馬紅芳，朱小麗

(哈勵遜國際和平醫(yī)院藥學部，衡水 053000)

常見藥物導致跌倒的原因及預防措施

馬紅芳，朱小麗

(哈勵遜國際和平醫(yī)院藥學部，衡水 053000)

目的加強與跌倒發(fā)生相關藥物的用藥指導，降低藥物引起跌倒事件的發(fā)生。方法依據(jù)第17版《新編藥物學》對可能引起跌倒的藥物進行總結(jié)。結(jié)果可能引起跌倒的藥物主要分為6類，包括作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物、作用于心血管系統(tǒng)的藥物、作用于消化系統(tǒng)的藥物、作用于泌尿及生殖系統(tǒng)的藥物、激素及其有關藥物、主要影響變態(tài)反應和免疫功能的藥物。結(jié)論臨床醫(yī)師及藥師要注意可能導致跌倒的藥物，加強用藥監(jiān)護及指導。

藥物，常見；跌倒；用藥指導

跌倒為無意圖的摔倒在地上或一些更低的平面上，除外暴力、意識喪失、偏癱或癲發(fā)作所致的跌倒[1]。造成跌倒的因素有很多，例如生理、疾病、藥物、環(huán)境和心理等。因藥物或麻醉反應引起的跌倒比例占所有跌倒事件中的5%～10%[2]，并且呈逐年遞增趨勢。住院患者跌倒會產(chǎn)生很多不良后果，如增加患者痛苦，延長患者的住院時間，增加醫(yī)療護理費用，嚴重時甚至危及患者生命，還可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此藥物作為一種特殊的商品，醫(yī)務人員應充分認識其雙重性，掌握藥物的藥理作用的同時更應熟悉藥物的不良反應給機體帶來的損傷，才能充分發(fā)揮藥物在治療中的作用。因此加強與跌倒發(fā)生相關的藥物的用藥指導非常重要?，F(xiàn)將可能引起跌倒的藥物(按第17版《新編藥物學》分類)進行總結(jié)。

1 作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物

中樞神經(jīng)系統(tǒng)在機體生理活動中發(fā)揮著主導和協(xié)調(diào)整合作用，同時還主宰著高度的智能及復雜行為。

1.1 抗精神病藥 抗精神病藥主要通過阻斷中腦-邊緣系統(tǒng)和中腦-皮質(zhì)系統(tǒng)的多巴胺受體而發(fā)揮療效。因此長期使用時錐體外系反應的發(fā)生率較高[3]。其次遲發(fā)型運動障礙、抗膽堿作用與認知障礙、直立性低血壓和鎮(zhèn)靜等不良反應，會增加患者跌倒的概率[4]。常見藥物有氯丙嗪、氟哌啶醇、三氟拉嗪、氯氮平、利培酮、奧氮平等。

1.2 抗抑郁藥 抗抑郁藥分為三環(huán)類抗抑郁藥(tricyclic antidepressant cardiotoxicity，TCA)、單胺氧化酶抑制劑(monoamine oxidase inhibitors，MAOI) 及選擇性5-羥色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)再攝取抑制劑(selective serotonin reuptake inhibitors，SSRI)等。此類藥物因增加5-HT、阻斷α、M受體引起口干、便秘、視力模糊、眩暈、精神錯亂、直立性低血壓、癲、運動失調(diào)等[3]。研究顯示TCA比SSRI更易增加跌倒的風險[4]。常見藥物為丙咪嗪、氯米帕明、阿米替林、帕羅西汀等。

1.3 鎮(zhèn)靜催眠藥 本類藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛的抑制作用，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥等效應。常見不良反應有嗜睡、眩暈、精神錯亂、視物模糊、運動失調(diào)、知覺異常、認知受損等。研究表明，在與藥物有關的發(fā)生跌倒的事件中，鎮(zhèn)靜催眠藥的影響最為明顯，發(fā)生的比例最大，長效、高劑量藥物更易增加跌倒風險，易發(fā)生跌倒的時間一般為開始使用15～50 d內(nèi)，更換藥物、改變劑量、夜晚如廁及早晨下床時也易發(fā)生[4]。常見藥物：地西泮、咪達唑侖、異戊巴比妥、唑吡坦等。有報道顯示地西泮致患者躁動幻覺[5]。

1.5 抗焦慮藥 抗焦慮藥是一種主要用于緩解焦慮和緊張的藥物。以苯二氮類為主，包括利眠寧、地西泮及其衍生物。這類藥物治療效果好，安全度大，副作用小，兼具抗焦慮、松弛肌緊張、抗癲及鎮(zhèn)靜安眠等作用，臨床應用最為廣泛。但本類藥物有困倦、頭昏、眩暈等不良反應，而且劑量過高可引起共濟失調(diào)，暈眩、視物模糊，有時可影響反應時間和協(xié)調(diào)動作。以上都可導致患者跌倒的危險系數(shù)增加。常見藥物：氯氮卓、硝西泮、氯硝西泮、阿普唑侖等。

1.6 麻醉藥及骨骼肌松馳藥 此類藥物因具有鎮(zhèn)靜、肌肉松弛、血壓降低及可逆性的意識喪失等作用，因而易造成患者跌倒。一般此類藥物的半衰期短，作用時間約數(shù)小時，因此在手術(shù)后的1～3 d易產(chǎn)生跌倒，應該密切關注。常見藥物：丙泊酚、氯胺酮、泮庫溴銨等。對于作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物藥師建議用藥后密切觀察患者，避免發(fā)生意外，每隔 15 min查看一次，注意觀察患者的面色，步態(tài)，以及每例患者的身體狀況，當患者出現(xiàn)頭暈、眼花、乏力、站立不穩(wěn)等情況時，立即讓其坐下或臥床，監(jiān)測血壓，脈搏[7]。

2 作用于心血管系統(tǒng)的藥物

2.1 抗高血壓藥 目前臨床上所應用的降壓藥物種類較多，導致跌倒的主要原因為低血壓、直立性低血壓、減少腦部血流灌注、肌肉無力、暈眩等。其中α受體阻斷藥類最大的不良反應是產(chǎn)生直立性低血壓，鈣離子拮抗劑類也可引起直立性低血壓[8]。常見藥物：硝苯地平控釋片、苯磺酸氨氯地平片、尼群地平、哌唑嗪、特拉唑嗪和多沙唑嗪等。

2.2 周圍血管擴張藥 此類藥物易引起直立性低血壓的有二氫麥角堿等。服用此類藥的患者應該引起注意。根據(jù)時辰藥理學的研究：大多數(shù)患者在一天中的血壓呈“兩峰一谷”的波動，即上午9：00～11：00時及下午15：00～18：00時最高，次日2：00～3：00時最低，因此在兩個峰值前的30 min給予抗高血壓藥物，可使藥物吸收之后的血藥濃度高峰值與血壓峰值相遇，從而在峰值內(nèi)控制血壓，不但提高藥物的療效而且避免低血壓的產(chǎn)生。

3 作用于消化系統(tǒng)的藥物

3.1 瀉藥 瀉藥是能增加腸內(nèi)水分、促進蠕動、軟化糞便或潤滑腸道促進排便的藥物，臨床主要用于功能性便秘。酚酞過量使用可造成神志不清、肌痙攣以及倦怠無力等，造成跌倒的主要原因為：增加如廁的次數(shù)。常見藥物：酚酞、硫酸鎂等。何錄香[9]建議：①不能連續(xù)用藥。②注意服用時間。一般瀉藥口服后6～8 h發(fā)生作用，故合理安排服藥時間應該為睡前，這樣次晨或早餐后排便，更符合生理規(guī)律。③養(yǎng)成好習慣。應調(diào)節(jié)飲食、養(yǎng)成定時排便習慣。

3.2 胃腸解痙藥 主要作用機制是減弱胃腸道的蠕動功能，松弛食管及胃腸道括約肌，從而減慢胃的排空和小腸轉(zhuǎn)運，減弱膽囊收縮和降低膽囊壓力。常見不良反應為：眩暈、視力調(diào)節(jié)障礙、困倦等。常見藥物：曲美布汀、東莨菪堿、阿托品等。

4 作用于泌尿及生殖系統(tǒng)的藥物

主要有利尿藥，它是一類促進電解質(zhì)和水從體內(nèi)排出而增加尿量的藥物，通過影響腎小球的濾過、腎小管的重吸收和分泌等功能而實現(xiàn)其利尿作用。導致跌倒原因：服用利尿藥后容易尿急；利尿藥往往引起血壓的變化，老年人在利尿后容易出現(xiàn)血容量不足，直立性低血壓或血壓下降，表現(xiàn)為頭暈眼花；足劑量、長療程服用時，易發(fā)生低鉀和低鈉的情況使人感覺乏力、倦怠、嗜睡，起夜時發(fā)生跌倒。常見藥物：布美他尼、呋塞米、托拉塞米等。建議遵醫(yī)囑在早晨服用，因為利尿藥口服后1～2 h開始發(fā)揮療效，6～12 h達到高峰，持續(xù)時間16～18 h。早晨服藥后白天尿量增加，方便排泄，而到夜間藥效漸漸消失，避免因起夜而發(fā)生跌倒。

5 激素及其有關藥物

5.1 降糖藥 分為胰島素和口服降糖藥。磺脲類降糖藥常引起低血糖反應。糖苷酶抑制劑、格列酮類、雙胍類單用一般不引起低血糖。但聯(lián)合用藥時會增加低血糖反應可能性。導致跌倒的原因：使用過量或進食不佳可致低血糖，出現(xiàn)頭暈、共濟失調(diào)、昏迷、震顫等。常見藥物：胰島素、甲苯磺丁脲、格列齊特、二甲雙胍、瑞格列奈等。建議：①注意降糖藥物用量；②注意食物攝入量；③避免突然過量運動[10]。

5.2 避孕藥 此類藥物常見不良反應為乏力等，也可能引起跌倒，應該引起注意。

6 影響變態(tài)反應和免疫功能的藥物

主要有抗組胺藥物，常見不良反應包括中樞抑制作用：大部分傳統(tǒng)抗組胺藥可通過血-腦脊液屏障進入中樞，有明顯的中樞抑制作用，表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、嗜睡、疲倦、乏力、眩暈、頭痛、精神運動性損傷、視物模糊等，尤其老年人對抗組胺藥較敏感，易發(fā)生低血壓、精神錯亂、癡呆和頭暈等。因此臨床應用時要密切關注，以免引起跌倒。常見藥物：氯苯那敏、苯海拉明、異丙嗪等。

7 結(jié)束語

資料顯示患者更換藥物或服藥劑量發(fā)生改變時，跌倒的發(fā)生率會明顯增大。因此作為臨床藥師應認真做好患者用藥教育：①嚴格執(zhí)行“四查十對”的處方審核制度，減少易致跌倒藥物的聯(lián)用；②對使用易導致跌倒的藥物的患者，認真做好用藥交代，確保用藥安全；③對于老年患者由于所患疾病較多，往往服用多種藥物，應作為易跌倒的高危人群，更應加強用藥教育；④熟悉藥物的不良反應及相互作用，指導患者按時、按量服藥，加強用藥交代，提高患者的服藥依從性；⑤幫助老年患者分析可能的危險因素及發(fā)病的前驅(qū)癥狀，掌握發(fā)病規(guī)律，及時做好預防措施；⑥當改變體位時應遵守“三部曲”，即平躺 30 s，坐起 30 s，站立 30 s，再行走，避免突然改變體位。

國內(nèi)外學者一致認為，減少跌倒損傷的主要手段是預防[11]。 因此加強對易致跌倒的藥物管理，加強此類藥物的用藥指導，對減少跌倒事件的發(fā)生有著重要意義。

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[3] 楊寶峰.藥理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版杜，2003：1.

[4] 王佳慶，劉靜，黃佳.藥物使用導致跌倒及其預防[J].藥品評價，2012，9(32)：39-41.

[5] 韓冰，應茵.地西泮注射液致躁動幻覺1例[J].醫(yī)藥導報，2014，33(8)：1109-1110.

[6] 趙利平，李旭梅，王長江.111例抗癲藥物血藥濃度監(jiān)測結(jié)果分析[J].海峽藥學，2012，24(2)：250-251.

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[8] 宋彩霞，歐陽克海.常用降壓藥物不良反應分析[J].中外醫(yī)學研究，2012，10(27)：142.

[9] 何錄香.關于瀉藥的合理應用[J].臨床合理用藥，2012，5(12B)：9.

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[11] 陳湘玉，鄭雅寧.27例住院患者跌倒原因分析和防范對策[J].護理研究，2004，18(11A)：1948-1949.

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《醫(yī)藥導報》編輯部

2014-06-17

2014-10-08

馬紅芳(1972-)，女，河北冀州人，副主任藥師，學士，從事臨床藥學研究。電話：(0)18003188096，E-mail：mahongfang789@sina.com。

R969.3

B

1004-0781(2015)12-1662-03

10.3870/j.issn.1004-0781.2015.12.030