張艷杰，王俊蓮，劉新蕊，謝志勇

(1.河北省保定市第一醫(yī)院麻醉科;2.河北省保定市恒興腫瘤醫(yī)院，河北保定 071000)

腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、恢復快等微創(chuàng)手術特點，但是術中二氧化碳氣腹、體位變化會不同程度造成血流動力學參數(shù)的變化，繼而影響麻醉效果、蘇醒時間，導致手術患者麻醉期間出現(xiàn)各種不良反應等［1－2］。通過呼吸系統(tǒng)吸入麻醉藥物，繼而對中樞神經系統(tǒng)產生相應的抑制作用［3］。七氟醚作為新型吸入式麻醉劑，具有血氣分配系數(shù)低、誘導迅速、蘇醒快等特點，對手術患者的血流動力學指標影響相對較小，常被作為臨床腹腔鏡手術的吸入麻醉藥物［4］。本研究中，2013年5月至2014年5月期間，我院腹腔鏡手術患者，給予低流量七氟醚麻醉誘導，取得了較好的麻醉效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年5月至2014年5月期間，我院120例腹腔鏡手術患者，根據(jù)隨機數(shù)字法，將其分為對照組(低流量七氟醚麻醉維持)和觀察組(雷米芬太尼麻醉維持)，每組各60例。所有患者均符合腹腔鏡手術適應證，排除嚴重心肝腎功能障礙、精神疾病患者。60例對照組中，男性38例、女性22 例，平均年齡(35.0 ±5.0)歲，平均體重(60.0 ±4.5)kg，其中闌尾切除術24例、膽囊切除術20例、疝修補術12例、卵巢腫瘤切除術4例;60例觀察組中，男性39例、女性21 例，平均年齡(35.5 ±5.5)歲，平均體重(61.0 ±5.0)kg，其中闌尾切除術25例、膽囊切除術21例、疝修補術11例、卵巢腫瘤切除術3例。兩組性別、平均年齡、平均體重、手術類型比較，差異沒有統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法 術前肌注0.5 mg阿托品，氣管插管后進行全身麻醉。應用咪唑安定(劑量為 0.05 ～0.8 mg·kg－1)、依托咪酯(劑量為 0.1 mg·kg－1)、芬太尼(劑量為 4 μg·kg－1)，作為麻醉誘導劑，待患者完全入睡后，注入阿曲庫銨(劑量為0.6 mg·kg－1)，隨后進行氣管插管、機械通氣，維持潮氣量為8～10 mL·kg－1，每分鐘通氣頻率為12次，根據(jù)呼氣末二氧化碳分壓，及時調整呼吸參數(shù)。觀察組吸入1.5% ～3%七氟醚，呼氣末維持七氟醚濃度維持在1.7%，間斷追加0.2 mg·kg－1阿曲庫銨，而對照組給予雷米芬太尼(每分鐘劑量為 0.1 ～0.3 mg·kg－1)、丙泊酚(每小時劑量為2 ～5 mg·kg－1)，微量泵注入，間斷追加 0.2 mg·kg－1阿曲庫銨。待人工氣腹解除后，停止應用麻醉藥物。

1.3 觀察指標 觀察和比較兩組患者術中心率HR(heart rate)、收縮壓SP(systolic pressure)、舒張壓DP(diastolic pressure)、血氧飽和度SpO2(osygen saturation)等血流動力學指標的變化情況(誘導前、氣腹前、氣腹后5 min、氣腹后10 min、蘇醒時)、麻醉及恢復時間［5］、拔管時間(患者清醒、恢復自主呼吸、通氣量及咳嗽放射恢復正常、帶管吸入時SpO2≥95%、四肢活動良好時，即可拔管)、蘇醒時間(停藥至呼之睜眼時間)、清醒時間(清楚回答自己信息時間)、不良反應(插管時有無嗆咳、屏氣、喉痙攣，術中及麻醉恢復期有無躁動、惡心、嘔吐等)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中血流動力學參數(shù)變化情況 與誘導前相比，在腹前、氣腹后5 min、氣腹后10 min時，兩組患者氣HR、SP、DP水平均明顯降低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義;對照組HR、SP、DP水平降低更為明顯，觀察組血流動力學指標下降更為平穩(wěn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，結果表明低流量七氟醚麻醉對腹腔鏡手術患者的血流動力學指標干擾較小，麻醉安全性相對較高，結果見表1。

2.2 兩組麻醉及恢復時間比較 與對照組相比，觀察組拔管時間、蘇醒時間、清醒時間均明顯縮短，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，結果表明低流量七氟醚麻醉具有起效快、蘇醒迅速等諸多特點，有利于腹腔鏡手術患者的麻醉恢復，結果見表2。

表1 兩組術中血流動力學參數(shù)變化情況(±s)

表1 兩組術中血流動力學參數(shù)變化情況(±s)

注:與誘導前相比，±sP ＜0.05;與對照組相比，#P ＜0.05。

組別 血流動力學參數(shù) 誘導前 氣腹前 氣腹后5 min 氣腹后10 min 蘇醒時觀察組 HR/次·分 －1 76.0 ±12.0 69.3 ±10.1* 68.7 ±10.5* 70.3 ±10.0* 78.7 ±9.8 SP/mmHg 125.5 ±16.0 118.1 ±12.5* 115.5 ±10.0* 113.5 ±10.0* 114.3 ±10.2 DP/mmHg 77.0 ±8.0 76.4 ±7.0* 75.0 ±7.7* 74.1 ±7.0* 79.3 ±7.5 SpO2/% 98.0 ±0.1 99.6 ±0.1 99.5 ±0.1 99.6 ±0.1 99.7 ±0.1對照組 HR/次·分 －1 76.0 ±12.5 65.3 ±11.2*# 66.5 ±10.8*# 68.5 ±10.5 75.0 ±10.3 SP/mmHg 125.0 ±17.0 108.9 ±13.3*# 110.0 ±10.6*# 107.5 ±11.0*# 110.0 ±10.6 DP/mmHg 76.5 ±8.0 68.7 ±7.5*# 70.0 ±7.5*# 71.5 ±7.0*# 78.5 ±7.5 SpO2/% 98.2 ±0.1 99.4 ±0.1 98.9 ±0.1 98.9 ±0.1 99.0 ±0.1

表2 兩組麻醉及恢復時間比較(±s)

表2 兩組麻醉及恢復時間比較(±s)

注:與對照組相比，#P ＜0.05。

組別 例數(shù) 拔管時間/min 蘇醒時間/min 清醒時間/min觀察組 60 5.7 ±2.1# 5.0 ±1.5# 8.0 ±3.2#對照組60 10.4 ±4.2 8.8 ±2.1 14.9 ±2.5

2.3 兩組麻醉期間不良反應比較 氣管插管過程中，兩組患者都沒有嗆咳、屏氣、喉痙攣嚴重等不良反應，麻醉恢復期也都沒有發(fā)生躁動、惡心、嘔吐等不良反應，結果證實腹腔鏡手術患者更好地耐受整個手術過程，提高患者圍術期舒適度。

3 討論

腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等諸多微創(chuàng)手術優(yōu)點，但是，術中二氧化碳人工氣腹的建立、特殊體位的變化等，都會對患者的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)產生不同程度的影響，繼而對血流動力學參數(shù)造成相應程度的干擾和影響［6］。二氧化碳人工氣腹建立后，膈肌上抬、極度體位變化，導致回心血量的減少、心輸出量的降低，另外，腹膜快速膨脹、手術牽拉刺激等，導致迷走神經興奮、心動過緩，甚至出現(xiàn)心臟停搏［7］。而且，腹腔鏡手術時間相對較短，患者多需要術后快速蘇醒，因此，腹腔鏡手術需要選擇起效快、蘇醒迅速、對血流動力學影響較小的麻醉藥物，這就增加了腹腔鏡手術麻醉的難度和風險［8］。

七氟醚作為新型吸入麻醉藥物，由于其血氣分配系數(shù)低，在麻醉誘導、麻醉維持、術后蘇醒時間方面，相對較容易控制，并且對血流動力學參數(shù)干擾相對較小，不會產生明顯的不良反應，確保了腹腔鏡手術的麻醉安全性［9］。本研究中，對照組HR、SP、DP水平降低更為明顯，觀察組血流動力學指標下降更為平穩(wěn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，結果表明低流量七氟醚麻醉對腹腔鏡手術患者的血流動力學參數(shù)影響相對較少，具有較高的麻醉安全性。

七氟醚具有溶解度相對較低、消除迅速、蘇醒快等特點，一般情況下，停藥5～10 min患者可以清楚回答自身相關信息，達到清醒狀態(tài)［10］。本研究中，與對照組相比，觀察組拔管時間、蘇醒時間、清醒時間均明顯縮短，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，結果表明低流量七氟醚麻醉具有起效快、蘇醒迅速等特點，有利于腹腔鏡手術患者的麻醉恢復。

雷米芬太尼具有起效快、恢復快、無蓄積等特點，不產生呼吸抑制作用，被廣泛應用于腹腔鏡手術中，但是，其對循環(huán)系統(tǒng)產生一定程度的影響，主要表現(xiàn)為血壓、心率的明顯降低。低流量七氟醚不會增加心肌對兒茶酚胺的敏感性，因此，麻醉期間不良反應相對較少［11］。本研究中，氣管插管過程中，兩組患者都沒有嗆咳、屏氣、喉痙攣等嚴重不良反應，麻醉恢復期也都沒有發(fā)生躁動、惡心、嘔吐等不良反應，結果表明低流量七氟醚麻醉應用于腹腔鏡手術，具有相對較高的麻醉安全性，提高患者在整個麻醉、手術過程的舒適度，使其平穩(wěn)度過整個手術過程，確保腹腔鏡手術的順利完成。

總而言之，低流量七氟醚麻醉應用于腹腔鏡手術，對腹腔鏡手術患者的血流動力學參數(shù)影響相對較小，術中血流動力學參數(shù)能夠平穩(wěn)降低，不會產生循環(huán)系統(tǒng)指標的大幅波動，降低麻醉中及麻醉恢復期不良反應的發(fā)生率，具有較高的麻醉安全性，有利于腹腔鏡手術患者的快速蘇醒，提高患者圍術期舒適度，值得臨床廣泛推廣。

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