喻 洪

(云南省勐海縣人民醫(yī)院，云南 勐海 666200)

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自擬益腎養(yǎng)血祛風(fēng)湯治療斑禿36例療效觀察

喻 洪

(云南省勐?？h人民醫(yī)院，云南 勐海 666200)

斑禿；養(yǎng)血祛風(fēng)湯；皮膚病

斑禿是一種局限性脫發(fā)，患者無自覺癥狀，除毛發(fā)脫落外，局部皮膚外觀正常[1]。本病嚴(yán)重影響容貌，給患者造成很大的心理壓力。筆者自擬益腎養(yǎng)血祛風(fēng)湯治療斑禿患者36例，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院門診自2012年2月—2014年4月，共收治36例斑禿患者，其中男25例；年齡18～45歲；病程1～20 d；女11例；年齡20～50歲；病程1～20 d。臨床表現(xiàn)：頭發(fā)突然呈斑片狀或圓形狀脫落，或全禿，伴頭暈?zāi)垦?、耳鳴、腰膝酸軟、夜寐多夢、氣虛乏力、失眠，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《簡明中醫(yī)皮膚學(xué)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)制定，毫無感覺的突然的頭發(fā)成片脫落，初起為1個或數(shù)個邊界清楚的圓形或橢圓形脫發(fā)區(qū)，直徑約1～2cm或更大。進(jìn)展期脫發(fā)區(qū)周圍的毛發(fā)疏松，易拔出?；謴?fù)期損害邊緣處毛發(fā)堅固，頭發(fā)脫落后頭皮無炎癥、無萎縮，毛囊口清晰可見，無自覺癥狀。

2 治療方法

本病治則滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血祛風(fēng)。用自擬益腎養(yǎng)血祛風(fēng)湯加減治療：每日1劑，水煎服，日3次，7 d為1療程。方藥組成：黃芪30 g，柏子仁15 g，天麻10 g，當(dāng)歸15 g，荷頂10 g，羌活15 g，丹參30 g，制首烏30 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，炙黃精10 g，桑葚子15 g，川芎10 g，熟地20 g。在上述藥物治療時，還可外用生姜片，局部按壓涂擦，以促進(jìn)毛發(fā)生長。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)和治療結(jié)果

3．1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。斑禿皮損消失，毛發(fā)生長濃密，拔發(fā)實驗(-)為顯效。斑禿皮損消失30%，毛發(fā)生長較稀疏，拔發(fā)實驗(-)為有效。斑禿皮損無明顯改善，無毛發(fā)生長，拔發(fā)實驗(+)為無效。

3.2 治療結(jié)果 治療45 d后，其中治愈22例，好轉(zhuǎn)11例，無效3例，總有效率為91.7%。

4 討論

斑禿又名圓形脫發(fā)，系突然發(fā)生于頭部的無炎癥的局限性脫發(fā)，與祖國醫(yī)學(xué)記載的“鬼剃頭”、“油風(fēng)”類似，本病多因肝腎虛虧，陰血不足，心腎不交，血虛不能榮養(yǎng)肌膚，腠理不固，風(fēng)邪乘虛而入，血為氣海，血虛氣虛，風(fēng)盛血燥，發(fā)為血之余，發(fā)失所養(yǎng)則脫落。《血證論》指出“瘀血在上焦、或發(fā)脫不生”?！夺t(yī)林改錯》亦曰：“頭發(fā)脫落，名醫(yī)書皆言傷血，不知皮里肉外之血瘀，阻塞血絡(luò)，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落”?？傊?，本病多因肝腎不足為主，再加之社會工作壓力增加，及飲食肥甘厚味，生活起居無規(guī)律，導(dǎo)致機(jī)體功能失衡，心腎不交，失眠，焦慮，毛發(fā)失養(yǎng)，導(dǎo)致頭發(fā)突然脫落或枯萎而脫。

本病多因脾胃虛弱，肝腎不足，陰血虧虛，氣血不和，氣滯血瘀，風(fēng)熱血燥，情志所傷而致[4]。發(fā)為血之余，而脾胃為氣血化生之源，故其功能之盛衰可影響毛發(fā)。此外，腎主骨生髓，"其華在發(fā)"，若腎氣不足，腎精虧損，則發(fā)枯毛落。因此，毛發(fā)脫落與精、血及內(nèi)臟之心、脾、肝、腎有密切關(guān)系。

《諸病源侯論》鬼剃頭記載：“人又風(fēng)邪，在于頭，有偏虛出，則發(fā)禿落，肌肉枯死，……或如錢大或如指大。發(fā)不生亦不癢，故謂之鬼剃頭?！庇秩纭锻饪普凇酚惋L(fēng)記載“油風(fēng)乃血虛不能隨氣血榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)根室脫落成片，皮膚光亮，癢如蟲行”。又如《醫(yī)宗金鑒·外科心法》記載：“油風(fēng)毛發(fā)干焦脫，皮紅光亮癢難堪，毛孔風(fēng)襲致傷血”。《素問·六節(jié)藏象論》說：腎者主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發(fā)?！鹅`樞·陰陽二十五人》說：“血氣皆少則無毛，有則稀枯悴”?！吨T病源侯論·須發(fā)脫落候》說：“沖任之脈，為十二經(jīng)之海，謂之血海，其別絡(luò)上唇口。若血盛則榮與頭發(fā)，故須發(fā)美，若血氣衰弱，經(jīng)脈虛竭，不能榮潤，故須發(fā)落”。由此可知，頭發(fā)的榮潤，在于血氣旺盛，又與主持精血的肝腎功能是否正常密切相關(guān)，如果氣血不足或肝腎虛衰，均可導(dǎo)致頭發(fā)脫落。本病治則滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血祛風(fēng)。用自擬益腎養(yǎng)血祛風(fēng)湯加減治療，方中：熟地、制首烏、女貞子、旱蓮草、黃精、桑葚子滋補(bǔ)肝腎；當(dāng)歸、丹參、川芎養(yǎng)血活血；黃芪養(yǎng)氣健脾，增強(qiáng)行血之力；柏子仁養(yǎng)心安神；天麻、荷頂、羌活祛風(fēng)養(yǎng)血，引藥上行于頭部。天麻加補(bǔ)肝腎藥物有促進(jìn)生發(fā)的作用。

此外，中醫(yī)治病講究“三分治、七分養(yǎng)”，只吃中藥調(diào)理是不夠的，平時要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，盡量不抽煙、不喝酒，多吃蔬菜，飲食清淡，少吃辛辣、油膩、腥甜的食物，養(yǎng)成良好的作息規(guī)律，不熬夜，不過度疲勞，保持心情舒暢，樂觀豁達(dá)，緩解工作生活壓力，保持積極樂觀，持之以恒，這樣就能達(dá)到滿意的療效。

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009：1186-1189.

[2]趙炳南，張志禮.簡明中醫(yī)皮膚學(xué)[M].北京：中國展望出版社，1983.

[3]ZY/T001.1-001.09-94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[4]楊帥，趙泉霖.程益春教授治血祛風(fēng)治療脂溢性脫發(fā)經(jīng)驗[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2014，35(9).

喻洪(1968-)，男，重慶人，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科疾病。

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