聞淵

動(dòng)脈采血在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用

聞淵

目的 探討橈動(dòng)脈采血在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用效果。方法 以新生兒重癥監(jiān)護(hù)室新生兒62例為研究對(duì)象，62例新生兒分為對(duì)照組和觀察組，每組31例，觀察組采用橈動(dòng)脈采血，對(duì)照組采取靜脈采血。比較一次滿足所需血量的成功率。結(jié)果 觀察組一次采血成功26例，一次采血成功率為83．9%，對(duì)照組一次采血成功19例，一次采血成功率61．3%。兩組一次采血成功率相比，觀察組顯著高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05)。結(jié)論 對(duì)新生患兒采取橈動(dòng)脈采集血標(biāo)本，方法簡(jiǎn)單，一次抽血成功率高，與靜脈采取采取相比對(duì)新生兒損傷較小，值得在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中推廣應(yīng)用。

橈動(dòng)脈采血；新生兒；重癥監(jiān)護(hù)室

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中搶救危重患者時(shí)需要以血?dú)夥治鲆约捌渌黜?xiàng)檢查作為依據(jù)，對(duì)提高危重患兒救治效果具有重要幫助。常規(guī)制作血標(biāo)本多采用靜脈取血，做血?dú)夥治鲆话悴捎霉蓜?dòng)脈穿刺取血。這些采血方式存在很多缺陷，靜脈采取往往難以滿足一次所需血量，往往需要進(jìn)行二次采血，這對(duì)患兒會(huì)形成傷害，而股動(dòng)脈穿刺操作難度較大，容易引起皮下血腫和損傷新生兒神經(jīng)[1]。目前，在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中嘗試使用橈動(dòng)脈采取，這種采血方式對(duì)患兒傷害少，且一次性采集所需血量成功率高。本文旨在分析橈動(dòng)脈采血在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將患兒61例為研究對(duì)象。將62例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，觀察組男17例，女14例，平均重量（2935±1467）g，平均年齡（1.2±0.6）d；觀察組男13例，女18例，平均重量（2966± 1324）g，平均年齡（1.6±0.5）d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可加以對(duì)比。

1.2 方法 采血前需準(zhǔn)備注射盤、注射器、針頭、膠布、標(biāo)本容器、止血帶。對(duì)照組患者采取靜脈采血，觀察組患兒采取橈動(dòng)脈采血。觀察組患兒采血，先做Allen試驗(yàn)，將患兒取仰臥位，手掌向上，同時(shí)將患兒腕部伸展，進(jìn)行皮膚消毒。在患兒腕橫紋線處將針頭對(duì)向橈動(dòng)脈血流方向，以與皮膚呈45°的角度將針頭斜面向上刺入，如果患兒體質(zhì)較差，角度可減小，針頭斜面向下刺入。出現(xiàn)回血抽吸空針至所需的血量后拔出針頭，用消毒棉簽對(duì)抽血處壓迫止血。對(duì)照組靜脈采血，先選擇合適的靜脈，在將要行穿刺部位防置小枕，在穿刺部位的上方扎上止血帶，對(duì)皮膚進(jìn)行消毒，將針頭刺入所選靜脈，出現(xiàn).回血抽動(dòng)活塞，抽所需血量，將止血帶放松，拔出針頭，用消毒棉簽壓迫止血。

1.3 評(píng)價(jià)方法 比較2組一次穿刺成功率和一次穿刺失敗率。一次穿刺成功指一次穿刺成功且抽夠所需血量，一次穿刺失敗則則指多次穿刺，直至抽出足夠的血量。

2 結(jié)果

兩組患者采血結(jié)束后，將兩組患兒一次采血成功率進(jìn)行比較。觀察組一次采血成功26例，一次采血成功率為83.9%，一次采血失敗5例，一次采血失敗率16.1%。對(duì)照組一次采血成功19例，一次采血成功率61.3%，一次采血失敗12例，一次采血成功失敗率38.7%。兩組一次采血成功率相比，觀察組顯著高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中需要對(duì)重癥患兒采血以進(jìn)行各項(xiàng)檢查，常用采血方式是靜脈采血，這種采血方式穿刺簡(jiǎn)單，穿刺成功率高，但是這種方法同樣存在很多問(wèn)題，采用靜脈采血過(guò)程中靜脈血流較為緩慢，抽血過(guò)程中血液易凝固，從而堵塞針頭，難以一次取到所需血量[2，3]，需要進(jìn)行二次采血，而反復(fù)采血會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生嚴(yán)重不利影響，對(duì)新生兒皮膚造成傷害，增加患兒痛苦。而采取橈動(dòng)脈采血?jiǎng)t可以有效彌補(bǔ)靜脈采血的不足，橈動(dòng)脈采血時(shí)可以不受患者體位和操作地點(diǎn)的限制，且新生兒橈動(dòng)脈淺表，比較固定且較暴露，采血方便，大致和靜脈穿刺相仿。橈動(dòng)脈穿刺成功率較高，不會(huì)對(duì)靜脈和深層神經(jīng)造成損害。橈動(dòng)脈采血過(guò)程中動(dòng)脈血有一定壓力，取血較為順暢，可以一次滿足所需的血量，無(wú)需進(jìn)行二次穿刺，這就可以大大減少對(duì)患者的傷害。另外橈動(dòng)脈周圍無(wú)重要神經(jīng)和血管，迷走神經(jīng)分布也較少，橈動(dòng)脈采血過(guò)程中不需要擔(dān)心對(duì)神經(jīng)和血管造成損害，有效避免神經(jīng)反射性血壓以及心率降低情況的發(fā)生。橈動(dòng)脈采血方可以為搶救患兒贏取更多時(shí)間，提高患兒的生存率。

橈動(dòng)脈采血的過(guò)程中應(yīng)該掌握一定的采血技巧，這樣才能有效提高一次采血成功率。采血時(shí)應(yīng)當(dāng)將患而掌面背曲，這樣可以使穿刺部位的皮膚繃緊，更有助于穿刺成功。另外在穿刺中，速度應(yīng)當(dāng)緩慢，因?yàn)樾律鷥貉芗?xì)小，回血較慢，一旦速度過(guò)快會(huì)穿過(guò)血管壁[4，5]。出現(xiàn)回血后回抽血的速度應(yīng)該隨著血流的速度稍加用力，掌握好力度，避免用力過(guò)度導(dǎo)致血管壁吸附于枕頭上。在采血的過(guò)程中采血人員應(yīng)當(dāng)具備良好的心理素質(zhì)，對(duì)采血過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題能夠有效應(yīng)對(duì)，努力做到穩(wěn)、準(zhǔn)，提高穿刺成功率。

本次研究中，對(duì)照組采取靜脈采血，觀察組采取橈動(dòng)脈采血，對(duì)照組采血過(guò)程中一次采血成功19例，成功率為61.3%，觀察組一次采血成功26例，成功率為83.9%。兩組一次采血成功率相比，觀察組顯著高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，橈動(dòng)脈采血在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)用中與靜脈采血相比一次采血成功率較高，可以減少患兒痛苦，值得在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中推廣應(yīng)用。

[1]張淑英．橈動(dòng)脈采血在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用 [J]．醫(yī)學(xué)綜述,2009,15(5):788-789．

作者單位：473000河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院兒一科

[2]張國(guó)英．橈動(dòng)脈采血在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2015,10(14):263-264．

[3]張昆珍．口服葡萄糖對(duì)新生兒橈動(dòng)脈采血疼痛的影響[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(1):39-41．

[4]朱運(yùn)田，張思清，黃芬妹．婦產(chǎn)科手術(shù)患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理分析[J]．中外醫(yī)療，2013,2（3）：128-129．

[5]張立恒．婦產(chǎn)科手術(shù)患者的圍手術(shù)期心理護(hù)理心得[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014,9（19）：218-219．

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