孫淑娟

212例下呼吸道鮑曼不動(dòng)桿菌感染分布與耐藥性研究

孫淑娟

目的探討 212例下呼吸道鮑曼不動(dòng)桿菌感染分布表現(xiàn)、耐藥性特點(diǎn)及多重耐藥菌的易感因素。方法2010年4月至2012年4月我院收治212例下呼吸道感染患者，對(duì)其分離出的212株鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行調(diào)查，分析其分布、耐藥性及多重耐藥性患者和非多重耐藥性患者兩者間的易感因素。結(jié)果212例下呼吸道感染患者分離出鮑曼不動(dòng)桿菌212株，其中多重耐藥80株，主要分布在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），其次為呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等。2010－2012年多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌構(gòu)成比例分別36.2%、36.7%、39.2%；其特點(diǎn)是對(duì)多粘菌素B最為敏感，其次是替加環(huán)素；對(duì)含有β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑抗菌類藥物均表現(xiàn)為明顯的耐藥性。結(jié)論鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多粘菌素B最為敏感，其次是替加環(huán)素，對(duì)碳青霉素烯類抗菌藥物其耐藥性呈現(xiàn)逐步上升的趨勢(shì)；使用不同抗菌藥物、并發(fā)心腦血管疾病以及病情變化成為多重耐藥菌感染的主要易感因素。

下呼吸道感染；鮑曼不動(dòng)桿菌；分布；耐藥性

鮑曼不動(dòng)桿菌（Ab）為非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然界，為條件致病菌，是醫(yī)院感染的重要病原菌，可引起呼吸道感染、菌血癥、泌尿系統(tǒng)感染、繼發(fā)性腦膜炎、手術(shù)部位感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等，其對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率逐年增加，廣泛引起臨床醫(yī)生和微生物學(xué)者的關(guān)注；根據(jù)國(guó)內(nèi)資料表明，Ab占臨床分離的不動(dòng)桿菌的 70.0%以上，且對(duì)第 3代和第 4代頭孢菌素的耐藥率達(dá)63.0%～89.9%[1]。為充分了解我院住院部患者下呼吸道發(fā)生Ab感染主要的分布特點(diǎn)與耐藥性，本文就我院212例下呼吸道遭受感染的患者痰液標(biāo)本中分離出的212株Ab分離狀況和其耐藥性特點(diǎn)進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010年4月至2012年4月我院收治的下呼吸道遭受感染的患者212例，其中男100例，女112例；年齡30～95歲，平均（62.5± 2.5）歲。

1.2方法實(shí)驗(yàn)室專職人員按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)的操作規(guī)程》要求進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，鑒定菌株的儀器采用法國(guó)公司（Bio-Merieux）生產(chǎn)的VITEK32全自動(dòng)微生物分析儀；試劑為英國(guó)公司（Oxoid）生產(chǎn)的 Mueller-Hinton瓊脂（MHA）培養(yǎng)基；抗菌藥物紙片為英國(guó)公司（Oxoid）生產(chǎn)；實(shí)驗(yàn)過(guò)程均根據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì) DE 抗微生物藥物敏感性試驗(yàn)操作方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。對(duì)患者痰液標(biāo)本所分離出來(lái)的212菌株Ab給予統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)分析多重耐藥患者和非多重耐藥患者的易感因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，并采用二分類 logistic 回歸模型分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1分布表現(xiàn)科室分布：2010－2012年212例下呼吸道感染患者所分離出來(lái)的212株Ab，其中多重耐藥80株，主要分布在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），其次是呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、顱腦外科等。感染患者多為老年患者、重癥疾病與機(jī)體抵抗力弱、免疫力低下及長(zhǎng)期使用各種侵入性操作與廣譜抗菌藥物進(jìn)行治療的患者。該菌對(duì)濕熱紫外線和化學(xué)消毒劑具有強(qiáng)烈的抵抗力，常規(guī)消毒措施可抑制其繁殖和生長(zhǎng)而不能將其殺滅，因此抵抗力較弱或是有創(chuàng)傷的患者，易因醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生或消毒不徹底的醫(yī)療設(shè)備和器械上所攜帶的細(xì)菌感染。感染部位的分布：212株 Ab感染部位分布廣泛，如呼吸系統(tǒng)和創(chuàng)傷口、腹腔、泌尿系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)。尤其是以呼吸系統(tǒng)為主要感染部位。2010－2012年多重耐藥的Ab構(gòu)成的比例分別為36.2%、36.7%、39.2%，并呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，見表1。

表1　2010－2012年科室Ab分布和多重耐藥菌的比例[n(%)]

2.2Ab的耐藥表現(xiàn)Ab非多重耐藥菌株對(duì)替加環(huán)素和多粘菌素B等抗菌藥物表現(xiàn)出的非耐藥性最為敏感，其中對(duì)多粘菌素B最為敏感，其次是替加環(huán)素；對(duì)內(nèi)含有β-內(nèi)酰胺酶抑制劑成分的復(fù)合抗菌藥物均表現(xiàn)為明顯的耐藥性，包括阿莫西林、棒酸+替卡西林、舒巴坦+氨芐西林、他唑巴坦+哌拉西林、舒巴坦+頭孢哌酮等。

3　討論

本文通過(guò)對(duì)下呼吸道受到Ab多重耐藥菌感染的單因素統(tǒng)計(jì)分析得知，出現(xiàn)多重耐藥菌的感染既與使用抗菌藥物的類別有關(guān)，又與合并肺病、心血管疾病及病情變化有關(guān)。下呼吸道感染患者合并患有心腦血管疾病等，加上侵入性操作，易引起整個(gè)機(jī)能抵抗外界侵襲能力下降。Ab為非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然界，屬于條件致病菌[2]。患者長(zhǎng)期使用廣譜抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療，易引起菌群不平衡，打亂菌群間正常的制約關(guān)系，從而引發(fā)細(xì)菌定植生長(zhǎng)。因此，隨大量廣譜抗生素藥物的使用和侵入性操作，由Ab引發(fā)的感染呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，細(xì)菌耐藥性不斷增強(qiáng)，加強(qiáng)檢測(cè)及防治多重耐藥菌感染已成為臨床診治面臨的重大挑戰(zhàn)。

本研究下呼吸道感染患者的痰液分離出來(lái)的212株Ab中，多重耐藥的菌株為80株，主要分布科室為ICU、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科和顱腦外科，且菌株的耐藥率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，這既與科室住院部患者年齡偏大，患有較為嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病且機(jī)體免疫能力和抵抗能力較差，又與侵入性的臨床診治措施有關(guān)[3]。研究結(jié)果顯示，2010—2012年多重耐藥的Ab比例分別為36.2%、36.7%、39.2%，稍低于習(xí)明慧等[4]研究報(bào)道的多重耐藥性為55.0%。且多重耐藥菌株特點(diǎn)是對(duì)多粘菌素B最為敏感，其次為替加環(huán)素；對(duì)含有β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑抗菌藥物均表現(xiàn)為明顯的耐藥性?？咕幬锏氖褂帽粯I(yè)界認(rèn)為是導(dǎo)致多重耐藥產(chǎn)生的獨(dú)立影響因素，尤其是不合理使用抗菌藥物而導(dǎo)致較為嚴(yán)重的多重耐藥性后果。

綜上所述，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多粘菌素B最為敏感，其次是替加環(huán)素，對(duì)碳青霉素烯類抗菌藥物其耐藥性呈逐步上升趨勢(shì)；使用不同抗菌藥物、并發(fā)心腦血管疾病以及病情變化成為多重耐藥菌感染的主要易感因素。

[1] 李彬,傅薔,黃心宏,等.整合子與多重耐藥大腸埃希菌相關(guān)性研究[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2010,3(2):55-59.

[2] 陜玉萍.加強(qiáng)診療中的慎獨(dú)性,防控多重耐藥菌感染[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,5(25):25-29.

[3] 葉伙梅,袁煒華,吳飛燕,等.銅綠假單胞菌的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2010,7(6):99-102.

[4] 習(xí)明慧,徐春英,朱德妹,等.2010年中國(guó)CHINET鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性檢測(cè)[J].中國(guó)感染與化療雜志,2012,12(2):36-37.

Lower Respiratory Tract Infection Distribution and Drug Resistance of Acinetobacter Baumannii

Sun Shujuan

ObjectiveTo shed light on the distribution, resistance characteristics and risk factors of multi-resistant bacteria, and to give clinical guidance for the use of antimicrobial drugs.Methods2010 April to 2012 April in our hospital 212 cases of patients with lower respiratory tract infection,on 212 strains of Bauman Acinetobacter were investigated,analyzed the distribution,drug resistance and multi drug resistance patients and non multiple drug resistance patients between the susceptible factors.Results212 cases of lower respiratory tract infection in patientswith isolated Bauman Acinetobacter strain 212,among them 80 strains of multiple drug resistance,mainly distributed in the intensive care unit(ICU),followed by respiratory department of Internal Medicine Department of internal medicine, nerve.2010－2012 years of multidrug resistant Acinetobacter proportion of Bauman were 36.2%,36.7%,39.2%; characteristics of polymyxin B was the most sensitive,followed by tigecycline;containing beta lactamase inhibitor compound preparation of antibacterial drugs showed obvious resistance.ConclusionBauman Acinetobacter to polymyxin B was the most sensitive,followed by tigecycline on carbapenem antibacterial drug drug resistance has gradually on the rise;the use of different antibiotics,and cardio cerebrovascular disease and illness change become multi drug resistant bacteria infection major predisposing factors.

Lower respiratory tract infections;Acinetobacter Baumannii;Distribution;Drug resistance

R446.5

A

1673-5846(2015)02-0173-03

淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院感染管理科，山東淄博255026