王 琦

南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院(江蘇南京211100)

全麻誘導(dǎo)氣管插管時(shí)患者常因氣道刺激及負(fù)性應(yīng)景情緒導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮、心率加快、血壓升高，引起患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常變化，進(jìn)而導(dǎo)致心肌耗氧量升高，心臟功能性負(fù)擔(dān)加劇，增加了術(shù)后心腦血管疾病發(fā)病率，嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果及患者生活質(zhì)量［1］。地佐辛是一種混合類阿片受體拮抗劑，具有起效快、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好的優(yōu)點(diǎn)，常用于術(shù)后鎮(zhèn)痛及內(nèi)臟痛、癌性疼痛的鎮(zhèn)痛［2］，本組研究為探討地佐辛在全麻誘導(dǎo)氣管插管超前鎮(zhèn)靜麻醉中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2013年1月至2014年6月于我院進(jìn)行全麻擇期手術(shù)患者106例作為研究對(duì)象，其中男性患者56例，女性50例，年齡26～68歲，平均年齡(48．5±7．2)歲，體質(zhì)量 49～ 79 kg，平均體質(zhì)量(59．4±4．6)kg，其中腹腔手術(shù) 72 例(腹腔鏡手術(shù) 30例，常規(guī)手術(shù)42例)，下肢手術(shù)34例。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者對(duì)本組實(shí)驗(yàn)完全知情同意;無(wú)地佐辛過(guò)敏史;非心臟手術(shù)者;擇期手術(shù)者;血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)正常、凝血機(jī)制正常;排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重心腦血管疾病;合并高血壓、糖尿病、冠心病等;惡性腫瘤患者;存在丙泊酚、地佐辛過(guò)敏史;存在精神疾病病史。采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組53例，兩組在患者年齡、性別、體質(zhì)量及手術(shù)方式等一般情況比較差異無(wú)顯著性(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 實(shí)驗(yàn)方法 兩組患者麻醉前30 min肌注0．01 mg/kg阿托品，入室后常規(guī)開放靜脈通道及連接監(jiān)護(hù)設(shè)備，面罩吸氧控制氧流量2 L/min。試驗(yàn)組患者于全麻誘導(dǎo)前靜脈給予5 mg地佐辛進(jìn)行超前鎮(zhèn)靜，對(duì)照組同期靜脈給予1 mL生理鹽水，5 min后應(yīng)用舒芬太尼 4～5μg/kg、0．08mg/kg 維庫(kù)溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，采用TCI持續(xù)泵注丙泊酚并維持血藥濃度在3．5～4．0μg/mL，面罩通氣 2 min 后進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣，泵注0．15μg/kg瑞芬太尼、3．0μg/mL 維持術(shù)中鎮(zhèn)靜效果。

1．3 觀察指標(biāo) 采集兩組患者地佐辛用藥前及用藥后10 min時(shí)的呼吸頻率，比較兩組患者氣管插管后5 min血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)收縮壓(DBP)、舒張壓(SBP)的變化情況，統(tǒng)計(jì)術(shù)中丙泊酚應(yīng)用劑量。應(yīng)用VAS視覺模擬評(píng)分法評(píng)估兩組患者術(shù)后1、2、6 h鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果［3］，分?jǐn)?shù)越低則表示鎮(zhèn)痛效果越顯著。記錄兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用IBM SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 用藥前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者地佐辛注入后10 min呼吸頻率明顯較對(duì)照組及注入前加快(P＜0．05)，試驗(yàn)組患者氣管插管后5 min SBP、DBP與麻醉誘導(dǎo)前比較無(wú)顯著差異(P＞0．05)，與對(duì)照組比較存在顯著差異(P＜0．05)。見表1。

表1 兩組患者全麻手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化( ±s，n=52)

表1 兩組患者全麻手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化( ±s，n=52)

組別 SBP(mmHg)DBP(mmHg)呼吸頻率(次/min)用藥前 123．32±5．79 79．65±3．65 21±4試驗(yàn)組 用藥后 10min 120．15±4．36 77．40±2．33 35±3插管前 1min 119．07±3．55 75．67±3．50 30±4插管后 5min 121．54±4．31 80．59±4．19 29±4用藥前 122．11±4．89 80．16±3．46 22±3對(duì)照組 用藥后 5min 119．27±3．94 59．08±2．20 33±5插管前 1min 105．61±3．07 63．54±3．63 35±2插管后 5min 108．97±2．16 70．03±2．17 31±4

2．2 VAS評(píng)分及丙泊酚應(yīng)用劑量、不良反應(yīng)比較試驗(yàn)組患者全麻丙泊酚用量明顯低于對(duì)照組(P＜0．05)，并且試驗(yàn)組術(shù)后各時(shí)期VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0．05);兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異(P＞0．05)。見表 2。

表2 兩組患者術(shù)后各時(shí)期VAS評(píng)分及丙泊酚應(yīng)用劑量、不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討論

全麻手術(shù)在誘導(dǎo)氣管插管階段極易發(fā)生交感神經(jīng)興奮引起患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常變化，影響術(shù)中麻醉效果，增加術(shù)后心腦血管疾病等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。因此穩(wěn)定患者全麻誘導(dǎo)氣管插管前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)提高麻醉效果及手術(shù)安全性具有重要意義［4］。超前鎮(zhèn)痛是指麻醉誘導(dǎo)前進(jìn)行預(yù)防性刺激阻滯麻醉，避免因神經(jīng)中樞興奮導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、心率變化影響疼痛敏感度，提高術(shù)中麻醉效果，目前對(duì)于超前鎮(zhèn)痛藥物種類及劑量的研究尚缺乏臨床試驗(yàn)支撐，臨床通常以地佐辛作為超前鎮(zhèn)痛藥物。

本組研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者用藥后血壓指標(biāo)較為穩(wěn)定、術(shù)后VAS評(píng)分較低，與對(duì)照組比較存在顯著差異，并且丙泊酚應(yīng)用劑量明顯小于對(duì)照組。通過(guò)實(shí)驗(yàn)回顧分析可知，地佐辛是一種苯嗎啡烷類衍生物，是一種混合性阿片受體激動(dòng)拮抗劑，可產(chǎn)生強(qiáng)效脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及呼吸抑制作用，臨床證實(shí)地佐辛的鎮(zhèn)痛作用要強(qiáng)于嗎啡、噴他佐辛，并且由于其μ受體拮抗作用使其無(wú)成癮性及μ受體相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生［5］，并且地佐辛在體內(nèi)吸收、起效時(shí)間較快，一般10 min～15 min便發(fā)揮明顯的鎮(zhèn)痛效果，在8 h內(nèi)機(jī)體代謝消失，具有較強(qiáng)的麻醉效果，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定能力較強(qiáng)，適用于作為超前鎮(zhèn)痛藥物［6］。

綜上所述，應(yīng)用地佐辛作為全麻手術(shù)超前鎮(zhèn)痛藥物具有較好的術(shù)中鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，可降低全麻藥物的應(yīng)用劑量，并有利于穩(wěn)定患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

［1］ 韓香淑，姜昕，田野．地佐辛超前鎮(zhèn)痛用于開胸手術(shù)的臨床觀察［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(25):100．

［2］ 王敦亮，孟志艷，王秘群，等．地佐辛聯(lián)合表面麻醉在清醒氣管插管中的應(yīng)用［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2013，51(30):64-65．

［3］ 黃光偉，劉曉歐．地佐辛與噴他佐辛應(yīng)用于全麻插管誘導(dǎo)的比較［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，6:78-79．

［4］ 高濤，賴學(xué)文，莫惠飛，等．地佐辛與布托菲諾抑制全麻氣管拔管應(yīng)激反應(yīng)的比較［J］．湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，29(1):8-9．

［5］ 劉麗，于泳浩．地佐辛在喉罩置入全麻誘導(dǎo)中的應(yīng)用［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2014，20(2):151-152．

［6］ 譚選軍，梁明華，袁英，等．腹腔鏡全麻手術(shù)中地佐辛注射液超前鎮(zhèn)痛的臨床分析［J］．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，3(10):82-83．