張忠華

遼寧省北票市中心醫(yī)院心電圖室,遼寧北票 122100

冠心病全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（CHD），又可以稱為缺血性心臟病，主要指的是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生了功能性或者器質(zhì)性的病變之后，致使心肌當(dāng)中的冠狀動(dòng)脈血流與血液需求發(fā)生供需失衡的一種癥狀。冠心病可能引發(fā)的心律失常類型眾多，中老年群體是冠心病的高發(fā)群體，該病也是導(dǎo)致廣大中老年群體死亡的重要病癥之一[1]。針對(duì)心律失常的診斷，臨床當(dāng)中通常采用心電圖進(jìn)行檢查，而動(dòng)態(tài)心電圖檢查（DCG）是最近幾年以來(lái)臨床所廣泛應(yīng)用的一種心電圖診斷技術(shù)，其能夠在24 h 內(nèi)連續(xù)多次記錄病人心電圖信號(hào)（最高能夠達(dá)到10 萬(wàn)次左右），其在針對(duì)短暫心肌缺血、非持續(xù)性冠心病等的診斷陽(yáng)性率要明顯優(yōu)于常規(guī)心電圖檢查。鑒于此，該研究以2012年1月—2014年2月期間收治的患者為研究對(duì)象，主要對(duì)比分析了動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對(duì)冠心病患者心律失常診斷的陽(yáng)性率與臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取遼寧省北票市中心醫(yī)院收治的102 例冠心病病人，采用數(shù)字單雙號(hào)的模式分為對(duì)照組（常規(guī)心電圖檢查）與觀察組（動(dòng)態(tài)心電圖檢查），每組各51 例。對(duì)照組，男31 例，女20 例；年齡41～74 歲，平均年齡（46.5±8.4）歲；病程4 個(gè)月～23年，平均病程（8.9±5.6）年。觀察組，男33 例，女18 例；年齡43～72 歲，平均年齡（47.3±8.6）歲；病程5 個(gè)月～22年，平均病程（9.1±5.9）年。

1.2 檢查方法

1.2.1 對(duì)照組 針對(duì)對(duì)照組病人采用常規(guī)心電圖進(jìn)行診斷，當(dāng)病人停止用藥3 d 以后，應(yīng)用常規(guī)心電圖同步十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)實(shí)施診斷，紙速25 mm/s，增益10 mm/mV。診斷的過(guò)程中，要求病人放松身體，控制自身的情緒，在穩(wěn)定之后采用平臥位，從而有效保障診斷結(jié)果的圖像清楚、基線平穩(wěn)、不存在干擾。

1.2.2 觀察組 針對(duì)觀察組病人采用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行診斷，同樣也是在病人停止用藥3 d 以后，采用動(dòng)態(tài)心電圖實(shí)施診斷，利用計(jì)算機(jī)自動(dòng)針對(duì)病人心電圖信號(hào)實(shí)施分析，并記錄12 通道24 h心電圖信號(hào)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)常規(guī)心電圖診斷，顯示相同導(dǎo)聯(lián)的T 波在R 波的1/10 以下和（或）ST 段下垂型或者水平下移在0.05 mV 以上。通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖診斷，只要完全符合下面3 個(gè)條件，就可以確診為心肌缺血：①ST 段出現(xiàn)下移或者水平的情況，下移的水平在0.1 mV 以上。②ST 段的下移持續(xù)時(shí)間在1 min 以上。③持續(xù)兩次發(fā)生ST 段時(shí)間間隔在1 min 以上[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS17.0 軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人顯示心肌缺血陽(yáng)性率的對(duì)比

觀察組病人通過(guò)常規(guī)心電圖檢查后顯示心肌缺血的陽(yáng)性率為92.16%（47/51），而對(duì)照組病人通常動(dòng)態(tài)心電圖檢查后顯示心肌缺血的陽(yáng)性率為74.51%（38/51），觀察組心肌缺血陽(yáng)性率要明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病人顯示心肌缺血陽(yáng)性率的對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組病人心電圖具體監(jiān)測(cè)結(jié)果的對(duì)比

通過(guò)監(jiān)測(cè)，觀察組病人的室性早搏二、三聯(lián)律，室性早搏成對(duì)，房性早搏二、三聯(lián)律，房性早搏成對(duì)以及短陣室上速的診斷陽(yáng)性率均明顯高于對(duì)照組病人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組病人在室性早搏早發(fā)，房性早搏早發(fā)，房室傳導(dǎo)阻滯的診斷陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組病人具體心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)比[n（%）]

3 討論

常規(guī)心電圖檢查具有便捷、簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，然而因?yàn)槠渲豢梢杂涗洸∪四硞€(gè)時(shí)間段內(nèi)的心電信號(hào)，并且這個(gè)時(shí)間段非常短，并且不可以進(jìn)行持續(xù)性的檢測(cè)，許多情況下，需要進(jìn)行多次檢查之后才可以檢查出個(gè)別室速、房速、早搏等心率市場(chǎng)，非常容易導(dǎo)致真實(shí)病情被掩蓋[3]。

相較于傳統(tǒng)心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖針對(duì)心律失常病人的檢測(cè)非常重要，尤其是針對(duì)心律失常型冠心病病人[4]。心律失常所引發(fā)的猝死情況主要原因在于急性心肌缺血所導(dǎo)致的局部心電不穩(wěn)定而引發(fā)的較為嚴(yán)重的心律失常，因此，是否能夠及時(shí)、準(zhǔn)確的檢測(cè)出嚴(yán)重心律失常至關(guān)重要[3，6]。動(dòng)態(tài)心電圖診斷能夠較為精確的確定出病人所存在的一些不良狀態(tài)（例如昏厥、頭暈以及心悸等）與心律失常之間是否存在相應(yīng)的聯(lián)系。相較于常規(guī)心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖的差異性主要體現(xiàn)在其能夠在24 h 內(nèi)持續(xù)的針對(duì)人體心電圖信號(hào)進(jìn)行多次記錄，24 h 內(nèi)記錄的次數(shù)能夠達(dá)到10 萬(wàn)次左右，其能夠有效記錄診斷所需要的任何信息，產(chǎn)生針對(duì)不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)所包含信息的進(jìn)行記錄，針對(duì)不屬于連續(xù)性冠心病的病人，特別是針對(duì)冠心病短暫的心肌缺血發(fā)展的檢查，如此高頻率的記錄方式，具有極高的靈敏度，其極大提升了臨床診斷工作的可靠性與精確性[7]。

據(jù)臨床研究[8]與實(shí)踐證實(shí)，動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病心律失常的診斷陽(yáng)性率要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的心電圖診斷。通過(guò)本組研究數(shù)據(jù)可知，采用動(dòng)態(tài)心電圖診斷的觀察組病人，其心肌缺血的陽(yáng)性診斷率率達(dá)到了92.16%（47/51），要明顯優(yōu)于采用常規(guī)心電圖診斷的對(duì)照組病人。此外，動(dòng)態(tài)心電圖診斷的觀察組病人的室性早搏二、三聯(lián)律，室性早搏成對(duì)，房性早搏二、三聯(lián)律，房性早搏成對(duì)以及短陣室上速的診斷陽(yáng)性率均明顯高于常規(guī)心電圖診斷的對(duì)照組病人，與相關(guān)研究[9]結(jié)論基本一致。證明，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于冠心病病人心律失常的陽(yáng)性診斷率要明顯優(yōu)于常規(guī)心電圖，其在臨床診斷中具有靈敏、無(wú)創(chuàng)、迅速等優(yōu)勢(shì)，能夠?yàn)榕R床診斷與監(jiān)測(cè)提供重要的依據(jù)。

現(xiàn)階段，冠脈造影技術(shù)與冠脈CTA 技術(shù)是臨床當(dāng)中針對(duì)冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其能夠較為直觀、真實(shí)的顯示出比較狹窄的冠狀動(dòng)脈。然而，因?yàn)榧夹g(shù)要求非常高，對(duì)病人也會(huì)造成一定程度的創(chuàng)傷，仍然存在著一定的局限性[8]。而心電圖檢查具有費(fèi)用低廉、無(wú)創(chuàng)傷以及操作便捷等優(yōu)勢(shì)，相信隨著動(dòng)態(tài)心電圖的不斷發(fā)展，其必然能夠在冠心病初篩檢查方面發(fā)揮重要的臨床診斷作用。

[1]鄭易,岑鎮(zhèn)波,胡海雷.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果比較[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，23(6):639-640.

[2]賈邢倩,王鳳秀,努爾巴合提.動(dòng)態(tài)心電圖證實(shí)心源性猝死2 例[J].臨床心血管病雜志，2010(12):960.

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[6]韋正光.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖的比較及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（14）：261.

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