岳光成 梁衛(wèi)民 蘇文中

胸腔鏡肺段切除術(shù)治療肺癌患者的臨床療效

岳光成 梁衛(wèi)民 蘇文中

目的 探討胸腔鏡肺段切除術(shù)治療肺癌的臨床療效與安全性。方法 收集2010年8月至2013年8月我院收治的20例肺癌患者資料，均行電視胸腔鏡肺段切除術(shù)治療，對患者術(shù)后的臨床效果、手術(shù)安全性以及生活質(zhì)量改善情況進行分析。結(jié)果 所有患者均順利完成本次手術(shù)，術(shù)中無中轉(zhuǎn)開放性手術(shù)，術(shù)后無1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥及病死。手術(shù)時間（129±13）min；術(shù)中出血量（88±12）ml；住院時間（6.2±0.7）d。手術(shù)治療后相比術(shù)前患者的心理狀態(tài)、睡眠、軀體化、社會活動等生活質(zhì)量明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 胸腔鏡肺段切除術(shù)治療肺癌效果確切，患者術(shù)后無并發(fā)癥與病死情況，具有較高的安全性。

胸腔鏡；肺段切除術(shù)；肺癌；療效

肺段切除術(shù)最初是用于治療支氣管擴張癥的臨床治療[1]。隨著近年來我國慢性支氣管炎、肺氣腫以及肺源性心臟病患者的不斷增多，采用電視胸腔鏡進行肺段切除治療的患者也隨之增多。對于傳統(tǒng)進行肺葉切除的患者而言，給予肺段切除術(shù)能保留患者更多的正常肺組織，這利于患者術(shù)后肺功能的恢復(fù)以及生活質(zhì)量的改善等。我院對收集的20例肺癌患者進行了電視胸腔鏡肺段切除術(shù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年8月至2013年8月我院收治的20例肺癌患者資料，臨床分期均為T1N0M0。其中男13例，女7例；年齡17～78歲，平均（53± 6）歲；腫瘤直徑0.8～2.0 cm；平均（1.2±0.4）cm；術(shù)前診斷原發(fā)性支氣管肺癌7例，純毛玻璃樣變6例，肺良性疾病5例，肺轉(zhuǎn)移瘤2例。所有患者入院后均行胸部CT檢查及肺功能常規(guī)評估。對于疑似有肺癌的患者給予術(shù)前氣管鏡檢查，排除發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的可能。本研究均告知患者及家屬，并簽署了知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均行胸腔鏡肺段切除術(shù)，患者在側(cè)臥位下行雙腔氣管內(nèi)插管全身麻醉。取鎖骨中線處第6肋間行一長為1～2 cm的操作孔，順勢對粘連情況進行探查，將膈肌推開后，再在第 8肋間腋中線部位行一腔鏡孔。根據(jù)胸腔鏡的引導(dǎo)判斷腫瘤的具體情況，最后取第3腔鏡孔（多為胸大肌與背闊肌前緣，直徑2.5 cm左右）。將胸腔鏡與操作器械放置胸腔內(nèi)，對肺段處的動靜脈及支氣管行解剖性處理，不同肺段的處理順序應(yīng)根據(jù)具體情況而定，最后對肺裂進行處理。

1.3 觀察指標 記錄手術(shù)前后患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等一般情況，采用生活質(zhì)量核心量表（QOL-C30）[2]對所有患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量進行評價。

1.4 統(tǒng)計學分析 本研究數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后治療情況 所有患者均順利完成本次手術(shù)，術(shù)中無中轉(zhuǎn)開放性手術(shù)，術(shù)后無 1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥及病死。手術(shù)時間85～228 min，平均（129± 13）min；術(shù)中出血量45～190 ml，平均（88±12）ml；住院時間4～10 d，平均（6.2±0.7）d。

2.2 術(shù)后患者病理檢查類型 見表1。

表1 20例患者術(shù)后病理檢查類型

2.3 QOL-C30評分比較 20例患者經(jīng)手術(shù)治療后，相比于術(shù)前的心理狀態(tài)、睡眠、軀體化、社會活動等 QOL-C30評分明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 20例患者手術(shù)前后QOL-C30評分比較(分,±s)

表2 20例患者手術(shù)前后QOL-C30評分比較(分,±s)

時間 心理狀態(tài) 睡眠 軀體化 社會活動 總分手術(shù)前 32±7 10±3 8.3±1.7 17±5 74±12手術(shù)后 52±8 16±4 12.5±2.2 26±5 109±19 t值 7.86 5.46 6.75 5.15 6.96 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

肺段切除術(shù)能最大程度地保留患者的正常肺組織，對于轉(zhuǎn)移性肺腫瘤以及良性疾病患者來說，在使用肺楔形切除術(shù)無法保證完全將病灶切除的情況下，采用肺段切除術(shù)為首選治療方法[3]。早在1995年，國外學者就對亞肺葉切除的復(fù)發(fā)率進行了隨機調(diào)查，結(jié)果提示其局部復(fù)發(fā)率是肺葉切除的3倍[4]。所以，肺段切除可完全作為無法承受肺葉切除患者的替代療法。近年來，國內(nèi)外對電視胸腔鏡下行肺段切除術(shù)的研究逐漸增多，有學者認為行胸腔鏡下肺段切除術(shù)的肺癌患者應(yīng)適合以下原則[5]：①腫瘤直徑在2 cm以內(nèi)；②臨床分期為T1N0M0的外周非小細胞肺癌；③術(shù)中經(jīng)冰凍病理學檢查提示縱隔淋巴結(jié)、肺段間、肺葉間病理結(jié)果為（－）。

采用胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)在操作與解剖的處理上較為困難。所以，現(xiàn)階段該治療方法的普及情況并不理想。本研究中通過對20例患者進行胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)；可以看出，在具備優(yōu)良的胸腔鏡攝像系統(tǒng)及嫻熟的手術(shù)操作技術(shù)情況下，應(yīng)用胸腔鏡進行肺段切除術(shù)的困難并不大。術(shù)中對舌段與背段進行切除時相對簡單。所以，在進行手術(shù)操作時應(yīng)先解剖舌段與背段，隨后再對其他肺段進行切除。本研究結(jié)果顯示，20例患者均順利完成手術(shù)，并無1例患者術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，也無1例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥及病死；患者經(jīng)手術(shù)治療后生活質(zhì)量明顯提高。

綜上所述，胸腔鏡肺段切除手術(shù)治療肺癌患者效果確切，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥與病死率極低，具有較高的安全性。

[1] 劉榮幸,蘭錦文,邱耿峰,等.胸腔鏡肺段切除在高齡慢性阻塞性肺部疾病患者中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(14):135-136.

[2] 隋錫朝,李運,王俊,等.全胸腔鏡肺段切除手術(shù)治療早期非小細胞肺癌的現(xiàn)狀[J].中華胸心血管外科雜志,2011,27(8):505-506.

[3] 馬千里,劉德若.胸腔鏡解剖性肺段切除治療ⅠA期肺腺癌的研究進展[J].中華外科雜志,2014,52(8):634-636.

[4] 張小龍.電視胸腔鏡肺段切除術(shù)治療早期非小細胞肺癌的研究進展[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2012,19(2):177-180.

[5] 郭建極,周前,胡松,等.胸腔鏡肺段切除術(shù)治療肺癌的研究進展[J].中國醫(yī)藥科學,2013,3(3):49-51.

Clinical Efficacy of Resection in the Treatment of Patients with Lung Cancer Thoracoscopic Pulmonary Segment

Yue Guangcheng Liang Weimin Su Wenzhong

Objective To explore the thoracoscope lung resection surgery clinical effect and safety for the treatment of lung cancer.Methods In August 2010～August 2013 of our hospital 20 patients with lung cancer were included in this study,all patients were performed video-assisted thoracoscope lung resection surgery,postoperative clinical effect,safety and operation on the patients life quality improvement is analyzed.Results All patients were successfully completed the surgery,intraoperative no open surgery,postoperative complications and death among the patients.The operation time(129±13)min;Intraoperative blood loss(88±12)ml;Length of hospital stay(6.2±0.7)d.After surgery compared with the preoperative psychological state,sleep,somatization,social activities,such as the quality of life improved obviously,the difference is statistically significant(P＜0.05).Conclusion Thoracoscope lung resection in exact effect of surgical treatment for lung cancer,the patients without postoperative complications and death situation,has the high safety coefficient.

Thoracoscopy;Lung segment resection;Lung cancer;The curative effect

R734.2

A

1673-5846(2015)04-0116-02

河南省安陽市腫瘤醫(yī)院胸一科，河南安陽 455000