張曉明

撫順中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧撫順 113006

人流手術(shù)屬于避孕失敗以后普遍采取的補(bǔ)救措施之一，但是在有效地解決避孕失敗問(wèn)題的同時(shí)，也往往會(huì)出現(xiàn)子宮腔粘連與發(fā)生感染以及輸卵管不暢和不孕癥等遠(yuǎn)期的并發(fā)癥[1]。伴隨著人工流產(chǎn)率的不斷增加，人流手術(shù)帶來(lái)的繼發(fā)宮腔粘連現(xiàn)象也不斷明顯上升，因此，如何預(yù)防人流手術(shù)后宮腔粘連的產(chǎn)生，成為醫(yī)學(xué)臨床進(jìn)行深入研究的重要課題[2]。該研究對(duì)該院于2013年2月—2014年1月收治的人工流產(chǎn)患者，采用透明質(zhì)酸鈉注射液來(lái)預(yù)防宮腔粘連，收到了非常顯著的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的人流手術(shù)孕婦共588 例，患者年齡在20～38歲之間，平均年齡為(25.97±5.38)歲;妊娠時(shí)間為45～67 d，平均為(57.13±8.74)d。將588 例意外妊娠的孕婦按隨機(jī)原則，分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各為294 例，該兩組孕婦在年齡、懷孕產(chǎn)次、孕婦妊娠時(shí)間等臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者在人流手術(shù)后，按照常規(guī)使用抗生素來(lái)預(yù)防感染發(fā)生；對(duì)于實(shí)驗(yàn)組患者，則在實(shí)施人流手術(shù)后，注入子宮腔內(nèi)1%的透明質(zhì)酸鈉注射液(5 mg/支，0.5 mL /mg),2～3 mL，然后讓患者平臥15～30 min 后，方可結(jié)束手術(shù)操作。

1.3 具體觀察指標(biāo)

手術(shù)后觀察和記錄陰道流血的時(shí)間，3 個(gè)月后電話隨訪患者的月經(jīng)復(fù)潮的時(shí)間，復(fù)診時(shí)檢查和統(tǒng)計(jì)患者的宮腔粘連狀況。

1.4 宮腔粘連判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

手術(shù)后患者出現(xiàn)閉經(jīng)或者月經(jīng)量減少伴隨有周期性的腹痛、繼發(fā)性不懷孕等，并在婦科進(jìn)行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)宮體稍大，出現(xiàn)壓痛和宮頸抬舉痛、或者下腹部壓痛與拒按，出現(xiàn)無(wú)發(fā)熱與白細(xì)胞升高等多種感染的癥狀；通過(guò)B 超檢查，在宮腔內(nèi)可看見(jiàn)經(jīng)血儲(chǔ)留聲像。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0 軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，使用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者陰道流血持續(xù)和月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間分別為(4.54±1.26)d 和(24.76±3.55)d，明顯低于對(duì)照組患者，該兩組患者的陰道流血持續(xù)和月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組孕婦有關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組孕婦有關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別術(shù)后陰道流血時(shí)間月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間實(shí)驗(yàn)組（n=294）對(duì)照組（n=294）t P 4.54±1.26 6.96±2.22 3.716﹤0.05 24.76±3.55 29.55±5.11 3.528﹤0.05

經(jīng)3 個(gè)月后復(fù)檢，實(shí)驗(yàn)組的宮腔粘連發(fā)生率為1.02%，明顯低于對(duì)照組患者（14 例，4.76%），該兩組患者的宮腔粘連發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.039,P<0.05）。該兩組患者手術(shù)過(guò)程中和術(shù)后均未有大出血和感染等情況發(fā)生。

3 討論

目前，伴隨著科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，無(wú)菌觀點(diǎn)不斷加強(qiáng)，抗生素的應(yīng)用越來(lái)越普遍，人工流產(chǎn)手術(shù)所導(dǎo)致的子宮穿孔、大出血、術(shù)后感染等嚴(yán)重并發(fā)癥非常明顯地在下降[4-6]，但是人流手術(shù)所造成的宮腔粘連的發(fā)生率仍然居高不下。此外，清宮術(shù)造成的創(chuàng)傷與人流手術(shù)后發(fā)生感染，已經(jīng)成為造成宮腔粘連的非常重要的因素。

醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉屬于一種線形的粘多糖，是一種新型的天然生物材料，它存在于人們機(jī)體的多種組織與體腔液體當(dāng)中，在子宮腔內(nèi)部與輸卵管當(dāng)中均存在，其溶液擁有非常高的粘彈性，其粘度也隨著濃度呈現(xiàn)指數(shù)0 上升，可以通過(guò)許多種途徑來(lái)減少輕粘連的發(fā)生[7]。周斌等[8]研究認(rèn)為，人流手術(shù)以后，在患者的宮腔首先注入1%透明質(zhì)酸鈉注射液，能夠?qū)⒎植荚谧訉m內(nèi)膜基底組織的表面上而形成許多無(wú)序網(wǎng)狀的結(jié)構(gòu)，可以將炎性漿膜和正常漿膜進(jìn)行隔開(kāi)，以起到抑制毛細(xì)血管的滲血與減少形成的永久粘連的骨架血塊的數(shù)量，還可以達(dá)到避免組織進(jìn)行接觸而形成纖維蛋白的沉淀，同時(shí)達(dá)到降低纖維細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)與活性。由于該藥可以起到抑制減緩粒性自細(xì)胞遷移與吞噬的作用，并且可以抑制血小板的大量沉積，所以擁有非常明顯的抗消炎作用[9-10]，可以刺激漿膜間的皮細(xì)胞生長(zhǎng)與分化，還可以迅速地從生理性上修復(fù)受損的漿膜，并且能夠避免輸卵管黏膜由于組織碎片而引起的宮腔粘連的發(fā)生。

該研究中，實(shí)驗(yàn)組患者陰道流血持續(xù)和月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間分別為(4.54±1.26)d 和(24.76±3.55)d，明顯低于對(duì)照組患者，充分說(shuō)明它具有生物相容性及可降解性等優(yōu)點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)組使用透明質(zhì)酸鈉進(jìn)行注射均未出現(xiàn)手術(shù)中或者手術(shù)后大出血與感染等的并發(fā)癥，也充分證明了這一點(diǎn)。

該項(xiàng)研究中對(duì)照組宮頸粘連的發(fā)生率為4.76%，這與人流手術(shù)的操作有很大關(guān)系。在人流術(shù)中，手術(shù)器械進(jìn)入人體宮腔進(jìn)行操作，手術(shù)過(guò)程中操作的過(guò)于粗暴，過(guò)于用力擴(kuò)宮或者器械的反復(fù)操作，很容易致使子宮的內(nèi)膜肌層受到嚴(yán)重?fù)p傷[11]。由于使肌層出現(xiàn)外露，肌層與損傷碎片的相互接觸，再加上損傷碎片的特點(diǎn)，都為宮腔粘連的發(fā)生提供了相互融合的條件[12]，同時(shí)如果吸頭在進(jìn)出子宮頸時(shí)候帶有負(fù)壓，很容易損傷到內(nèi)口表面的黏膜，結(jié)果導(dǎo)致宮腔粘連，在臨床應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。

綜上所述，使用透明質(zhì)酸鈉注射液作為介質(zhì)，應(yīng)用于人流手術(shù)中，可非常有效地預(yù)防人流手術(shù)后宮腔粘連現(xiàn)象的發(fā)生，不但方法簡(jiǎn)單，而且無(wú)不良，非常值得臨床推廣。

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