劉竺華，皇菊蓮，任順平

（山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西 太原 030024）

理中丸合痛瀉要方加減治療腸易激綜合征（腹瀉型）臨床觀察

Clinical observation of Lizhong pills plus Tongxie Yaofang on irritable bowel syndrome（diarrhea type）

劉竺華，皇菊蓮，任順平

（山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西 太原 030024）

目的：觀察理中丸合痛瀉要方加減治療腸易激綜合征（腹瀉型）的臨床療效。方法：將120例腸易激綜合征（腹瀉型）患者隨機(jī)分為兩組，每組60例，治療組予中藥理中丸合痛瀉要方加減治療，對(duì)照組予馬來酸曲美布丁膠囊治療，療程2 w。觀察兩組患者治療后的消化道癥狀及大便性狀，進(jìn)行消化道癥狀評(píng)分及Bristol評(píng)分。結(jié)果：兩組病例治療后癥狀均較治療前改善，治療組治療后消化道癥狀評(píng)分和Bristol評(píng)分與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：理中丸合痛瀉要方加減治療腸易激綜合征（腹瀉型）臨床療效優(yōu)于單用西藥，值得臨床推廣。

腸易激綜合征；理中丸；痛瀉要方

腸易激綜合征發(fā)病率高，雖然腸易激綜合征對(duì)患者的全身狀況和生存期無明顯影響，但許多患者因?yàn)榘Y狀長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，不能及時(shí)確診和治療效果不理想而頻繁就診，給患者帶來很大的思想負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。腸易激綜合征的病理生理機(jī)制尚未完全闡明，目前認(rèn)為內(nèi)臟感覺過敏是其重要的發(fā)病機(jī)制，其發(fā)生可能是多種因素相互交叉共同作用的結(jié)果［1－2］。按照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)腸易激綜合征可分為便秘型、腹瀉型、混合型和不定型，研究表明我國(guó)IBS最常見的亞型是腹瀉型，約占全部患者的74.0%。目前治療無特效方法，西醫(yī)以癥狀治療為主，易反復(fù)［3］。中醫(yī)藥治療該病具有明顯的優(yōu)勢(shì)和特色，從整體觀念出發(fā)，綜合考慮生物－心理－社會(huì)因素，辨證論治，能夠明顯改善癥狀，提高生活質(zhì)量。2013年9月－2015年2月，筆者采用中藥理中丸合痛瀉藥方加減治療腸易激綜合征（腹瀉型）患者60例，并與西藥馬來酸曲美布丁膠囊單獨(dú)治療60例作對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)中藥治療該病臨床療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

符合RomeIII標(biāo)準(zhǔn)腸易激綜合征腹瀉型（IBS－D）的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～70歲，排除便秘型、混合型和不定型IBS患者；排除伴有心肝腎等主要臟器嚴(yán)重病變、造血系統(tǒng)疾病的患者以及腫瘤患者；排除有消化道器質(zhì)性病變（如慢性胰腺炎等），或有影響消化道動(dòng)力的全身疾病的患者（如甲亢、糖尿病、慢性腎功能不全、精神神經(jīng)系統(tǒng)病變等）；排除正在或需要持續(xù)使用可能影響胃腸道功能藥物的患者（抗膽堿能藥物、鈣通道阻滯劑、5－HT3受體拮抗劑、止瀉藥、抗酸藥、促胃動(dòng)力藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥、瀉下藥、具有調(diào)節(jié)腸道菌群作用的藥物等）；排除有腹部手術(shù)史（如膽囊切除術(shù)等）、神經(jīng)系統(tǒng)及精神病史者。選擇符合上述要求的患者120例為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)對(duì)照方法分為兩組。治療組60例，其中男28例，女32例，平均年齡（47.38±10.38）歲，病程（1.72±1.10）d；對(duì)照組60例，其中男29例，女31例，平均年齡（47.60±10.16）歲，病程（1.69±1.09）d。兩組病例在年齡、性別、病情等一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具有可比性。1.2 治療方法

對(duì)照組予馬來酸曲美布丁膠囊每次0.1 U，每日3次口服，1個(gè)療程2 w。治療組：予中藥口服，藥物組成：黨參10 g，炒白術(shù)15 g，炮姜炭6 g，陳皮10 g，白芍10 g，防風(fēng)10 g，茯苓15 g，甘草6 g。兼見濕熱者，加黃連6 g，木香10 g，車前子19 g；脾虛明顯者，可配伍參苓白術(shù)散；腎陽虛者可配伍四神丸；氣滯明顯者可加佛手10 g，玫瑰花10 g。1個(gè)療程2 w。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察消化道癥狀并進(jìn)行評(píng)分，觀察大便性狀進(jìn)行Bristol評(píng)分［4］。無不適感覺（腹痛消失，大便為成形軟便，1次/d或1次/2 d）計(jì)0分，輕度不適（便前有輕度腹痛，便后腹痛消失，大便為不成形稀便，1～3次/d）計(jì)1分，中度不適（便前有明顯腹痛，便后腹痛消失，大便為不成形稀便，3～5次/d）計(jì)3分，重度不適（每天多次腹痛，便后腹痛不消失，大便為不成形稀水便，每天5次以上）計(jì)5分。按照大便性狀進(jìn)行Bristol評(píng)分，1型為分散的干球便，如堅(jiān)果，很難排出；2型呈臘腸狀，多塊；3型呈臘腸樣，表面有裂縫；4型呈臘腸樣或蛇狀，光滑而柔軟；5型呈柔軟團(tuán)塊，邊緣清楚（易排

出）；6型呈軟片狀，邊緣毛糙，或糊狀；7型呈水樣，無固定成分。1～7型分別對(duì)應(yīng)1～7分。

2.2 療效觀察

2.2.1 兩組病例治療前后消化道癥狀評(píng)分比較 結(jié)果見表1。

表1 兩組病例治療前后消化道癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組病例治療前后消化道癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 60 3.23±0.98 0.70±0.911）治療組 60 3.23±1.05 0.33±0.481）2）

由表1可見對(duì)照組和治療組治療后消化道癥狀評(píng)分均較治療前有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且治療組治療后消化道癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2.2 兩組病例治療前后Bristol評(píng)分比較 結(jié)果見表2。

表2 兩組病例治療前后Bristol評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組病例治療前后Bristol評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 60 6.28±0.45 3.93±1.101）治療組 60 6.32±0.47 3.23±0.431）2）

由表2可見對(duì)照組和治療組治療后Bristol評(píng)分均較治療前有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后Bristol評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明治療組治療腸易激綜合征（腹瀉型）的療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

腹瀉型腸易激綜合征其典型臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉，屬于中醫(yī)“泄瀉”“腹痛”范疇?，F(xiàn)代醫(yī)家在結(jié)合臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上對(duì)該病的病因病機(jī)提出了不同的觀點(diǎn)。徐景藩教授認(rèn)為，脾虛濕盛是該病的主要發(fā)病機(jī)制，病久則累及肝、腎［5］。勞紹賢教授提出該病發(fā)生的病因病機(jī)為現(xiàn)代人飲食不節(jié)、饑飽寒熱無常，使脾失健運(yùn)，水濕停聚，最終郁而化熱形成濕熱；或情志失調(diào)導(dǎo)致肝郁化火，再傷太陰；或?yàn)闈駸嶂畾鈴目诒羌∧w侵犯人體發(fā)為本?。?］。張艷國(guó)等［7］認(rèn)為腹瀉型腸易激綜合征多為久病，久病入絡(luò)，久病必瘀，故脈絡(luò)瘀阻是其主要病機(jī)。從歷年文獻(xiàn)看，大部分學(xué)者認(rèn)為肝郁脾虛是其主要病機(jī)。

筆者認(rèn)為腹瀉型腸易激綜合征具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、泄瀉必兼腹痛不適的特點(diǎn)，且患者發(fā)作時(shí)多有情緒刺激、或外感寒濕、貪涼飲冷等誘因。分析其病機(jī)，第一，針對(duì)其瀉必腹痛的癥狀特點(diǎn)，多有肝郁脾虛的表現(xiàn)，如《醫(yī)考方》中云“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛瀉”?！毒霸廊珪吩啤胺灿雠瓪獗阕餍篂a者，必先以怒時(shí)挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟之病也，蓋以肝木克土，脾氣受傷而然”；第二，多有脾陽虛的表現(xiàn)，脾陽虛易受寒邪傷內(nèi)，脾陽不足失其健運(yùn)之常致寒凝濕聚，故外感寒濕、貪涼飲冷則易誘發(fā)；第三，與濕邪密切相關(guān)，“濕盛則濡瀉”。由此可知，腹瀉型腸易激綜合征的發(fā)生與肝脾兩臟關(guān)系密切，其病機(jī)具有肝郁、脾陽不足、濕邪偏勝等特點(diǎn)。

筆者采用理中丸配合痛瀉藥方加減治療腸易激綜合征（腹瀉型），理中丸出自《傷寒論》，由黨參、干姜、白術(shù)、炙甘草組成，治療脾陽虛運(yùn)化失司、升降紊亂、寒濕下注之下利，此易干姜為炮姜炭，可加強(qiáng)其止泄之力。且現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)，理中丸有鎮(zhèn)痛、抑制小腸推動(dòng)和止瀉的作用［8-9］。痛瀉藥方出自明代張介賓《景岳全書》引劉草窗方，由白術(shù)、白芍、陳皮、防風(fēng)組成，可用于治療脾虛肝旺之痛泄?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腹瀉型腸易激綜合征患者精神心理異常的居多，精神心理異?？赏ㄟ^腦腸軸影響患者對(duì)內(nèi)臟刺激的感知，痛瀉藥方除了有明顯鎮(zhèn)痛作用外，對(duì)腦腸軸功能紊亂有明顯調(diào)控作用［10-11］。二方配合使用，既能溫脾陽、健脾氣、散寒濕，又能調(diào)和肝脾?？制溽槍?duì)濕邪之力稍弱，故加茯苓健脾滲濕止瀉。兼見濕熱者，加木香、黃連、車前子清熱利濕；脾虛明顯者，可配伍參苓白術(shù)散健脾滲濕；腎陽虛者可配伍四神丸溫腎固澀；氣滯明顯者可加佛手、玫瑰花理氣。同時(shí)該病與情志因素密切相關(guān)，在治療過程中要注意配合適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，保持心情愉悅，有利于條暢氣機(jī)，可獲得更好的治療效果。

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（編輯：梁葆朱）

R256.34

A

1671-0258（2015）05-0052-02

劉竺華，碩士研究生，副主任醫(yī)師，E－mail：sxtylzhu2012@163.com