于 良,趙 欣,李 彤,張 妍,3,董 琳,3,付雪艷,3*

(1 大連大學附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116011；2.寧夏醫(yī)科大學 藥學院，寧夏 銀川750004；3.寧夏回藥現(xiàn)代化工程技術(shù)研究中心，寧夏 銀川 750004)

?

幾種茵陳主方對黃疸型肝炎治療作用研究

于 良1,趙 欣2,李 彤2,張 妍2,3,董 琳2,3,付雪艷2,3*

(1 大連大學附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116011；2.寧夏醫(yī)科大學 藥學院，寧夏 銀川750004；3.寧夏回藥現(xiàn)代化工程技術(shù)研究中心，寧夏 銀川 750004)

總結(jié)以茵陳為主要成分的復方在治療黃疸型肝炎中的作用及機制，為茵陳主方治療黃疸型肝炎的進一步研究提供參考。

茵陳；黃疸型肝炎；治療作用；綜述

茵陳為菊科植物濱蒿(ArtemisiascopariaWalds.et Kit.)或茵陳蒿(ArtemisiacapillarisThunb.)的干燥地上部分，2年生或多年生草本，早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中就有記載，并被列為上品，在全國各地均有分布。茵陳具有清濕熱、利膽退黃的功效，在臨床上廣泛用于治療濕熱黃疸，多用于陽黃(多見于急性黃疸型肝炎)[1]。

中醫(yī)學所指的“陽黃”包括了以黃疸型肝炎為主的肝性疾病，飲食不節(jié)，嗜酒肥甘，外感濕邪，脾氣不升，肝氣郁結(jié)，胃氣不降，濕邪郁遏，導致膽汁浸入血液，溢于肌膚，而致發(fā)病，臨床多表現(xiàn)為皮膚、鞏膜甚至病癥嚴重后糞、尿液、痰液、淚液以及汗液的黃染現(xiàn)象。以白睛、皮膚黏膜、小便發(fā)黃為主要特征的一組癥狀。中醫(yī)治療通常以清熱利濕、清熱退黃、清肝利膽、解表散邪、解毒散結(jié)以達到濕祛黃退的目的?！督饏T要略·黃疸病》：“諸病黃家，但利其小便?！惫手委煷蠓榍鍩峄瘽窭”?。如熱重于濕，有發(fā)熱，小便不利，大便秘結(jié)，可配伍梔子、大黃如茵陳蒿湯。治療寒濕黃疸，用于“陰黃”(多見于慢性黃疸型傳染性肝炎、肝硬化及慢性膽囊炎)，須配溫里藥如附子、桂皮、干姜及白術(shù)等，以溫里通陰化氣，化濕并除陰寒[3]。下面將對以茵陳為主方的各中藥方劑對黃疸型肝炎的治療作用進行綜述。

1 茵陳蒿湯

1.1 茵陳蒿湯

我國中醫(yī)較早的經(jīng)典治療黃疸的方劑“茵陳蒿湯”是由我國名醫(yī)張仲景所創(chuàng)，其治療效果經(jīng)幾百年的臨床經(jīng)驗和近年來的研究表明，茵陳蒿湯的治療效果肯定，起主要作用的成分為茵陳、黃芩、丹參、梔子、澤瀉、大黃、黃柏、郁金、虎杖、赤芍、白花蛇舌草、赤芍等[4]，并可根據(jù)患者的病癥進行適當調(diào)整。方劑中梔子對肝細胞的炎癥性病變有抑制作用，同時可促進建立肝內(nèi)微循環(huán)使肝細胞得以修復；郁金通過收縮膽囊，促進膽固醇溶解，并增加膽汁的分泌，與梔子協(xié)同使利膽退黃功效增強[5]；丹參作為常用的活血化瘀藥，進入體內(nèi)后可明顯促進血液微循環(huán)，使肝臟內(nèi)血流量增大，緩解門脈壓力，使其得到緩沖，對受損組織的修復和再生有顯著效果[6]；在病程中患者若有陽明熱盛、大便不通等癥狀，可使用大黃瀉熱去實，急下存陰。大黃將腸胃郁熱蕩滌導瀉，使體內(nèi)積聚的膽紅素從大便瀉出，以加快排除。茵陳蒿湯首先通過促膽酸與膽紅素分泌、排泄速度加快[7]，從而達到保護肝臟的目的；次之通過影響紅細胞的運動，使其不易聚集而改善肝臟血液流動狀態(tài)促進微循環(huán)，并擴張疏通膽管，幫助受損的肝細胞盡快修復；最后減少血中膽紅素含量保護肝膽。故茵陳蒿湯具有抗炎利膽、活血化瘀、提高機體免疫力等多種功效[8]。

1.2 茵陳蒿湯合犀角地黃湯

治療黃疸名方茵陳蒿湯和解毒涼血名方犀角地黃湯聯(lián)合治之。清利濕熱退黃是主要目的，故方中茵陳為治黃疸要藥[9]。同時茵陳有擴張膽管、加速膽汁分泌、促進肝細胞再生作用[10]；藥理研究表明：大黃可疏通肝內(nèi)毛細膽管，促進膽汁分泌，促進體內(nèi)有毒物質(zhì)排泄[11]，故取大黃瀉熱逐瘀、通利大便之效，與茵陳配伍可以加強清熱化濕、退黃消瘀之功效，產(chǎn)生顯著協(xié)同作用。梔子能通利三焦，導濕熱下行，引濕熱自小便出。水牛角咸寒，專入血分，具有涼血解毒的功效，名貴藥材犀角相似，但藥力較緩，是治血熱毒的經(jīng)典用藥，可作為犀角的代用品，較犀角用量大。牡丹皮、生地黃可涼血滋陰生津，與水牛角合用有協(xié)同作用。赤芍、丹參活血化瘀，對肝細胞變性、壞死及炎癥反應等癥狀有明顯減輕作用，同時可促進肝細胞再生，并有抗肝纖維化作用[12]。雞骨草為治療黃疸，胃脘脹痛，脅肋不舒，急、慢性肝炎之常用藥，有明顯的舒肝止痛功效。肝炎草學名田基黃，其消炎解毒、利濕退黃作用顯著，對急性黃疸型肝炎有較顯著療效。中醫(yī)指出柴胡、茯苓的疏肝健脾、宣化濕濁功效對肝脾有明顯的保健治療效果，同時藥理研究指出：柴胡抗炎、抗肝損傷、增加肝細胞再生、促進蛋白合成藥效顯著，并可誘生干擾素[13]。五味子含有豐富的有機酸、維生素、類黃酮、植物固醇及復原作用較強的木酚素，能益氣強肝，加快肝臟的解毒速度，抵御毒害保護肝臟。綜觀全方，中醫(yī)辨證與西藥藥理結(jié)合，清熱解毒與利濕退黃并施，可使?jié)駸狃鰷滦?，黃疸自除。故治療黃疸型肝炎選用茵陳蒿湯和犀角地黃湯聯(lián)合用藥，臨床療效顯著，毒副作用較小，在消除黃疸等臨床癥狀的同時還可保護肝臟，為臨床治療該病之良藥[14]。

1.3 加味茵陳蒿湯

依據(jù)經(jīng)典茵陳湯方劑加味而成。方中主藥為茵陳蒿，以梔子、生大黃為輔，加入藥材虎杖以調(diào)節(jié)藥性，另有赤芍、田基黃相輔相成，發(fā)揮涼血活血消腫之功效，可通絡化瘀、解痙、擴張血管、抑制膽汁郁積因子[15]，以減輕肝細胞損傷和肝內(nèi)膽汁郁積。研究發(fā)現(xiàn)田基黃醇總提取物和乙酸乙酯具有明顯的保肝作用[16]。引入茯苓、陳皮有健脾、利水、滲濕、燥濕、理氣止嘔等功效，合用可預防苦寒傷胃，使?jié)駸釓男”愠?。研究顯示，應用加味茵陳蒿湯聯(lián)合西藥治療急性黃疸型肝炎，臨床綜合療效明顯優(yōu)于單純用藥[17]。

2 茵梔黃顆粒

茵梔黃顆粒為后人以《傷寒論》所記載的茵陳蒿湯為基礎(chǔ)，通過現(xiàn)代醫(yī)學加減而成，主要成分為茵陳、梔子、黃芩、金銀花等傳統(tǒng)中藥材?！侗静萃ㄐ酚涊d：“ 黃芩清熱燥濕解毒，金銀花為清熱解毒藥”“仲景多用梔子茵陳，取其利小便熱也而蠲濕”。藥效學實驗顯示[18]，其可逆轉(zhuǎn)D-氨基半乳糖導致大鼠和四氯化碳致小鼠的急性肝損傷；通過灌胃茵梔黃顆粒可明顯降低異硫氰酸所致的小鼠血清膽紅素的升高。研究表明，茵陳可抑制葡萄糖醛酸活性從而增強肝臟解毒作用，同時使膽管擴張，松弛奧狄氏括約肌使膽囊收縮，加快膽汁分泌和排泄，促進肝細胞再生，防止肝壞死[19-21]。梔子主清熱瀉火，其水解產(chǎn)物京尼平具有顯著的增加膽汁流量以及稀釋膽汁濃度的作用，以安蛔止痛、利膽退黃。黃芩、金銀花在長期的臨床應用中發(fā)現(xiàn)其消炎、保肝、利膽作用明顯，可通利腑氣，以使?jié)駸嵯滦?，解熱抗炎并提高機體免疫力，可明顯提高茵梔黃顆粒的整體藥效。茵梔黃顆粒不僅具有抑制肝細胞炎性病變。調(diào)節(jié)肝內(nèi)微循環(huán)的作用，同時可提高膽囊性能，增強膽管收縮力，促進膽汁分泌和增加膽汁排泄，通過淡滲利濕以達到濕祛黃退的目的[22]。

3 茵陳五苓散

3.1 茵陳五苓散

茵陳五苓散為《金匱要略》方，由茵陳、豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝組成，是治療濕熱黃疸常用方。方中茵陳清熱利濕；澤瀉、茯苓、豬苓甘淡滲濕；白術(shù)健脾祛濕；桂枝湯以化氣。全方用之，具有清熱利濕、化令行報的功用，使?jié)裰皬男”愣ァ｜S疸多因濕重于熱，故其治多投清利之品。因本證濕重于熱，用桂枝化氣祛濕，達到祛濕利小便的目的[23]。

3.2 柴胡舒肝散、茵陳五苓散合方加減

茵陳五苓散加黃芩、黃連能利濕化濁、清熱解毒，而使脾土運化功能恢復，濕去熱清。肝氣不舒，肝失疏泄，失條達，氣機不暢，故出現(xiàn)腹脹痛，食少納呆，故用柴胡疏肝散以疏肝解郁、行氣止痛，而加用的田基黃與茵陳共取利濕退黃之功效。柴胡疏肝散合茵陳五苓散合方加減，可標本兼治，值得推廣[24]。

3.3 加味茵陳五苓散

加味茵陳五苓散是在茵陳五苓散中加入梔子、山楂、炒雞內(nèi)金、蔻仁、川楝子。茵陳善利濕退黃治黃膽，用量獨重；梔子清三焦之火有清熱散結(jié)、蕩滌熱毒之功效，與山楂、炒雞內(nèi)金共用可調(diào)節(jié)飲食，改善嗜酒肥甘，以達到利膽退黃的輔助治療作用。蔻仁化濕、行氣、溫中、止嘔。若有脅痛可加川楝子疏肝行氣，散郁通絡，疏泄肝熱。加味茵陳五苓散秉承中醫(yī)治療黃疸的原則，以陰陽為綱，既疏解肝膽郁熱、化氣利濕，清利肝膽濕熱，通過排尿?qū)裥膀?qū)逐；同時兼顧脅痛癥狀，加味中藥后可通氣止痛、運脾消食、改善食欲、調(diào)節(jié)脾胃。以茵陳五苓散為基礎(chǔ)方加虎杖、金錢草治療甲型急性黃疸型肝炎，并重用茵陳，具有療效顯著、療程短、退黃快的特點，是治療甲型急性黃疸型肝炎的一種顯著有效的治療方法[25]。

茵陳為中醫(yī)治療黃疸型肝炎的要藥，以茵陳為主方的中藥制劑在臨床上廣泛應用并具有非常好的療效，近年來更是對茵陳主方進行加味、合方，取得了良好效果。

[1] 胡熙明，張文康，朱慶生,等.中華本草[M]. 第7 冊.上海：上海科學技術(shù)出版社，1999：687-693.

[2] 關(guān)幼波.治療黃疸的幾點體會[J].中華內(nèi)科雜志，1976，15(1)：52.

[3] 魏建華，劉學敏.茵陳的現(xiàn)代藥理研究[J].中西醫(yī)結(jié)合與祖國醫(yī)學，2009，13(8)：743-744.

[4] 李忠敏. 自擬中藥湯劑治療急性黃疸型肝炎75 例[J]. 中醫(yī)臨床研究，2013，5(15)：20-21.

[5] 楊艷娜.茵陳蒿湯合赤芍湯治療急性黃疸型肝炎31例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，28(8)：14.

[6] 倪新元.清熱利濕聯(lián)合活血化瘀法治療急性黃疸型肝炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22(3)：489-490.

[7] 張紅兵.茵陳蒿局湯合犀角地黃湯治療急性黃疸型肝炎45 例[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19(11)：1963-1964.

[8] 李娟.茵陳蒿湯治療急性黃疸型肝炎的觀察[J].臨床與實踐，2014，12(7)：37-38.

[9] 邵壽祺.茵梔黃聯(lián)合促肝細胞生長素治療急性黃疸型病毒性肝炎[J].實用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，9(11)：513.

[10] 董自波，朱荃.茵陳篙湯保肝作用的有效成分分析[J].中國中醫(yī)藥科技，2002，9(2)：91-93.

[11] 李情.大黃在病毒性肝炎治療中的應用及作用機理[J].中西結(jié)合雜志，1985，5(6)：383.

[12] 王伯祥.中醫(yī)肝膽病學[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：77.

[13] 湛輝.中藥復方聯(lián)合腺苷蛋氨酸治療肝內(nèi)膽汁淤積性病毒性肝炎32例[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2003，13(4)：239-240.

[14] 徐道振，巫善明，周霞秋.病毒性肝炎臨床實踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：205-322.

[15] 賀江平，汪承柏.中醫(yī)藥對重癥淤膽型肝炎的退黃效果[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，1998，8(1)：33.

[16] 黃娟，傅梵，張衛(wèi)東，等.田基黃提取物保肝作用的實驗研究[J].藥學實踐雜志，2005，23(6)：342-344.

[17] 林國進，高全達，李亞林.加味茵陳蒿湯治療急性黃疸型肝炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22(12)：2148-2149.

[18] 陳輝揚，陳軍.茵梔黃注射液的藥理作用與臨床應用評價[J].藥品評價，2005，2(2)：122-124.

[19] 杜會雙，王文雅，張秀敏，等.茵梔黃口服液治療母乳性黃疸療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2013,3(20)：65-66.

[20] 沈佩芳，詹建華.茵梔黃口服液治療母乳性黃疸臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2012(3)：59-60

[21] 崔建華，趙春紅，吳志敏.茵梔黃注射液治療病毒性肝炎高膽紅素血癥38例療效觀察[J].中原醫(yī)刊，2003，30(2)：50.

[22] 趙長普，黨中勤，李鮮.茵梔黃顆粒治療急性黃疸型肝炎的療效觀察[J].西部醫(yī)學，2010，22(8)：1497-1498.

[23] 王萍.茵陳五苓散加味治療重度黃疸型肝炎療效分析[J].中國誤診學雜志，2010，10(1)：68.

[24] 劉利軍.柴胡舒肝散、茵陳五苓散合方加減治療黃疸型肝炎23例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008，27(7)：68.

[25] 夏本林.加味茵陳五苓散治療甲型急性黃疸型肝炎的臨床療效分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，10(2)：31-32.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-10-26

國家科技支撐計劃項目(2013BAI05B01)

于良(1988-)，女，大連大學附屬中山醫(yī)院藥師，研究方向為臨床中藥學。

付雪艷(1977-)，女，寧夏醫(yī)科大學副教授，碩士生導師，研究方向為中藥物質(zhì)基礎(chǔ)及作用機制。E-mail: fuxueyan1215@163.com

R256.4

A

1673-2197(2015)05-0037-02

10.11954/ytctyy.201505017