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小兒腦性癱瘓早期干預治療結合家庭康復的研究進展*

梁秋葉覃花桃

右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西百色市533000

摘要從早期篩查診斷、主要干預治療措施(體能訓練、技能訓練、語言訓練、感知覺發(fā)育及認知能力訓練、感覺統(tǒng)合訓練)、中西醫(yī)輔助干預治療措施及家庭康復干預等4個方面綜述小兒腦癱早期干預治療結合家庭康復，有效提高腦癱康復率，降低腦癱發(fā)生率和致殘率，改善兒童生活質(zhì)量的重要意義。

關鍵詞腦性癱瘓早期干預治療方法家庭康復綜述

小兒腦性癱瘓簡稱腦癱(CP)，是指嬰幼兒發(fā)育時期以運動發(fā)育落后和姿勢異常為主要表現(xiàn)的疾病，是引起兒童肢體殘疾的重要因素之一。由于嬰幼兒早期腦組織尚未發(fā)育成熟，腦的代償能力強，運動系統(tǒng)處于發(fā)育階段，目前早期發(fā)現(xiàn)、早期干預是腦癱的治療原則，達到恢復患兒軀體形態(tài)功能，提高生存質(zhì)量是康復治療的最終目的。據(jù)統(tǒng)計，兒童腦癱的患病率在世界范圍為1.5‰～4‰，我國腦癱患病率為1.92%，致殘率為42%~45%[1]，每年新增趨勢。本文對CP早期主要干預治療措施(體能訓練、技能訓練、語言訓練、感知覺發(fā)育及認知能力訓練、感覺統(tǒng)合訓練)、輔助干預治療措施與家庭康復訓練相結合，促進患兒正常運動發(fā)育，抑制異常運動和姿勢，為患兒爭取最佳康復效果，減少腦癱發(fā)生率，降低腦癱致殘率，提高腦癱康復率，改善兒童生活質(zhì)量作以下簡要綜述。

1小兒腦癱早期干預治療措施

CP早期干預治療是預防因姿勢運動異常引發(fā)的關節(jié)肢體肌肉變形、萎縮及進食障礙等發(fā)生的并發(fā)癥，以及進一步發(fā)育遲滯的一種治療措施。早期干預治療目標包括以下3個方面：

1.1早期篩查診斷腦癱是一種在嬰兒期發(fā)生中樞神經(jīng)損傷的疾患，病變在腦，累及四肢，表現(xiàn)多樣。在臨床上，診斷腦癱分有六種類型：痙攣型、不隨意運動型、共濟失調(diào)型、強直型、肌張力低下型和混合型。而腦癱的早期診斷極其困難，在發(fā)病初期，大部分腦癱患兒表現(xiàn)特定的異常癥狀不明顯，隨時間慢慢發(fā)現(xiàn)其發(fā)育落后為主要癥狀。因此，有必要在腦癱出現(xiàn)特定形式前進行篩查，早期確診。主要篩查對象：早產(chǎn)兒、低出生體重兒、圍產(chǎn)期窒息、嚴重高膽紅素血癥、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血等，這些病例均列入導致腦癱高危因素對象。嬰幼兒是發(fā)育速度最快的時期，對具有高危因素的病例需要建立特殊檔案，仔細隨訪，針對病例進行有效的體檢，定期復查CT,王東超[2]報道，CT檢查有助于CP早期尋找病因及定位，發(fā)現(xiàn)病變，對CP的早期診斷有較高的臨床價值。近年來上海市腦癱康復工作不斷推進，研制《上海市腦癱兒童康復管理規(guī)范》，建立腦癱的早期監(jiān)測與系統(tǒng)康復管理體系，可使腦癱確診時間明顯提前，為患兒提供最佳治療時機[3]。評估患兒生長時期每個階段的發(fā)育情況，當出現(xiàn)異常肌張力和運動模式時即應開始治療。張琦[4]對腦性癱瘓高危兒早期診斷主要采用Vojta評定幼兒姿勢性反應、自主運動能力、異常反射的出現(xiàn)，姿勢反應性異常表示存在腦損傷，通過姿勢反射判斷嬰兒發(fā)育遲滯，早期確診腦癱。

1.2綜合訓練干預治療包括體能訓練、技能訓練、語言訓練、感知覺發(fā)育及認知能力訓練、感覺統(tǒng)合訓練。體能訓練也叫物理療法，主要訓練粗大運動，抑制不正常的姿勢反射，改善殘存運動功能。Bobath、Vojta是早期干預治療小兒腦癱重要而有效的物理療法。技能訓練也叫作業(yè)療法，主要訓練精細運動，早期介入可促進上肢功能的恢復，避免或減輕殘疾的發(fā)生，達到提高患兒獨立生活技能。左月仙[5]等報道作業(yè)療法可明顯改善患兒的日常生活能力。腦癱最常見并發(fā)癥是語言障礙，語言障礙中的常見類型是語言發(fā)育遲緩和構音障礙。多家報道[6,7]，語言康復訓練，可以有效改善患兒的構音障礙，促進語言的理解，提高患兒表達能力及交際水平。運用感知覺發(fā)育訓練和認知能力訓練，培育患兒的感知動作和思維水平，增強患兒的感受性和視察力，可提高CP智力水平。劉冬芝[8]等報道早期視聽觸覺刺激及綜合康復治療，結果提高智力有明顯改善。覃潔[9]等采用Bobath、Vojta方法康復訓練同時配合早期音樂干預治療療效明顯。近年感覺統(tǒng)合治療也列為腦癱主要治療項目之一，感覺統(tǒng)合訓練最早用來治療兒童學習障礙，后來被引入到孤獨癥、多動癥等兒童的特殊教育訓練中，取得顯著效果。胡璐[10]、唐秀梅[11]等報道感覺統(tǒng)合訓練能有效改善腦癱患兒的智力康復。

1.3早期中西醫(yī)結合輔助干預治療針刺治療、電療、高壓氧、中醫(yī)按摩、中藥蒸氣浴、音樂治療、水療等輔助治療，在臨床早期治療CP通常結合患兒病情、家長意見及患兒接受程度選擇其中的一、二項。早期高壓氧綜合治療可以有效改善組織的缺氧狀態(tài)，特別是對于缺血性腦病以及早產(chǎn)兒等治療效果較好，中醫(yī)認為腦癱針刺治療在改善患兒運動障礙和姿勢異常方面具有優(yōu)勢。顏華[12]等報道中藥蒸氣浴加康復功能訓練，促進患兒運動功能發(fā)育，效果優(yōu)于單純現(xiàn)代康復手段；盧紅梅[13]等報道在運動療法同時應用電刺激對運動功能方面有不同程度的改善；吳紅燕[14]報道水療使腦癱患兒肌張力得到緩解、姿勢異常得到糾正。焦曉燕[15]、李玉秀[16]報道音樂治療對腦癱患兒的運動功能狀態(tài)有顯著改善。

2小兒腦癱家庭康復措施

家庭干預目標包括：制定家庭延續(xù)性康復訓練，采用舉辦腦癱知識講座, 發(fā)放腦癱康復的宣傳資料等形式教育家長，給予家庭心理康復和安全教育，指導父母學習照顧嬰幼兒技巧和智能刺激。

2.1家庭延續(xù)性康復訓練家庭康復延續(xù)于醫(yī)院康復治療護理，讓患兒在親人陪同關懷下, 獲得優(yōu)質(zhì)的康復服務，有利于維持和鞏固康復效果,增加家長陪同患兒時間，加深家長與孩子感情，提高家長的治療信心，減少并發(fā)癥發(fā)生，有利患兒身心發(fā)展[17,18]。為了提高家庭康復的支持力度,指定由康復醫(yī)師和康復治療師有針對性給患兒制定家庭康復方案,采用舉辦腦癱知識講座, 發(fā)放腦癱康復的宣傳資料等形式教育，讓家長正確認識正常兒童發(fā)育知識、腦癱兒發(fā)生的高危因素、早期康復治療、家庭日常生活護理等。指導家長掌握基本的運動功能訓練方法和簡單的日常生活能力訓練，交代家長做到生活與訓練密不可分，可制作簡易的康復訓練器材，精心設計一日活動順序，抓住生活中的每一刻如吃飯、上廁所、學習、游戲、穿衣等均列入康復訓練內(nèi)容，逐步養(yǎng)成正常生活規(guī)律。家長帶患兒參加集體游戲，用圖片表達意愿，通過交流和集體活動訓練，使患兒認識環(huán)境，接受教育。引導患兒完成訓練目標，培養(yǎng)患兒積極性格，擺脫家長，建立自信，提高生活自理能力。韓紅敏[19]等報道通過教會家長基本的日常生活能力訓練方法，對小孩康復起到積極作用。

2.2家庭康復護理康復科醫(yī)護人員針對性指導家長掌握嬰幼兒基本的生理特點和基礎護理方法，教會家長正確的抱姿以及功能位的擺放，使家長在日常生活中正確護理患兒。如痙攣型患兒在抱姿護理時，采用面對面，雙下肢分開，起到牽拉內(nèi)收肌作用。臥姿時采用側臥位，使上下肢伸展，兩腿分開，兩肢體之間夾一軟枕。坐姿時采用伸腿坐姿；不隨意運動型患兒，家長在抱患兒時用胸抵住頸部，保持左右兩側對稱，臥姿時采用吊床或自制吊帶，保持姿勢對稱。坐姿時采用坐矯正椅；患兒站姿時足跟要充分接觸地面，扶住患兒靠墻站，糾正下肢異常對線。指導家長生活飲食的護理和注意事項，正確喂養(yǎng)患兒,進食盡量保持坐位，不能保持坐位者家長扶住頭頸部處于半臥位進食，防止窒息的發(fā)生，不要經(jīng)常帶小孩出入公共場所，預防感冒，延誤治療時間。

2.3家庭藥物安全教育腦癱患兒比同齡健康患兒存在更多不安全因素，要提高家長的安全防范意識，對家長進行安全教育，使家長掌握安全防范措施，提高患兒安全工作的預見性[20]。腦癱早期康復訓練同時結合用一些改善腦功能藥物(腦活素、鼠神經(jīng)生長因子)輔助治療。該藥價錢昂貴，使用療程較長，給家長帶來經(jīng)濟負擔。用藥前要向家屬講解藥物作用及不良反應，嚴格執(zhí)行藥物劑量，注意密切觀察患兒用藥后的反應。教育家長對該藥物有一個正確認識，藥物對本疾病起到的治療作用，不要盲目迷信或依賴某種藥物神奇作用而濫用。

2.4家庭心理康復據(jù)資料報道[21]，當家長得知孩子診斷為CP，每個家長的心理承受能力因人而異，所表現(xiàn)的情緒反應各不相同，絕大多數(shù)家長都表現(xiàn)為愕然、否認、悲傷、憤怒、嚴重的負罪感，看到同齡健康兒童表現(xiàn)嫉妒、羨慕、敵對等一系列的情緒反應。也有家長逃避現(xiàn)實、把自己和孩子關在家不出門，患兒接受治療一段時間后，有部分家長很快接受現(xiàn)實，幫助患兒康復，也有部分家長完全不能自拔，不停地轉(zhuǎn)院治療，花光家里所有積蓄，而父母不良的心理健康直接影響患兒的康復。對待不同年齡階段和不同功能狀態(tài)的患兒，做好CP家長的心理疏導工作，針對性的安撫勸導家屬，幫助他們消除心理障礙,適應孩子殘疾的現(xiàn)實，讓家長主動樂觀參與康復訓練，促進患兒早日康復。郭嵐敏[22]報道，通過了解CP父母的心理狀況，給予心理疏導和干預，對小孩康復起到積極作用。

小兒腦癱(CP)直接影響到患兒的生活質(zhì)量，給其家庭帶來極大壓力，同時影響著國家人口綜合素質(zhì)及一系列的社會問題。對 CP 兒童康復的新思路是康復醫(yī)學關注的新課題。因此，我們要做到早期篩查診斷、早干預治療，中西醫(yī)結合輔助干預治療，系統(tǒng)化與個性化相結合，建立醫(yī)院康復-家庭延續(xù)康復訓練新模式，宣教腦癱知識普及工作，提高醫(yī)療技術水平，為患兒爭取最佳康復護理效果，有效降低腦癱發(fā)生率和致殘率，提高腦癱康復率，對改善兒童生活質(zhì)量具有重要意義。

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(編輯雅文)

收稿日期2015-01-29

中圖分類號：R742.3

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)09-1154-03

*基金項目：廣西壯族自治區(qū)百色市科學研究與技術開發(fā)計劃項目，編號：百科計字(2014-9號)。通訊作者：覃花桃