王　媛(綜述)，汪振華(審校)

(烏魯木齊市口腔醫(yī)院修復(fù)科，烏魯木齊 830002)

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太極扣附著體義齒在游離端缺損中的應(yīng)用進(jìn)展

王媛(綜述)，汪振華※(審校)

(烏魯木齊市口腔醫(yī)院修復(fù)科，烏魯木齊 830002)

摘要：后牙游離缺失修復(fù)中，傳統(tǒng)方法修復(fù)時(shí)常采用金屬卡環(huán)固位進(jìn)行修復(fù)，金屬卡環(huán)的暴露影響美觀，同時(shí)還影響義齒的固位和咀嚼等功能，造成修復(fù)效果不佳。太極扣附著體義齒，是以附著體為主要固位的固定-可摘聯(lián)合修復(fù)義齒，它相比傳統(tǒng)的卡環(huán)固位可摘義齒，更加穩(wěn)固和美觀，咀嚼效率高，舒適感好，對(duì)后牙游離缺失的修復(fù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)針對(duì)患者不同口腔情況可以選擇不同類(lèi)型的太極扣附著體，對(duì)于牙列缺損尤其是后牙游離缺損患者臨床應(yīng)用前景廣闊。

關(guān)鍵詞：游離端缺損；太極扣附著體；固定-活動(dòng)聯(lián)合修復(fù)

牙列缺損是口腔修復(fù)臨床中的常見(jiàn)病，多發(fā)病。臨床上傳統(tǒng)的修復(fù)手段多種，但臨床效果并不都是非常理想，尤其是牙列末端游離缺損的修復(fù)一直是口腔修復(fù)中的一個(gè)難題[1]?，F(xiàn)代口腔治療技術(shù)的不斷成熟，使得更多的殘根殘冠得以保留。當(dāng)患者對(duì)傳統(tǒng)的卡環(huán)固位義齒的美觀和效果不滿(mǎn)意，或基牙條件較差牙冠缺損較多而患者又要求有較高性能的修復(fù)體時(shí)，附著體義齒因具有固位穩(wěn)定、美觀、咀嚼效率高等優(yōu)勢(shì)，已成為越來(lái)越多缺牙患者選擇的修復(fù)方式[2-5]。太極扣附著體義齒屬?gòu)椥粤x齒附著體義齒的一種，特殊的鎖扣設(shè)計(jì)可降低基牙的受力，對(duì)于基牙的保護(hù)意義重大，較適宜肯氏Ⅰ、Ⅱ類(lèi)牙列缺損的修復(fù)[6]?，F(xiàn)對(duì)太極扣的特點(diǎn)和其在游離端缺損中的應(yīng)用予以綜述。

1太極扣附著體義齒的發(fā)展

附著體義齒是以附著體為主要固位形式的可摘或固定-可摘聯(lián)合修復(fù)義齒。有學(xué)者最初設(shè)計(jì)出了栓體栓道式附著體，而后又出現(xiàn)許多種類(lèi)的半精密附著體和精密附著體[7]。隨著精密機(jī)械加工技術(shù)的產(chǎn)生和新材料的不斷出現(xiàn)，到20世紀(jì)后期，各類(lèi)附著體逐漸發(fā)展。其中太極扣附著體作為一結(jié)構(gòu)精良、固位穩(wěn)定作用強(qiáng)以及美觀性能好的修復(fù)方式逐漸在游離端缺損修復(fù)中應(yīng)用越來(lái)越廣泛[8]。

2太極扣附著體義齒概述

太極扣附著體屬于按扣式彈性義齒附著體，常見(jiàn)有標(biāo)準(zhǔn)(standard )型、RV(reduced vertical)型和微(mini)型三種，它是利用活動(dòng)義齒基托內(nèi)的尼龍陽(yáng)性部件和基牙部分的整鑄型陰性結(jié)構(gòu)的按扣間摩擦力和機(jī)械鎖扣發(fā)揮固位作用，通過(guò)陰陽(yáng)兩部分將牙支持和黏膜支持相結(jié)合，解決了義齒的(牙合)力分布，并延緩游離端區(qū)域牙槽嵴的吸收。

太極扣附著體構(gòu)造小巧、形態(tài)美觀、摘戴方便，有白、橙、藍(lán)、灰、黃、紅色共6種不同顏色的固位裝置，不同顏色代表的固位力不一樣，根據(jù)患者義齒固位的具體情況進(jìn)行相應(yīng)的選擇，同時(shí)，可根據(jù)太極扣應(yīng)用的磨耗情況進(jìn)行更換，以便更好地提高義齒的穩(wěn)固性能和增加使用年限。

太極扣附著體通過(guò)陰陽(yáng)結(jié)合部與帶狀卡環(huán)連接，可以比較有效地預(yù)防義齒在咀嚼過(guò)程中各個(gè)方向上的脫位[9]，使牙合力沿垂直方向傳導(dǎo)到基牙長(zhǎng)軸，共同產(chǎn)生抵消水平方向牙合力的協(xié)同作用[10]，使基牙和缺牙區(qū)牙槽嵴同時(shí)承擔(dān)牙合力，此附著體具有應(yīng)力中斷作用，按扣設(shè)計(jì)達(dá)到氣囊緩沖，與使用剛性附著體相比，遠(yuǎn)中基牙受到的扭力減少，應(yīng)力分布更均勻[11]，充分保護(hù)了基牙和牙周組織的健康。如果在臨床上發(fā)現(xiàn)缺牙區(qū)的對(duì)頜牙伸長(zhǎng)，致使修復(fù)間隙不足，則可以選用太極扣附著體義齒中的微型太極扣，只要保持修復(fù)間隙>3 mm，均可以嘗試太極扣附著體的修復(fù)，這大大擴(kuò)展了固定-活動(dòng)可摘局部義齒修復(fù)體的適應(yīng)證。同時(shí)其固定部分的聯(lián)冠對(duì)松動(dòng)基牙不僅有牙周夾板的作用，還能夠恢復(fù)牙列不齊的正常排列，同時(shí)在一些贗復(fù)體修復(fù)中也可使用。

3太極扣附著體義齒種類(lèi)

根據(jù)太極扣與基牙結(jié)合方式和固位設(shè)計(jì)不同，臨床中的太極扣附著體系統(tǒng)分為以下3種[12]：側(cè)方太極扣，根上太極扣，太極扣種植基臺(tái)。

3.1側(cè)方太極扣側(cè)方太極扣陽(yáng)性部件與太極扣分型一樣，其中標(biāo)準(zhǔn)型陽(yáng)性部件在臨床使用中較為廣泛。側(cè)方太極扣多為固定-可摘義齒聯(lián)合修復(fù)。將太極扣的陰性部件固定在固定義齒上，如固定橋、聯(lián)冠等，將太極扣的陽(yáng)性部件固定在可摘局部義齒的組織面，陰陽(yáng)結(jié)合鎖扣連接達(dá)到義齒固位。修復(fù)后的義齒美觀、舒適，減小可摘局部義齒設(shè)計(jì)難度，對(duì)余留牙起到牙周夾板作用，最大限度保留口內(nèi)自體牙，并且獨(dú)特的應(yīng)力中斷作用對(duì)基牙保護(hù)較好，但在臨床設(shè)計(jì)中合齦高度需達(dá)到4 mm以上才可以進(jìn)行此設(shè)計(jì)。

3.2根上太極扣根上太極扣適用于口內(nèi)有完善根管治療后的余留殘根，在根管內(nèi)置入根樁，并在其上行可摘義齒修復(fù)，尤其對(duì)于需要在前牙區(qū)放置固位體的義齒起到美觀和固位。根上太極扣最大程度利用了口內(nèi)余留牙根，且受力沿牙長(zhǎng)軸，并可以達(dá)到較好的固位穩(wěn)定效果。但此種修復(fù)方式對(duì)余留殘根的長(zhǎng)度有一定要求，殘根應(yīng)高出齦緣1 mm以上才可以達(dá)到較好固位。

3.3種植太極扣種植太極扣多用于種植覆蓋義齒，對(duì)于全口固位差的牙列缺失患者，如果無(wú)系統(tǒng)性疾病，滿(mǎn)足種植適應(yīng)證，均可以嘗試選擇種植太極扣覆蓋義齒。

4太極扣與傳統(tǒng)修復(fù)手段在游離端缺損修復(fù)中的比較

4.1太極扣附著體與可摘義齒的比較游離端缺損一直是口腔修復(fù)中的難題之一，正常人咬牙合力是通過(guò)牙周膜傳到牙槽骨，是一種生理性刺激，可刺激牙槽骨的生長(zhǎng)，調(diào)節(jié)牙槽骨吸收與再生，使其保持相對(duì)平衡。而游離缺失患者，缺牙區(qū)遠(yuǎn)中無(wú)基牙支持，在可摘義齒修復(fù)中需設(shè)計(jì)卡壞增加固位，如果為單側(cè)游離缺失，其設(shè)計(jì)也大都將基托延至對(duì)側(cè)，使得試戴時(shí)異物感加重，咀嚼效率也較差，并且可摘義齒的固位卡環(huán)均安置于口內(nèi)健康牙齒上，隨著摘戴次數(shù)的增加，義齒的機(jī)械磨損速率加快，對(duì)基牙也會(huì)造成損傷，如果口內(nèi)基牙有齲壞或松動(dòng)，無(wú)法作為卡環(huán)固位基牙，會(huì)導(dǎo)致義齒的穩(wěn)定性更差。由于是游離端缺損，長(zhǎng)期的基托直接壓在黏膜上，使牙槽嵴缺少正常生理刺激，承受了基托的壓力，刺激破骨細(xì)胞，致牙槽骨吸收改建，Pietrokovski等[13]和張贇等[14]研究如果患者有吸煙習(xí)慣，遠(yuǎn)中牙槽骨受應(yīng)力過(guò)大，或有其他激素內(nèi)分泌影響，可能會(huì)加快遠(yuǎn)中牙槽骨吸收。如果遠(yuǎn)中牙槽骨吸收，可致可摘義齒出現(xiàn)穩(wěn)定性下降、基托下沉等問(wèn)題，導(dǎo)致遠(yuǎn)中軟組織受壓迫，甚至可導(dǎo)致卡環(huán)臂下沉損傷牙齦[15-16]；由于基托下沉，后期可能會(huì)增加對(duì)基牙的扭力，導(dǎo)致基牙疼痛、松動(dòng)、牙周損傷[17]，影響修復(fù)效果。

太極扣精密附著體義齒是一種固定-活動(dòng)聯(lián)合修復(fù)方式，基牙為固定修復(fù)，活動(dòng)端為可摘修復(fù)，在游離端缺損修復(fù)應(yīng)用中，其特殊的設(shè)計(jì)代替了卡環(huán)固位，在摘戴過(guò)程中，不對(duì)基牙基本產(chǎn)生側(cè)向力，完全依賴(lài)基牙的穩(wěn)固及附著體的垂直彈性和萬(wàn)向鉸鏈，解決了傳統(tǒng)活動(dòng)義齒固位欠佳、咀嚼效率偏低及卡環(huán)固位不美觀和取戴磨損基牙等問(wèn)題。在單側(cè)游離缺失設(shè)計(jì)中，太極扣的良好固位使其不用制作連到對(duì)側(cè)的基板，這大大減少了患者的異物感、發(fā)音不適，很好地提高了患者戴用義齒的舒適度，其舌側(cè)輔助同位臂亦可防止義齒出現(xiàn)擺動(dòng)和旋轉(zhuǎn)。同時(shí)義齒基托使基牙和黏膜受力均勻，減少缺牙區(qū)黏膜壓痛邊緣遠(yuǎn)離倒凹和系帶，減少使用時(shí)產(chǎn)生疼痛感，其大小、外形變化小，因此降低了對(duì)患者發(fā)音的影響[18]。對(duì)于齲壞嚴(yán)重?zé)o法作為可摘義齒基牙的牙體，只要通過(guò)治療恢復(fù)基本冠外形，均可以被太極扣附著體作為固位基牙使用。同時(shí)基牙因有全冠保護(hù)亦降低了齲病發(fā)病率，咀嚼效率也較可摘義齒明顯升高，使遠(yuǎn)期臨床修復(fù)效果更完善。

4.2太極扣附著體與固定義齒的比較臨床中對(duì)于游離端缺損修復(fù)，除了可摘義齒，還有固定橋和種植義齒修復(fù)，游離端缺損的固定義齒均為單端橋設(shè)計(jì)，研究表明，在單端橋設(shè)計(jì)中，橋體受載荷時(shí)，如果遠(yuǎn)中牙槽骨出現(xiàn)吸收又長(zhǎng)時(shí)間承受過(guò)度咬牙合力，基牙可能會(huì)出現(xiàn)傾斜、旋轉(zhuǎn)量增大，使基牙造成較明顯的損傷，修復(fù)后期可能會(huì)使基牙尤其是游離端基牙出現(xiàn)不同程度的松動(dòng)和周?chē)啦酃堑膯适?，故擬定此種設(shè)計(jì)方案前應(yīng)對(duì)固位基牙牙位、牙數(shù)、牙周健康情況等進(jìn)行全面而詳實(shí)的評(píng)估，并需嚴(yán)格遵循適應(yīng)證[19]。如果基牙條件欠佳，進(jìn)行固定修復(fù)設(shè)計(jì)就不合適了。

太極扣精密附著體義齒改善了冠根比，通過(guò)垂直彈性的萬(wàn)向絞鏈連接，具有應(yīng)力中斷作用，使牙合力沿基牙長(zhǎng)軸傳導(dǎo)[8]，避免了硬性支點(diǎn)的形成，從而降低了基牙牙周組織的損傷；遠(yuǎn)中為可摘部分，支持方式由牙支持式轉(zhuǎn)變?yōu)檠?黏膜共同支持，分擔(dān)了固定基牙所受牙合力，減少基牙受到的扭力，相比固定義齒對(duì)基牙的保護(hù)更優(yōu)異，太極扣附著體的固位力不依賴(lài)于牙冠外形，主要受牙槽嵴高度和寬度的影響，固位力容易控制[20]，兼顧了美觀與功能。與固定橋比較，太極扣的優(yōu)勢(shì)值得肯定。

種植義齒近年來(lái)興發(fā)展迅速，對(duì)于單個(gè)牙非游離缺失，或多個(gè)牙游離缺失都可以根據(jù)口內(nèi)情況適當(dāng)進(jìn)行修復(fù)。其修復(fù)后義齒穩(wěn)定美觀，避免了固定修復(fù)對(duì)基牙的預(yù)備，也提高了戴用的舒適度，對(duì)于缺失牙較少、骨質(zhì)條件好、其他方式固位差的患者是一種可推薦的修復(fù)方式，且后期療效也較穩(wěn)定[21-23]；不過(guò)種植義齒精密度高，修復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，臨床治療費(fèi)用也相對(duì)昂貴，對(duì)于游離端多個(gè)牙缺失，并不為大多數(shù)患者所接受，使其應(yīng)用受到一定限制。其特殊的設(shè)計(jì)、降低了制作成本及工藝難度，與種植義齒相比更為經(jīng)濟(jì)實(shí)用，對(duì)于美觀要求高但骨質(zhì)條件差、經(jīng)濟(jì)能力較差的患者，不失為一種可供選擇的修復(fù)方法。

5太極扣附著體義的適應(yīng)證選擇

基牙牙周情況惡化和齲壞通常是導(dǎo)致附著體修復(fù)失敗的主要原因。因此，對(duì)口腔衛(wèi)生狀況差的患者在修復(fù)前必須進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣傳教育，在患者能夠保持良好的口腔衛(wèi)生的前提下才可進(jìn)行太極扣附著體的設(shè)計(jì)。太極扣的設(shè)計(jì)前提，牙合齦距離要≥6 mm，如果選擇微型太極扣，頜間距離在4 mm左右也可進(jìn)行設(shè)計(jì)，不過(guò)可能給人工牙的排牙造成較大的困難。太極扣陰性部件下緣與牙齦應(yīng)有1 mm左右的間隙，上緣與對(duì)牙合間距應(yīng)要≥2 mm，選擇的基牙松動(dòng)度應(yīng)<Ⅰ°，且牙周無(wú)炎癥，作為基牙的殘根殘冠需經(jīng)完善根管治療，并使用樁核恢復(fù)基本外形。從臨床病例選擇看來(lái)，只要患者經(jīng)濟(jì)條件允許，對(duì)義齒美觀舒適度要求較高，且口腔衛(wèi)生良好，游離端相鄰基牙健康，頜間距離符合要求，太極扣附著體義齒就可以作為一種較好的修復(fù)選擇。

6太極扣修復(fù)游離缺失基牙的應(yīng)力分析及后期療效

附著體在基牙的選擇中，除了健康無(wú)齲壞等，臨床上對(duì)基牙數(shù)目的選擇及其牙周應(yīng)力分布也有較多研究。但具體幾顆基牙合適，標(biāo)準(zhǔn)并不十分明確[24-25]，有學(xué)者用高精度激光位移測(cè)量?jī)x測(cè)量單基牙、雙基牙和三基牙支持的太極扣式游離端活動(dòng)義齒基牙的位移量，分析了基牙數(shù)目對(duì)太極扣義齒設(shè)計(jì)意義，結(jié)果顯示，肯氏Ⅱ類(lèi)牙列缺損，在選擇單基牙行太極扣義齒設(shè)計(jì)時(shí)，其基牙所受的側(cè)向位移、傾斜、扭轉(zhuǎn)力均較高，而雙基牙三基牙相比，則受力大大低于單基牙[26]，亦有學(xué)者通過(guò)臨床的隨訪對(duì)基牙數(shù)的不同進(jìn)行了評(píng)價(jià)，其結(jié)果認(rèn)為對(duì)義齒基牙的數(shù)目由1顆增加到2顆時(shí), 可大大降低遠(yuǎn)中基牙受到的扭力其周?chē)墓侵С纸M織受力分布明顯變得均勻，但由2顆增加到3顆時(shí),兩者之間應(yīng)力值并無(wú)顯著性差別。因此，在臨床設(shè)計(jì)中，至少需要兩顆健康基牙，以此參照進(jìn)行牙體預(yù)備，如果基牙條件的確糟糕，也可以考慮增加基牙。

太極扣附著體義齒遠(yuǎn)中游離端接觸面仍為可摘義齒接觸，后期是否會(huì)導(dǎo)致牙槽骨吸收加快也有不少人研究，葉榮榮和王曉潔[11]對(duì)太極扣修復(fù)的患者進(jìn)行6～12個(gè)月隨訪，通過(guò)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)中牙槽骨并未出現(xiàn)明顯吸收，國(guó)內(nèi)學(xué)者也針對(duì)太極扣修復(fù)后的牙周情況進(jìn)行了評(píng)估[27-28]，發(fā)現(xiàn)太極扣附著體義齒修復(fù)后，基牙牙周情況及遠(yuǎn)中黏膜未見(jiàn)明顯炎癥，生物安全性佳和組織相容性較好，修復(fù)效果值得肯定，這為太極扣在游離端修復(fù)中的推廣提供了理論依據(jù)和數(shù)據(jù)參考。

7小結(jié)

太極扣附著體義齒美觀舒適，固位力可選擇，佩戴安全，在單側(cè)游離端缺失修復(fù)中，具有較大優(yōu)勢(shì)，但并不是所有的單側(cè)游離缺失都可以使用太極扣，頜間距離的選擇、基牙的條件、遠(yuǎn)中牙槽骨厚度及黏膜彈性等，都需要仔細(xì)斟酌，符合條件的病例，使用太極扣可以事半功倍。不管何種修復(fù)設(shè)計(jì)，基牙牙周維護(hù)都是非常重要的，其對(duì)遠(yuǎn)期的臨床效果有很大影響[29-30]，即使使用了新技術(shù)或新材料，修復(fù)體的維護(hù)也是必不可少的。在臨床工作中不應(yīng)盲從，應(yīng)更多地去了解各種修復(fù)體的特點(diǎn)和患者的口腔實(shí)際情況，選擇最合適的修復(fù)方式。

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Application of Ease Resilient Attachment in Free End DeletionWANGYuan,WANGZhen-hua. (DepartmentofProsthodontics,UrumqiStomatologicalHospital,Urumqi830002,China)

Abstract：In posterior edentulous repair,metal snap ring is often adopted in traditional treatment,since the exposed metal ring often causes patient′s complaint about the appearance and the influence on the fixation of the denture and chewing function,the repair effect can′t be described as satisfactory.Easy resilent attachment(ERA) denture is the fixed-removable denture with attachment as the main retention,which compared to the conventional clasp retention removable dentures,is more stable and beautiful,with higher chewing efficiency and comfort. It has obvious advantages for the posterior edentulous.What′s more different ERAs can be chosen for different oral situations,which has a good clinical application prospects in dentition defect, especially posterior edentulous.

Key words：Free end deletion; Ease resilient attachment; Fixed-removable denture repair

收稿日期：2014-11-24修回日期：2015-02-27編輯：相丹峰

基金項(xiàng)目：烏魯木齊市人才工程培養(yǎng)計(jì)劃(P101310003)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.18.026

中圖分類(lèi)號(hào)：R783

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)18-3333-04