李雪松

遼寧省北鎮(zhèn)市婦幼保健院婦產(chǎn)科，遼寧北鎮(zhèn) 121300

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展社會(huì)的進(jìn)步，微創(chuàng)已經(jīng)成為人們的追求，腹腔鏡作為減小創(chuàng)傷的有效方法，越來越多的被應(yīng)用于臨床各個(gè)科室。在婦科，腹腔鏡可以被應(yīng)用于子宮次全切除、全切除、子宮癌癥的根治術(shù)等手術(shù)。在腹腔鏡下進(jìn)行子宮切除手術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、需要的時(shí)間短，給患者的創(chuàng)傷小，患者的痛苦少，患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。但人們?cè)诳吹奖憷耐瑫r(shí)也應(yīng)該看到腹腔鏡子宮切除術(shù)為患者帶來了很多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，重者危及患者生命，這些都應(yīng)當(dāng)引起人們的高度重視并采取相應(yīng)措施加以防治[2]。該研究選擇該院2011年1月—2014年2月期間實(shí)行腹腔鏡子宮切除術(shù)的病例206 例進(jìn)行回顧性分析，探討出現(xiàn)并發(fā)癥的相關(guān)因素，提出相應(yīng)的防治辦法，希望對(duì)于臨床有借鑒作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共實(shí)施了腹腔鏡子宮切除術(shù)的206 例。患者年齡32～54歲，平均年齡37.2 歲?；颊叨紱]有嚴(yán)重的心肺疾病、凝血障礙，沒有重要功能臟器損傷。其中，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)(LAVH)I 型16 例，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)(LAVH)1V 型96 例，腹腔鏡全子宮切除術(shù)(LTH)90 例，4 例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)[3]；單純子宮切除113 例，合并輸卵管和或卵巢切除93 例。

1.2 方法

206 例手術(shù)均在全麻下進(jìn)行，患者采取膀胱截石位，頭低足高，傾斜15～30°。手術(shù)過程中進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，氣道內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，血壓監(jiān)護(hù)，血氧監(jiān)護(hù)，放置尿管及舉官器。臍部進(jìn)氣腹針，壓力維持在12～14 mmHg。臍部插入第一個(gè)Trocar(10 mm)，放入窺鏡，直視下進(jìn)行第二、三、四穿刺孔,按照腹腔鏡下子宮切除術(shù)常規(guī)操作，術(shù)中使用剪刀、超聲刀、電刀切割，采用單極、雙極電凝及縫合方法止血[4]。術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素，一般術(shù)后3～7 d 出院。

1.3 并發(fā)癥分類

根據(jù)并發(fā)癥嚴(yán)重程度將并發(fā)癥分為輕度并發(fā)癥和重度并發(fā)癥。輕度并發(fā)癥指對(duì)身體影響比較小，一般臨床不需特殊處理的并發(fā)癥，包括：皮膚淤斑、皮下氣腫、陰道排液、陰道殘端出血、術(shù)后高熱、術(shù)后腹脹嚴(yán)重腹瀉等；重度并發(fā)癥指對(duì)身體影響較大，需要臨床特殊處理的并發(fā)癥：如術(shù)中大出血，輸尿管損傷、腸管損傷、膀胱損傷等[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料的對(duì)比以t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比以χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況

2011年1月—2014年2月該院共實(shí)施了腹腔鏡子宮切除術(shù)的206 例，其中有23 例患者發(fā)生并發(fā)癥，總體并發(fā)癥發(fā)生率11.16%。其中輕度并發(fā)癥13 例，發(fā)生率為6.31%，重度并發(fā)癥10例，發(fā)生率為4.85%。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率與子宮大小的關(guān)系

根據(jù)子宮大小分為<3 個(gè)月組、子宮≥3 個(gè)月、子宮≥4 個(gè)月3 組，3 組之間并發(fā)癥發(fā)生率均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。子宮<3 個(gè)月組的并發(fā)癥發(fā)生率最低，發(fā)生率為3.14%(與子宮≥3 個(gè)月組比較，P<0.05)；子宮≥4 個(gè)月組的并發(fā)癥發(fā)生率最高，發(fā)生率為38.46%(與子宮≥3 個(gè)月組比較P<0.05)。見表1。

表1 子宮大小情況與并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率與盆腔手術(shù)史的關(guān)系

根據(jù)有無盆腔手術(shù)史分為兩組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，有盆腔手術(shù)史患者發(fā)病率顯著升高。見表2。

表2 盆腔手術(shù)史與并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)系[n（%）]

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率與盆腔粘連的關(guān)系

根據(jù)盆腔粘連程度分無粘連組、輕度粘連組、重度粘連組3組，3 組之間的并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。輕度粘連組與無粘連組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而重度粘連組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。無粘連組的并發(fā)癥發(fā)生率最低，發(fā)生率為7.93%，重度粘連組的并發(fā)癥發(fā)生率最高，發(fā)生率為34.78%。見表3。

表3 盆腔粘連情況與并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)系[n（%）]

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用也越來越廣泛。雖然相比于傳統(tǒng)手術(shù)方式損傷比較小，但腹腔鏡手術(shù)也伴隨著一系列并發(fā)癥，需要研究發(fā)生相關(guān)因素，提出解決方法，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，余明珍報(bào)道的河南省光山縣婦幼保健院婦產(chǎn)科腹腔鏡下子宮切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%[6]。李曉燕報(bào)道的西安市北方醫(yī)院婦產(chǎn)科腹腔鏡下子宮切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.46%[7]。而該院發(fā)生率為11.16%，較以上兩組發(fā)生率較高。

該結(jié)果顯示并發(fā)癥發(fā)生率和子宮大小有關(guān)，子宮<3 個(gè)月組的并發(fā)癥發(fā)生率最低，發(fā)生率為3.14%；子宮≥4 個(gè)月組的并發(fā)癥發(fā)生率最高，發(fā)生率為38.46%。子宮越大，發(fā)生率越高，主要是因?yàn)榇蟮淖訉m影響到手術(shù)視野，使得器官組織關(guān)系無法充分暴露，增加了手術(shù)難度，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間；同時(shí)阻斷子宮血管困難，造成出血比較多，對(duì)集體損傷比較大，各種并發(fā)癥發(fā)生率增加。這就要求在手術(shù)之前嚴(yán)格掌握使用腹腔鏡手術(shù)的指征，結(jié)合相關(guān)輔助檢查手段，為患者選擇合適的手術(shù)方式；努力提高該院醫(yī)生的手術(shù)技能，難度大的手術(shù)應(yīng)該選擇技術(shù)高的醫(yī)生為患者手術(shù)；對(duì)于子宮大的患者慎重選用腹腔鏡，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)難度大，應(yīng)及時(shí)果斷改為開腹手術(shù)。

該結(jié)果顯示并發(fā)癥發(fā)生率和腹部手書史、盆腔粘連有關(guān)。有手術(shù)史的患者并發(fā)癥發(fā)生率增高；無粘連組的并發(fā)癥發(fā)生率最低，發(fā)生率為7.93%，重度粘連組的并發(fā)癥發(fā)生率最高，發(fā)生率為34.78%，重度粘連組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這是因?yàn)楦共渴中g(shù)后、盆腔內(nèi)炎癥性疾病后，患者盆腔組織發(fā)生粘連，粘連使手術(shù)過程中組織器官分離、暴露困難，手術(shù)難度增大，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率增加。該研究中有4例患者因?yàn)檎尺B嚴(yán)重轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，手術(shù)更加順利。完全松解粘連的盆腔，開闊的手術(shù)視野是手術(shù)的基礎(chǔ)，手術(shù)前要重視詳細(xì)詢問病史，重視有手術(shù)史和盆腔炎癥患者；手術(shù)過程中要規(guī)范操作，提高術(shù)者技能；如果腹腔鏡下術(shù)野暴露困難，手術(shù)難度過大應(yīng)應(yīng)該選擇及時(shí)轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，增加手術(shù)安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生率[8]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)術(shù)后會(huì)有很多臨床并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生和患者子宮大小、腹部手術(shù)史及盆腔臟器粘連情況等因素有關(guān)，應(yīng)該術(shù)前正確評(píng)估手術(shù)，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，培養(yǎng)醫(yī)生手術(shù)技能，充分暴露視野，規(guī)范操作，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理和對(duì)癥處理，預(yù)防和治療臨床并發(fā)癥。

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