近4000萬人，其中完全失能老年人近1240萬人左右，占總體老年人口的6.05%，我國老齡人口增長速度在加快。老年人口比重平均每年上升0.4%，農(nóng)村老齡化的速度和程度高于城鎮(zhèn)。65歲以上人口增長的比例更快，從最近的統(tǒng)計數(shù)字看，我國65歲以上的老齡人口看病住院比例要超過青年人的2倍，甚至更多。在老齡人群中58.1%的老年人患有經(jīng)醫(yī)生確診的慢性病，人均患有2～3種疾病，以高血壓、關節(jié)炎等為主。老年慢性病患者伴隨著機能老化，常涉及身心、精神健康和社會等多方面問題，且城鎮(zhèn)老年人患高血壓、心臟病、糖尿病等的比例高于農(nóng)村老年人。因此，如何有效地利用醫(yī)學檔案信息資源并服務于中國式的養(yǎng)老“醫(yī)養(yǎng)結合”越來越被社會所重視。

“醫(yī)養(yǎng)結合”是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結合，實現(xiàn)社會資源利用的最大化。其中，“醫(yī)”包括醫(yī)療康復保健服務，具體有醫(yī)療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等;“養(yǎng)”包括生活照護服務、精神心理服務、文化活動服務。利用醫(yī)養(yǎng)一體化的發(fā)展模式，集醫(yī)療、康復、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，把老年人健康醫(yī)療服務放在首要位置，將養(yǎng)老機構和醫(yī)院的功能相結合，實現(xiàn)生活照料和康復關懷融為一體的新型養(yǎng)老服務模式。

1 醫(yī)學檔案信息資源共享是新模式養(yǎng)老“醫(yī)養(yǎng)結合”需求

隨著我國人口平均壽命的增長，現(xiàn)階段老齡化社會老年人群養(yǎng)老的實際問題，特別是老齡醫(yī)療與養(yǎng)老即相符相依又相互獨立的矛盾，使其成為老齡社會的焦點。

在專業(yè)隊伍建設方面，由于老年病具有常發(fā)、易發(fā)和突發(fā)性的特點，在老年疾病醫(yī)療與養(yǎng)護方面必須配備專業(yè)的人才，而我國尚未建立起專業(yè)的“醫(yī)養(yǎng)結合”的隊伍，缺乏針對老齡患病人群的既了解老年病的疾病特征，又熟悉養(yǎng)護特點的集老年醫(yī)療與護理于一身的“醫(yī)養(yǎng)結合”的專業(yè)人力資源隊伍。一些常年患病喪失或部分喪失能力的失能、半失能老人的治療和看護問題成為困擾千萬家庭的難解之題，此問題的解決與否，直接影響著養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，并成為了社會問題。因此，社會越來越需求醫(yī)學檔案信息資源共享，讓有需求夙愿的人們更多、更全面地了解醫(yī)療機構專業(yè)的“醫(yī)、養(yǎng)、護”配備情況，了解各醫(yī)療機構專業(yè)隊伍建設情況。

在醫(yī)療機構基礎資源合理利用方面，目前普遍現(xiàn)狀是醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構互相獨立、自成系統(tǒng)，醫(yī)療和養(yǎng)老的分離，養(yǎng)老院不方便就醫(yī)，醫(yī)院里又不能養(yǎng)老，老年人一旦患病就不得不經(jīng)常往返家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構之間，既耽誤治療，也增加了家屬負擔。此外，老年慢性病康復時間長，往往是治療已經(jīng)結束而護理、康復尚未結束，仍需繼續(xù)進行。因此，許多患病老人為了以防萬一，致使許多患病老人把醫(yī)院當成養(yǎng)老院，成了常住戶，占床嚴重。老人押床加劇了醫(yī)療資源的緊張，使得大醫(yī)院一床難求，真正需要住院的人反而住不進來。同時，患有慢性病的老年人自然病程長，需要持續(xù)的、綜合的醫(yī)療康復護理服務。龐大的慢性病老年群體，對醫(yī)療衛(wèi)生保健體系和養(yǎng)老服務體系都帶來巨大的挑戰(zhàn)，對長期護理服務模式提出了新的需求。因此，醫(yī)療機構與社會群體迫切需求醫(yī)學檔案信息資源共享，以利合理統(tǒng)籌社會資源，合理安排醫(yī)療和養(yǎng)護。

在醫(yī)療總體治療方案的確立方面，老年醫(yī)學是一個復雜的多學科的專業(yè)，每一位老齡患者，大多都患有兩種以上疾病，有的甚至患有十幾種疾病，在疾病的診斷與治療過程中，很多老齡患者經(jīng)歷幾家甚至十幾家醫(yī)院的診療，在這個過程中，形成了大量的醫(yī)學檔案信息，這些醫(yī)學檔案信息除了普通結構化數(shù)據(jù)信息外，多為半結構或者非結構化的信息與數(shù)據(jù)。這其中包括有各種心電監(jiān)測的信息、超聲、醫(yī)學影像(CT、DR、核磁共振、)、病理涂片以及臨床護理、門診檢查、既往病史等多種不同結構、不同級別、不同時刻產(chǎn)生的醫(yī)學檔案信息。隨著醫(yī)學大數(shù)據(jù)的應用，人們迫切需求將治療與護理方面形成的不同門類、不同學科的醫(yī)學檔案信息進行整合與共享，以便指導臨床的應用。

2 醫(yī)學檔案信息共享“四步走、二踏步”滿足老齡社會全方位“醫(yī)養(yǎng)結合”

醫(yī)學檔案信息共享的四步走:第一步，全面整合臨床醫(yī)療信息，滿足患者各類醫(yī)學檔案信息的需求?，F(xiàn)今社會正處于一個數(shù)據(jù)急劇性增長的大數(shù)據(jù)時代，各種類型的醫(yī)學信息系統(tǒng)在各級醫(yī)療服務機構的廣泛應用以及各種型號、不同商家的醫(yī)療設備和儀器的數(shù)字化趨勢，使得各種級別的醫(yī)院積累了眾多的醫(yī)學檔案數(shù)據(jù)資源，且成不斷壯大的勢頭。這些數(shù)據(jù)資源是非常寶貴的醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息，面對日益膨脹的醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)，原有的醫(yī)療信息化的存儲方式以及利用模式已經(jīng)無法滿足大數(shù)據(jù)時代老齡化社會“醫(yī)養(yǎng)結合”的管理應用與需要，特別是在處理和查詢老年人群醫(yī)療大數(shù)據(jù)集時更是力不從心。因此，面對新的養(yǎng)老服務模式，迫切需要建立新的以醫(yī)療數(shù)據(jù)為中心的系統(tǒng)服務架構，把醫(yī)療衛(wèi)生各個業(yè)務系統(tǒng)獨立的、分散的、不同品牌或不同級別的醫(yī)學存儲信息統(tǒng)一整合到一個或幾個大的中心系統(tǒng)之中，形成邏輯上統(tǒng)一的、可供多方利用的信息整合體，供老齡患者在醫(yī)療行為中對醫(yī)學診療信息的利用。第二步，全面整合臨床護理與康復醫(yī)學檔案信息，滿足患者各類護理與康復信息的需求。俗話說三分治療，七分護理足以說明護理與康復的重要作用和地位，尤其在醫(yī)療與養(yǎng)老相結合的“醫(yī)養(yǎng)結合”性服務機構，老年人患病后，在醫(yī)院可進行相關疾病的治療，同時形成針對該疾病診療的大量的醫(yī)學、護理相關檔案信息。當患者治療結束完成醫(yī)療過程后，更多的精力應該放在養(yǎng)老上，并將開啟新的醫(yī)療生活護理與康復工作，可能伴隨著老人以后的時間，甚至幾年或十幾年。因此，護理與康復醫(yī)學檔案信息資源的整合顯得尤為這樣，它對老年人疾病后續(xù)的護理與康復具有很大的指導意義。第三步，全面整合專業(yè)健康知識信息，滿足患者各類健康保健咨詢信息的需求。老年醫(yī)學是一個多學科的集合體，是綜合性的學科。它所涉及的專業(yè)知識相當之多且復雜，甚至涵蓋整個醫(yī)學的各個專業(yè)。而老年人無論是在治療期間，或是治療后的護理與康復，亦或是健康的老年群體，都需要專業(yè)的健康相關知識的指導。因此，大數(shù)據(jù)環(huán)境下對于醫(yī)學檔案信息資源共享的應用，適時進行必要健康指導，將對老年人群，尤其是患病的老年人具有很大的實際利用價值。第四步，全面整合醫(yī)學基礎信息與生活便利信息，滿足患者各類防病治病信息的需求，方便患者就醫(yī)。在醫(yī)學檔案信息大數(shù)據(jù)時代，醫(yī)學檔案信息的全面整合是新時期的必然要求，特別是“健康云”的應用，為老年人群帶來了更大的便捷。通過醫(yī)學檔案信息整合后的“健康云”，年人可通過手機等網(wǎng)絡隨時隨地的進行相關信息的查詢，可進行實名預約看病，可選擇需要的醫(yī)院和科室以及預約日期，可進行醫(yī)療信息查詢、診療費用和掛號費信息使用等功能。

醫(yī)學檔案信息共享的“二踏步”:一是指建立穩(wěn)固的醫(yī)學檔案信息醫(yī)院平臺，保證大數(shù)據(jù)下的各類醫(yī)學信息的利用;二是完善專業(yè)隊伍建設和專業(yè)人才的培養(yǎng)，以適應新時期社會大背景的需求。

總之，大數(shù)據(jù)環(huán)境下的“醫(yī)養(yǎng)結合”，是一種有病治病，無病療養(yǎng)，醫(yī)療和養(yǎng)老相結合的新型養(yǎng)老模式，是高度整合的醫(yī)學檔案信息資源的有效利用，整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面的資源，提供持續(xù)性的老人照顧服務。