武娜杰 孟 昱

隨著生活水平和醫(yī)療技術(shù)的提高，人均壽命不斷延長，老年人生活質(zhì)量問題成為醫(yī)療領(lǐng)域乃至全社會關(guān)注的焦點。糖尿病已成為老年人常見慢性疾病之一，對于新診斷老年2 型糖尿病患者更需要一種安全、有效的治療藥物。拜糖平又稱阿卡波糖，是α-葡萄糖苷酶抑制劑的一種，能抑制腸道的葡萄糖的降解，延緩葡萄糖的吸收，從而降低血糖，有效治療2型糖尿病。對我院內(nèi)分泌科39 例新診斷老年2 型糖尿病患者加用拜糖平治療，觀察其療效和安全性。

1.材料與方法

1.1 材料 入選標準:①按WHO 標準新診斷為2 型糖尿病;②未使用任何降糖藥物;③HbAlc:6.5%～8.0%;④年齡60～75 歲。排除標準:①1 型搪尿病患者;②年齡＜60 歲及＞75 歲;③HbAlc:＜6.5%或＞8.0%;④具有嚴重精神和或神經(jīng)疾病患者;⑤合并有嚴重的心、腦、肝、腎疾病者;⑥在治療過程中不按規(guī)定用藥，自行加服其他降糖藥物或私自調(diào)整劑量和用法者;⑦在治療過程中失去聯(lián)系不能隨訪者。入組39 例，平均年齡66.3 ±8.9 歲，男性20 例，女性19 例，所有患者按隨機數(shù)字法分為對照組和治療組，分別為19 例，20例，兩組年齡、性別、病程比較無顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對患者進行常規(guī)護理、健康知識宣教、指導(dǎo)其合理安排飲食和進行運動等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，給對照組患者使用二甲雙胍(由中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn))進行治療，給治療組患者使用拜糖平(由拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn))進行治療。二甲雙胍的用法為:每次服500mg，每日2 次;血糖不達標，2 周后加至每次服500mg，每日3 次。拜糖平的用法為:每次服50mg，每日3 次，在進餐時嚼服;血糖不達標可加至100mg，每日3 次。兩組患者在治療的過程中，可每隔2～3 天測量1 次空腹血糖(FBG)和餐后2 小時血糖(P2BG)，并根據(jù)測量的結(jié)果來調(diào)整藥物的用量。兩組患者的治療時間均為3 個月。療效判定標準:顯效:糖化血紅蛋白(HbAlc)下降＞1%;有效:HbAlc 下降0.3%～1%;無效:HbAlc 下降＜0.3%.

1.3 觀察指標 在治療前、治療期間和治療后，我們對兩組患者的FBG、P2BG、HbAlc 進行觀察。同時記錄治療期間血糖達標時間及治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況、低血糖(小于或等于3.9mmol/L))發(fā)生次數(shù)。其中，F(xiàn)BG 的正常值≤6.1mmol/L，P2BG 的正常值≤8.0mmol/L.

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 軟件包進行分析，計量資料采用表示，組間比較用獨立樣本t 檢驗，等級資料采用wilcoxon 秩和檢驗。雙側(cè)檢驗α=0.05，P＜0.05 為有顯著性差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療后總體療效比較無明顯差異(P ＞0.05)，見表1。

2.2 兩組治療后血糖各項指標比較 治療后兩組FBG較治療前均明顯下降，但兩組間比較無顯著性差異(P ＞0.05)。治療后兩組患者P2BG 比治療前均明顯降低，有顯著性差異，而且觀察組血糖降低程度大于對照組(P ＜0.05);兩組治療前HbAlc 經(jīng)比較無顯著性差異(P ＞0.05)，治療以后均有不同程度下降(P ＞0.05)，與治療前比較顯著性差異(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較

表2 兩組治療后各項指標比較()

表2 兩組治療后各項指標比較()

注:* 與治療前比較P ＜0.05，＊＊與對照組比較P ＜0.05。

2.3 兩組治療前后肝腎功能，二者比較無顯著性差異(P ＞0.05)，見表3。

表3 兩組治療后肝腎功能比較

2.4 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況 在治療期間，對照組患者有6 例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為31.5%。觀察患者中5 例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為25.0%.這兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)多為食欲差、腹脹、腹瀉等，而且癥狀較輕，1～4 周后癥狀可緩解，不影響患者的治療。兩組相比觀察組不良反應(yīng)低于對照組，有顯著性差異(P ＜0.05)。

3.討論

隨著我國人口老齡化的進展加速，糖尿病的患病率和總?cè)藬?shù)也將進一步增加。糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥已成為發(fā)達國家繼癌癥、心血管疾病之后的第三大死亡原因。因此，老年糖尿病已是老年人的主要健康問題必須十分重視。新發(fā)老年糖尿病絕大多數(shù)為2 型糖尿病。老年人較青壯年更易于發(fā)生低血糖且往往又缺乏自覺癥狀，老年人多伴有多種疾病及肝腎功能減退，在為老年糖尿病患者制定安全而合理的長期治療計劃時必須考慮老年糖尿病的諸多特點。

拜糖平(阿卡波糖)是α-葡萄糖苷酶抑制劑的一種，通過延緩或減慢腸道對葡萄糖的吸收，具有可逆性抑制作用，可延遲來自雙糖、低糖以及多糖的葡萄糖吸收，對FBG、HbAlc 具有一定程度的降低作用，而且可以較好地降低餐后血糖［1］。MARCH 研究結(jié)果表明阿卡波糖降低HbAlc 療效非劣效于二甲雙胍，且兩組方案均可降低體重，并且阿卡波糖組降低體重優(yōu)于二甲雙胍組。阿卡波糖還具有多重獲益，可改善脂質(zhì)代謝，顯著升高高密度脂蛋白膽固醇和降低甘油三酯;阿卡波糖較二甲雙胍顯著改善餐后高胰島素血癥;阿卡波糖和二甲雙胍在增加胰高血糖素樣肽-1 水平和降低胰高血糖素水平方面療效相當［2］。

本研究顯示治療后兩組FBG、HbAlc 較治療前均明顯下降，但兩組間比較無顯著性差異。治療后兩組患者P2BG 比治療前均明顯降低，而且觀察組血糖降低程度好于對照組。治療后兩組患者肝腎功能比較治療前及兩組間無顯著性差異;兩組患者主要的不良反應(yīng)為消化道癥狀，但觀察組不良反應(yīng)低于對照組，有顯著性差異(P ＜0.05)。拜糖平對于新診斷的老年糖尿病患者療效確切，耐受性好，安全性好，可作為治療的推薦用藥。但由于本組樣本量偏少，而且未總結(jié)分析藥物對血脂、胰島素抵抗、體重等的影響，應(yīng)總結(jié)資料、加大樣本量行進一步研究。

1 仇維芝.拜糖平治療2 型糖尿病療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(26):2877-2879.

2 Yang W，Liu J，Shan Z，et al.Acarbose compared with metformin as initial therapy in patients with newly diagnosed type 2 diabetes:an openlabel，non-inferiority randomised trial［J］.Lancet Diabetes Endocrinol，2014，2(1):46-55.