李媛媛

經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影評價輸卵管通暢性中的價值分析

李媛媛

目的 分析經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影評價輸卵管通暢性中的價值。方法 隨機(jī)抽取在我院就診的110例不孕癥患者，回顧患者臨床資料，行經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影，觀察患者輸卵管通暢性。結(jié)果 四維超聲造影與腹腔鏡通液染色檢查結(jié)果比較，輸卵管通暢、輸卵管通而不暢、輸卵管不暢符合率分別為98．6%、98．2%、91．4%，無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0．05?；颊咴\斷期間，以輕微疼痛為主，占60．9%。結(jié)論 經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影可清晰顯示輸卵管具體情況，有效判斷輸卵管是否通暢，應(yīng)用價值高。

子宮輸卵管；四維超聲造影；輸卵管；通暢性

輸卵管阻塞是現(xiàn)今女性不孕的常見原因，維持輸卵管通暢是保證女性自然生育的前提條件[1]。因此診斷女性不孕時，首先得判斷患者輸卵管是否通暢。在輸卵管通暢性診斷中，多采用子宮輸卵管造影及腹腔鏡通液，各具優(yōu)劣勢。因此選擇更為有效的診斷技術(shù)，是臨床關(guān)注重點。現(xiàn)筆者以110例不孕癥患者為例，采取經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影檢查，其診斷結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中所抽選的110例不孕癥患者均在2014年1月-2015年8月期間到我院就診，排除男方精液異常者；無子宮惡性器質(zhì)性疾病及子宮結(jié)構(gòu)、內(nèi)分泌異常者；年齡22-36歲，平均年齡（26.8±2.1）歲；原發(fā)不孕42例，繼發(fā)不孕68例；不孕時間1-10年，平均（4.1±1.8）年；患者均知情此次研究，并簽署了研究同意書。

1.2 診斷方法 患者均接受經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影，取西門子520型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.0-5.0MHz，超聲造影劑并加入0.9%氯化鈉溶液5mL進(jìn)行稀釋、振蕩、搖勻。取2mL造影劑+18mL生理鹽水混勻，經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入宮腔?；颊哂谠陆?jīng)干凈后3-7d檢測，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，取12號Foley導(dǎo)管置入宮腔，氣囊內(nèi)注入1.5-2.0mL生理鹽水，調(diào)整氣囊堵住宮頸內(nèi)口。探頭套避孕套，緩慢插入陰道內(nèi)，密切注意患者子宮、卵巢位置、內(nèi)部回聲、盆腔粘連、子宮直腸陷窩積液、鈣化灶等具體情況。并取造影劑經(jīng)Foley導(dǎo)管注入，確定宮腔有無粘連，觀察造影劑是否經(jīng)輸卵管傘端溢入盆腔。以超聲三維預(yù)掃描行空間定位，并啟動超聲四維模式，觀察造影劑在輸卵管的造影、充盈等情況，采集動態(tài)容積數(shù)據(jù)。記錄造影劑充盈輸卵管包繞卵巢及彌散致盆腔的時間。退出容積掃描。造影后患者1周內(nèi)禁止盆浴及性生活。

1.3 輸卵管通暢性判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]根據(jù)超聲圖像顯示，輸卵管通暢：造影劑注入無阻力或輕微阻力，無反流，患者自訴輕微疼痛；四維圖像顯示輸卵管快速充盈，全程顯示，走行自然，管徑粗細(xì)均勻，輸卵管傘端溢出呈瀑布狀；造影劑微氣泡在腸間隙、子宮直腸窩等處均勻分布。輸卵管通而不暢：造影劑注入過程中存在少量反流，阻力中等，患者自訴疼痛輕；四維超聲顯示輸卵管充盈，速度緩慢，造影劑呈迂曲、僵硬走行，局部呈縮窄環(huán)、纖細(xì)、成角狀或局部呈膨大擴(kuò)張；輸卵管傘端溢出較少造影劑；造影劑微氣泡在腸間隙、子宮直腸窩等處均勻較少。

輸卵管不暢：雙側(cè)近端堵塞：造影劑注入遇到較大阻力，大量返流，患者自訴疼痛顯著，四維超聲見宮腔膨脹，輸卵管無顯影；輸卵管遠(yuǎn)端堵塞：造影劑注入遇到較大阻力，無返流或較少返流，疼痛中等；四維超聲見宮腔飽滿，輸卵管緩慢充盈，走行僵硬，遠(yuǎn)端呈迂曲、盤曲狀，局部膨出擴(kuò)大；傘端未溢出造影劑；遠(yuǎn)端雙側(cè)阻塞時，腸間隙、子宮直腸窩等處無造影劑微氣泡；單側(cè)遠(yuǎn)端堵塞時，腸間隙、子宮直腸窩等處存在較少的造影劑微氣泡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究中所需要處理的數(shù)據(jù)可采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料在表示時采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），采用t檢驗，計數(shù)資料檢驗時采用，P＜0.05時，數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者診斷結(jié)果分析 110例不孕癥患者取經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影檢測，共檢查215條輸卵管，其中2例單角子宮，3例單側(cè)輸卵管切除。四維超聲造影顯示，輸卵管通暢72條，占33.5%；輸卵管通而不暢108條，占50.2%；輸卵管不暢35條，占16.3%。輸卵管自然走形151條，占70.2%；64條輸卵管迂曲走形，占29.8%。

2.2 四維超聲造影與腹腔鏡通液染色檢查結(jié)果比較 輸卵管經(jīng)腹腔鏡通液染色檢查，輸卵管通暢73條，輸卵管通而不暢110條，輸卵管不暢32條；四維超聲與腹腔鏡通液染色檢查結(jié)果比較，其符合率分別為98.6%、98.2%、91.4%；無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

2.3 不良反應(yīng) 110例患者中，11例患者無明顯疼痛，占10%;67例患者輕微疼痛，占60.9%；26例患者中等疼痛，無血管迷走神經(jīng)反應(yīng)，占23.6%；6例患者重度疼痛，存在血管迷走神經(jīng)反應(yīng)，占5.5%。

3 討論

腹腔鏡通液染色是目前判斷輸卵掛通暢性的金標(biāo)準(zhǔn)[3]，可直觀觀察輸卵管是否通暢，而且在診斷輸卵管是否通暢的同時，也可對患者進(jìn)行治療，具有較高的應(yīng)用價值。但采用腹腔鏡通液染色檢查，其治療成本昂貴，多數(shù)患者應(yīng)價格成本而放棄采用該種方法治療。

經(jīng)陰道子宮輸卵管造影的應(yīng)用，無創(chuàng)、可重復(fù)操作、安全性高，在臨床中的應(yīng)用日漸廣泛。而選擇二維、三維或四維超聲造影，則需重點判斷。二維超聲造影無法在同一平面觀察全面整體觀察輸卵管具體情況，且造影劑與腸管具有相似的回聲，難以區(qū)別，難以獲得更為全面準(zhǔn)確的子宮病變及輸卵管病變情況[4，5]。三維超聲造影可立體顯示輸卵管形態(tài)，但不能動態(tài)觀察造影劑在輸卵管中的走行、充盈情況，易對部分通而不暢的輸卵管出現(xiàn)誤診情況。四維超聲造影，信息量大，可動態(tài)顯示造影劑在輸卵管中的走行及充盈情況，圖像顯示清晰，可準(zhǔn)確了解輸卵管通暢情況，判斷盆腔粘連及子宮病變，并通過微氣泡造影，有效區(qū)別輸卵管與周圍組織[6]。在此次研究中，四維超聲造影與腹腔鏡通液染色檢查結(jié)果比較，輸卵管通暢、輸卵管通而不暢、輸卵管不暢符合率分別為98.6%、98.2%、91.4%，無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05?；颊咴\斷期間，以輕微疼痛為主，占60.9%。因此通過經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影檢測輸卵管通暢性取得顯著效果，可準(zhǔn)確判斷輸卵管是否通暢，且安全性較高。而其中出現(xiàn)的誤診情況主要是：一側(cè)通暢的造影劑彌散至對側(cè)盆腔或卵巢周圍，致通暢假象；輸卵管傘端出現(xiàn)包裹性積液或膨大積水，致造影劑彌散；宮內(nèi)占位形成阻塞假象；卵巢位置過高，傘端無顯影；附件、盆腔粘連；輸卵管部分痙攣或完全痙攣。因此在采用經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影評估輸卵管的通暢性時，為了避免出現(xiàn)誤診，需盡量明確輸卵管宮角出口，準(zhǔn)確查看輸卵管走形及充盈速度。而為了降低假陽性的發(fā)生率，可適當(dāng)控制注入液體，速度緩慢，以免輸卵管痙攣[6]。總而言之，經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影可清晰顯示輸卵管具體情況，有效判斷輸卵管是否通暢，應(yīng)用價值高，值得臨床進(jìn)一步研究并推廣使用。

作者單位：454150河南省焦作市焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院超聲科

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