李 兗，鐘林曉

(重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶 400700)

氟斑牙又稱斑釉牙是由于在牙齒的發(fā)育階段長期攝取氟，而造成的牙釉質(zhì)礦化及發(fā)育的異常。氟斑牙具有區(qū)域性，是最常見的慢性氟中毒早期突出的體征［1］。氟斑牙多見于前牙及雙尖牙牙冠的唇面，著色、白堊、缺損為其主要臨床表現(xiàn)［2］。輕度氟斑牙的牙面上有散在的條紋狀或不規(guī)則的白堊色小不透明區(qū)，中度氟斑牙的牙面會(huì)出現(xiàn)不同程度染色及小窩，重度氟斑牙由于釉質(zhì)嚴(yán)重發(fā)育不良，會(huì)在牙面上會(huì)有點(diǎn)狀或線狀的凹陷，還會(huì)缺損牙本質(zhì)，從而整顆牙齒的形態(tài)發(fā)生了改變。臨床上對(duì)中重度氟斑牙患者正畸治療時(shí)所用的傳統(tǒng)黏結(jié)材料，常由于托槽和牙面間的黏結(jié)強(qiáng)度不夠，而導(dǎo)致托槽頻繁脫落，進(jìn)而使正常治療過程受到影響，這給醫(yī)生與患者均帶來不便［3］。本研究以120例中重度氟斑牙需要正畸的患者為研究對(duì)象，給予4種不同托槽連接方案，其正畸效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集中重度氟斑牙需正畸的患者120例，男48例，女72例，年齡12～21歲，共有856顆需要正畸的患牙。按患者就診的順序分為4組，每組30例患者，所有患者均簽訂知情同意書，4組患者在年齡、性別及氟斑牙程度上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 4組患者在正畸時(shí)分別給予不同的托槽連接方案，A組患者30例患者共218顆牙，使用天津合成材料研究工業(yè)研究所所提供的京津釉質(zhì)黏合劑托槽連接［4］，具體方法為先用37%磷酸酸蝕牙面60 s后，用清水沖洗然后吹干，在牙面上用小毛刷均勻涂布A、B混合液。然后把按1∶1比例均勻調(diào)和好的A、B膏涂布于托槽的底板上，最后用鑷子把托槽黏接在牙齒上。B組患者30例患者共214顆牙，使用美國3M公司所提供的光固化復(fù)合樹脂直接黏接托槽連接，先用37%磷酸酸蝕牙面60 s后，用清水沖洗然后吹干，再用小刷子沾引發(fā)液涂布在酸蝕后的白堊面，再于托槽底板涂布3M光固化黏接劑，將其放置于牙面，然后將多余黏接劑去除，最后進(jìn)行光照20 s。C組患者30例患者共212顆牙，給予釉質(zhì)局部磨除光固化復(fù)合樹脂黏接托槽連接［5］，具體方法為處理前先用金剛砂車針把除去除染色的釉質(zhì)層，然后的處理方法同B組患者。D組患者30例患者共212顆牙，給予牙齒表面復(fù)合樹脂貼面托槽連接［5］，其具體方法為處理前先從牙尖至牙頸均勻磨除釉質(zhì)0.1～0.2 mm，然后的處理方法同B組患者。以上4組患者的操作均由同一牙科醫(yī)生完成，并在托槽黏接后的第一個(gè)月、第二個(gè)月及第三個(gè)月來記錄每組患者托槽脫落的情況。

1.3 4組患者牙釉質(zhì)脫礦程度評(píng)估 托槽黏接12個(gè)月后，分別記錄4種不同黏接材料黏接正畸托槽后的脫落率。在托槽前和托槽黏接12個(gè)月時(shí)分別記錄四組患者前牙及前磨牙的脫礦程度。所觀察牙齒以正畸托槽為中心分為4個(gè)區(qū)域:齦方、方、近中和遠(yuǎn)中。分別記錄以正畸托槽牙齒為中心的齦方、頜方、近中及遠(yuǎn)中4個(gè)區(qū)域牙釉質(zhì)的脫礦情況。記分標(biāo)準(zhǔn):(1)牙齒的釉質(zhì)表面沒發(fā)現(xiàn)白堊色斑為0分;(2)牙齒表面的白堊色斑面積小于所在區(qū)域的50%為1分;(3)牙齒表面的白堊色斑面積大于所在區(qū)域的50%但還未達(dá)到整個(gè)區(qū)域?yàn)?分;(4)牙齒表面的白堊色斑面積達(dá)到整個(gè)區(qū)域或發(fā)現(xiàn)齲洞為3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件來進(jìn)行處理，對(duì)4組黏接劑黏接托槽的脫落率采用χ2檢驗(yàn)和Permutation法進(jìn)行分析及比較，4組黏接劑黏接托槽后牙釉質(zhì)的脫礦程度的比較采用秩和檢驗(yàn)Kruskal Wallis法，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料的比較 四組患者在年齡、性別、氟斑牙程度及需正畸的牙數(shù)上沒有明顯的差異，見表1。

2.2 4組患者托槽脫落率的比較 A組患者托槽脫落率明顯高于其余三組，B組患者托槽率明顯高于C、D兩組，見表2。

2.3 4組患者牙釉質(zhì)脫礦程度的比較 根據(jù)秩和結(jié)果可見黏接托槽后脫礦程度的次序?yàn)?京津釉質(zhì)黏合劑組(A組)＞光固化復(fù)合樹脂直接黏接組(B組)＞釉質(zhì)局部磨除光固化復(fù)合樹脂黏接組(C組)=牙齒表面復(fù)合樹脂貼面組(D組)，見表3。

表1 患者一般資料的比較

表2 四組患者托槽脫落率的比較

表3 四組患者牙釉質(zhì)脫礦程度的比較

3 討論

如果在牙齒的發(fā)育礦化階段人體內(nèi)含氟量過高，會(huì)導(dǎo)致成釉細(xì)胞的破壞，進(jìn)而會(huì)使牙釉質(zhì)的柱間質(zhì)發(fā)生礦化不良，這就形成臨床上所說的氟斑牙，由于氟斑牙形成了氟磷灰石晶體，因此氟斑牙具有較強(qiáng)的抗酸能力，這就會(huì)影響氟斑牙患者的托槽，造成氟斑牙患者在正畸治療時(shí)托槽的脫落率升高［6－7］。在臨床工作中給氟斑牙患者所使用的正畸黏接劑均應(yīng)具備足夠的黏接力。臨床上目前常用的正畸黏接劑有樹脂類及玻璃離子水門汀類。隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)美的追求也不斷提升，也提高了人們對(duì)畸形牙齒的治療要求。托槽黏固效果對(duì)畸形牙的矯治效果有著重要的影響。本研究以120例中重度氟斑牙需要正畸的患者為研究對(duì)象，按時(shí)間順序隨機(jī)分為4組后，給予每組患者不同的托槽連接方案來治療中重度氟斑牙患者，然后比較其效果。

由于氟斑牙患者的牙釉質(zhì)以氟磷灰石為主要成分，因此氟斑牙的抗酸能力很強(qiáng)，這就會(huì)使酸蝕后氟斑牙的釉柱有參差不齊的表現(xiàn)，典型的筍狀及蜂窩狀結(jié)構(gòu)很難形成，這均會(huì)酸蝕的效果受到影響，最終造成氟斑牙的黏結(jié)強(qiáng)度低于正常牙齒，致使在進(jìn)行正畸治療氟斑牙患者時(shí)的托槽脫落率均較高，使氟斑牙患者的治療效果嚴(yán)重受累［8］。本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果表明對(duì)中重度氟斑牙患者使用光固化復(fù)合樹脂黏接托槽組的效果優(yōu)于京津釉質(zhì)黏合劑組患者，光固化復(fù)合樹脂黏接降低了托槽的脫落率，提高了氟斑牙患者患牙的矯治效率，這與許多研究報(bào)道相符合［6］。分析其原因可能是因?yàn)楣夤袒瘡?fù)合樹脂黏接劑的填料比例適當(dāng)，細(xì)小且均勻，其表面張力很小，這使填料很容易牙釉質(zhì)脫鈣柱的間質(zhì)里，容易形成樹脂突，這就給為牙釉質(zhì)與樹脂的黏接提供了良好嵌合機(jī)會(huì)，釉質(zhì)表面與光固化復(fù)合樹脂的接觸面積比釉質(zhì)表面和托槽的接觸面積大很多，這就會(huì)使托槽更加的牢固［9］。本研究的結(jié)果還顯示，正畸治療氟斑牙患者時(shí)釉質(zhì)局部磨除光固化復(fù)合樹脂黏接法及牙齒表面復(fù)合樹脂貼面法均優(yōu)于光固化復(fù)合樹脂黏接法;而黏接托槽后脫礦程度京津釉質(zhì)黏合劑組大于光固化復(fù)合樹脂直接黏接組，而光固化復(fù)合樹脂直接黏接組大于其余兩組，余兩組間的脫礦程度沒有明顯差異，這結(jié)果與一些學(xué)者的報(bào)道相符合［10］。分析其原因可能使用由于先用金剛砂車針把除去除染色的釉質(zhì)層或先從牙尖至牙頸均勻磨除釉質(zhì)0.1～0.2 mm后，然后再將氟斑牙唇面與托槽用光固化復(fù)合樹脂黏接，均使釉質(zhì)表面的黏接面積大大增加，進(jìn)而增加了牙唇面與托槽的黏接強(qiáng)度，由于咬合力沒有直接落在托槽底部樹脂上，因此托槽脫落率明顯地降低了，與此同時(shí)還能恢復(fù)了牙體的外形及顏色，達(dá)到了美學(xué)的效果，患者更容易接受。

綜上所述，本研究中的4種黏結(jié)方案均能滿足氟斑牙正畸的臨床要求，但釉質(zhì)局部磨除光固化復(fù)合樹脂黏接及牙齒表面復(fù)合樹脂貼面兩種黏結(jié)方案的托槽脫落率低于京津釉質(zhì)黏合劑和光固化復(fù)合樹脂直接黏接方案，提示前兩種方案的黏結(jié)效果較好。諸多因素均可以影響托槽的脫落，因此在臨床正畸工作中應(yīng)根據(jù)具體情況而采取特定的措施，盡可能降低托槽脫落到最低水平，提高臨床氟斑牙正畸的工作效率和矯治質(zhì)量。

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