楊 宇 單嬋娟

(南京中醫(yī)藥大學(xué) 210029)

2013年7月，國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范》，要求在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中增加中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項(xiàng)目。由于我國以前長(zhǎng)期重西醫(yī)輕中醫(yī)，中醫(yī)藥服務(wù)體系極為不健全。為了促進(jìn)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項(xiàng)目的有效實(shí)施，需要建立健全中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系。本文在現(xiàn)狀考察和原因分析的基礎(chǔ)上提出了如下幾條健全中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系的策略。

一、進(jìn)行中醫(yī)藥人才隊(duì)伍的建設(shè)

中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)人才是中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的關(guān)鍵。我國中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系中的優(yōu)秀人才大多分布在三甲醫(yī)院且數(shù)量有限，而基本公共衛(wèi)生服務(wù)的提供重點(diǎn)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和健康服務(wù)中心。這就需要采取措施促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系中的中醫(yī)藥人才建設(shè)和流動(dòng)。

1．鼓勵(lì)中醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)的畢業(yè)生到基層就業(yè)或創(chuàng)業(yè)

由于大中城市和大中醫(yī)院的人文環(huán)境、收入水平以及各種機(jī)會(huì)都普遍好于小城市、小醫(yī)院和鄉(xiāng)村，絕大多數(shù)中醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)的畢業(yè)生都會(huì)選擇留在大中城市和大中醫(yī)院。這就出現(xiàn)大中城市和大中醫(yī)院面臨中醫(yī)藥人才供過于求而小城市、小醫(yī)院和鄉(xiāng)村中醫(yī)藥人才需求不足的局面。這種局面進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果就是，一方面大量經(jīng)過正規(guī)中醫(yī)藥知識(shí)訓(xùn)練的優(yōu)秀人才為了留在大中城市而脫離中醫(yī)藥行業(yè)，從而造成人才和教育資源的浪費(fèi)，另一方面，大量沒有經(jīng)過正規(guī)中醫(yī)藥知識(shí)訓(xùn)練的人才在小醫(yī)院和鄉(xiāng)村醫(yī)藥行業(yè)就業(yè)，從而導(dǎo)致基層醫(yī)療行業(yè)服務(wù)質(zhì)量得不到提升。因此，這就需要各級(jí)政府和各相關(guān)部門采取物質(zhì)的、精神的和心理的等多種激勵(lì)措施，鼓勵(lì)中醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)的畢業(yè)生到基層就業(yè)或創(chuàng)業(yè)。

2．加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的認(rèn)證和基層醫(yī)生再培訓(xùn)

由于中醫(yī)藥服務(wù)的整體觀和個(gè)體性，要提供優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)，不僅需要掌握系統(tǒng)全面的中醫(yī)藥知識(shí)，還需要具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。這就需要對(duì)中醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格進(jìn)行嚴(yán)格的認(rèn)證，并且需要組織已經(jīng)執(zhí)業(yè)的中醫(yī)師定期進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流和再培訓(xùn)。具體地說，衛(wèi)生行政和教育部門應(yīng)該加強(qiáng)中醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的嚴(yán)格認(rèn)證考核制度;這些部門在組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生轉(zhuǎn)型教育和培訓(xùn)中，應(yīng)增加中醫(yī)理論知識(shí)和專業(yè)技能的內(nèi)容比例;這些部門還需要鼓勵(lì)建立中醫(yī)師交流平臺(tái)，促進(jìn)中醫(yī)師之間的經(jīng)驗(yàn)交流和知識(shí)共享;此外，這些部門還需要建立中醫(yī)師再培訓(xùn)績(jī)效評(píng)估機(jī)制，進(jìn)行相關(guān)評(píng)估以促進(jìn)培訓(xùn)效果的提高。

二、建立城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)機(jī)制

中醫(yī)藥適宜技術(shù)和中醫(yī)藥服務(wù)人才的多維流動(dòng)是中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系健全的標(biāo)志。由于中國長(zhǎng)期城鄉(xiāng)二元體制的存在，要為城鄉(xiāng)居民提供安全、有效、方便、廉價(jià)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，那么，中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)機(jī)制的建立尤為重要。具體地說，可從如下幾方面著手。

1．建立規(guī)范化社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)管理體系

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。社區(qū)“簡(jiǎn)便驗(yàn)廉”的中醫(yī)藥服務(wù)的開展將有利于緩解普遍存在的“看病難、看病貴”問題。因此，建立規(guī)范化社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)管理體系，明確管理職責(zé)，合理資源配置，以提高社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的質(zhì)量，從而為城市社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)向鄉(xiāng)村的輸出奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。具體來說，應(yīng)形成社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的政府－機(jī)構(gòu)的雙向反饋機(jī)制;應(yīng)建立社區(qū)居民意見反饋機(jī)制;應(yīng)將中醫(yī)藥服務(wù)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展規(guī)劃，有計(jì)劃、有步驟地建立以社區(qū)服務(wù)中心和服務(wù)站為主體，以中醫(yī)門診部、中醫(yī)診所等其他基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)格局。

2．實(shí)行農(nóng)村中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務(wù)綜合目標(biāo)管理機(jī)制

首要是要全面推行中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)管理。上級(jí)政府對(duì)下級(jí)政府，衛(wèi)生行政部門對(duì)下級(jí)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)均應(yīng)下達(dá)中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)任務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與鄉(xiāng)村衛(wèi)生站，基本公共衛(wèi)生管理組織與衛(wèi)生管理員以及責(zé)任醫(yī)生之間也應(yīng)明確具體的任務(wù)和激勵(lì)辦法，形成一級(jí)管一級(jí)，一級(jí)考核一級(jí)。責(zé)任落實(shí)，工作績(jī)效與獎(jiǎng)懲掛鉤，并逐步實(shí)行項(xiàng)目管理，以做到科學(xué)、量化、公平、合理。眾所周知，農(nóng)村中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生體系是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程，涉及面廣，技術(shù)性強(qiáng)，只有扎扎實(shí)實(shí)，結(jié)合各地威脅農(nóng)民健康的危險(xiǎn)因素，制定階段性目標(biāo)要求，層層分解目標(biāo)、任務(wù)，使職責(zé)落實(shí)，農(nóng)村中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作才能逐步落到實(shí)處，農(nóng)村中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生體系建設(shè)才會(huì)得到加強(qiáng)。

3．建立人才、技術(shù)和中藥的城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)機(jī)制

農(nóng)村的優(yōu)勢(shì)在于各類中藥材極為豐富，城市的優(yōu)勢(shì)在于其集中了大量的高精尖知識(shí)、技術(shù)和人才。在城市和鄉(xiāng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系初具規(guī)模的基礎(chǔ)上，可以加強(qiáng)人才、技術(shù)和中藥的城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)共享機(jī)制建設(shè)。除了上文提到的鼓勵(lì)中醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生到鄉(xiāng)村和基層就業(yè)并到城市接受再培訓(xùn)以外，可以建立城市中醫(yī)藥院校同鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村衛(wèi)生站以及藥農(nóng)的聯(lián)動(dòng)平臺(tái)，鼓勵(lì)醫(yī)生、教師和在校學(xué)生組隊(duì)深入農(nóng)村宣傳中醫(yī)藥健康管理知識(shí)，教會(huì)農(nóng)民辨認(rèn)當(dāng)?shù)爻Ｒ娝幉牟⑹煜て渌幮院陀猛?，鼓?lì)城市的“名中醫(yī)”或高資歷中醫(yī)師與鄉(xiāng)村掛鉤，深入鄉(xiāng)村巡回坐診，鼓勵(lì)城市各級(jí)中醫(yī)院每年免費(fèi)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)村醫(yī)院培訓(xùn)中醫(yī)人才，鼓勵(lì)城市各級(jí)醫(yī)院和中醫(yī)藥教育機(jī)構(gòu)在鄉(xiāng)村設(shè)立藥材基地。通過上述措施建立人才、技術(shù)和中藥的城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，以健全中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系。

三、深化醫(yī)保體制改革，強(qiáng)化政府財(cái)政責(zé)任

醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的承保范圍、自付比例以及起付線等都會(huì)影響消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求和醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的供給。比如，如果消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的自付比例較低，則其對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求就高;如果醫(yī)療保險(xiǎn)供給方對(duì)醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例高，則其對(duì)醫(yī)療服務(wù)的供給就大。所以，要完善中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系離不開消費(fèi)者需求中醫(yī)藥服務(wù)的推動(dòng)作用和醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)供給中醫(yī)藥服務(wù)的拉動(dòng)作用。因此，有必要深化醫(yī)保體制改革，強(qiáng)化政府財(cái)政責(zé)任。具體地說，可從以下幾方面著手。

1．增加基層就醫(yī)和中醫(yī)藥服務(wù)報(bào)銷比例和補(bǔ)償比例

如果增加消費(fèi)者基層就醫(yī)的報(bào)銷比例和中醫(yī)藥服務(wù)的報(bào)銷比例，則會(huì)提高消費(fèi)者對(duì)基層中醫(yī)藥服務(wù)的需求;如果政府增加對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)藥服務(wù)供給的補(bǔ)償比例，則基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)藥服務(wù)的供給就會(huì)有擴(kuò)張和發(fā)展的動(dòng)力。需求的推動(dòng)和供給的拉動(dòng)這兩種內(nèi)生動(dòng)力會(huì)使得中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系走上良性運(yùn)轉(zhuǎn)的軌道。此外，各級(jí)政府，尤其是基層政府應(yīng)該設(shè)立中醫(yī)藥事業(yè)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，輔助這種內(nèi)生動(dòng)力的生發(fā)。

2．?dāng)U大基本藥物目錄中的中醫(yī)藥品種和數(shù)量

基本藥物是適應(yīng)我國基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、價(jià)格合理、能夠保障供應(yīng)、公眾可公平獲得的藥品。國家將基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物，降低個(gè)人自付比例，用經(jīng)濟(jì)手段引導(dǎo)廣大群眾首先使用基本藥物。如果擴(kuò)大基本藥物目錄中的中醫(yī)藥品種和數(shù)量，勢(shì)必會(huì)增大消費(fèi)者對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求，進(jìn)而增大對(duì)健全中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系的推動(dòng)作用。

3．將中醫(yī)藥保健服務(wù)納入醫(yī)保范圍

中醫(yī)藥保健服務(wù)很大比例存在于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如果將中醫(yī)藥保健服務(wù)納入醫(yī)保范圍，同時(shí)將提供中醫(yī)藥保健服務(wù)的非醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系，則可以最大程度地整合利用社會(huì)各方資源，提供更多更好的中醫(yī)藥服務(wù)。

此外，加大中醫(yī)藥技術(shù)的宣傳力度，拓寬中醫(yī)藥服務(wù)覆蓋人群，增加政府的財(cái)政資金投入、實(shí)施跨區(qū)實(shí)時(shí)支付制度等，都是建立健全中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重要措施。

1 劉柏洪，姚夢(mèng)華，陳玉平．中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐與思考［J］．中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011(11):51－53．

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