劉 靜

（成都高新區(qū)桂溪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科，四川 成都 610041）

人工流產(chǎn)后即刻放置不同避孕環(huán)對預(yù)防再次懷孕及人工流產(chǎn)的影響

劉 靜

（成都高新區(qū)桂溪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科，四川 成都 610041）

目的 探討人工流產(chǎn)后即刻放置不同避孕環(huán)對預(yù)防再次懷孕及人工流產(chǎn)的影響。方法 選取2012年7月～2014年7月意外懷孕后社區(qū)就診轉(zhuǎn)入上級婦幼保健院進(jìn)行人工流產(chǎn)后即行安環(huán)術(shù)，術(shù)后回社區(qū)調(diào)查隨訪的患者125例，將其隨機(jī)分為觀察組63例和對照組62例。觀察組手術(shù)后即刻放置吉妮致美節(jié)育環(huán)，對照組患者術(shù)后放置曼月樂節(jié)育環(huán)，對比兩組患者避孕環(huán)脫落、上環(huán)不適癥狀以及帶環(huán)妊娠發(fā)生率。結(jié)果 觀察組和對照組避孕環(huán)脫落發(fā)生率和帶環(huán)妊娠發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組帶環(huán)后不適癥狀發(fā)生率為4.76%，對照組帶環(huán)后不適癥狀發(fā)生率為38.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 人工流產(chǎn)后即刻放置吉妮致美節(jié)育環(huán)或者曼月樂節(jié)育環(huán)，有助于預(yù)防患者再次妊娠，且其避孕環(huán)脫落情況較少，而患者放置吉妮致美節(jié)育環(huán)的不適癥狀發(fā)生率較曼月樂節(jié)育環(huán)低。

人工流產(chǎn)；吉妮致美節(jié)育環(huán)；曼月樂節(jié)育環(huán)；避孕

避孕環(huán)是世界公認(rèn)的可有效預(yù)防女性妊娠的器具，人工流產(chǎn)則是終止女性意外妊娠的主要方法。然而，目前臨床上對于人工流產(chǎn)手術(shù)后即刻放置避孕環(huán)有一定爭議，部分學(xué)者懷疑該種避孕方法可能對女性身體造成傷害，同時(shí)對其避孕效果也存在疑問[1]。本研究為探討人工流產(chǎn)后即刻放置不同避孕環(huán)對預(yù)防再次懷孕及人工流產(chǎn)的影響，對醫(yī)院收治的人工流產(chǎn)患者125例實(shí)施分組對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月～2014年7月意外懷孕后社區(qū)就診轉(zhuǎn)入上級婦幼保健院進(jìn)行人工流產(chǎn)后即行安環(huán)術(shù)，術(shù)后回社區(qū)調(diào)查隨訪的患者125例的臨床資料。所有患者均無手術(shù)禁忌癥，且自愿于術(shù)后放置避孕環(huán)。年齡18～38歲，平均年齡（27.92±5.56）歲；停經(jīng)時(shí)間35～55天，平均停經(jīng)時(shí)間（42.18±4.17）天；首次妊娠患者45例，妊娠2次及以上患者80例；排除合并生殖系統(tǒng)疾病患者、對避孕環(huán)過敏患者和精神障礙者。將其隨機(jī)分為觀察組63例和對照組62例，兩組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間和妊娠次數(shù)等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者人工流產(chǎn)術(shù)后，均即刻放置避孕環(huán)。其中，觀察組放置吉妮致美節(jié)育環(huán)（天津杰和醫(yī)療器械廠，型號(hào)包括小、中和大號(hào)），對照組則放置曼月樂節(jié)育環(huán)（芬蘭Leiras OY公司，其內(nèi)控系統(tǒng)含有左炔諾孕酮52 mg和尼龍尾絲，使用期間為5年）。醫(yī)護(hù)人員協(xié)同完成人工流產(chǎn)手術(shù)和放置節(jié)育環(huán)相關(guān)操作。放置避孕環(huán)前，需確定患者子宮位置，并將子宮拉直以探查子宮深度，根據(jù)患子宮深度來調(diào)整避孕環(huán)放置位置。保證放置器放置在患者子宮宮底后，將放置器向前推10 mm，然后將其撤出，輕拉尾絲以確保其放置成功。最后在宮頸內(nèi)將尾絲剪斷。兩組患者均應(yīng)用抗生素抗感染治療5天，1個(gè)月內(nèi)禁止性生活。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者進(jìn)行1年隨訪，記錄避孕環(huán)脫落情況，統(tǒng)計(jì)其帶環(huán)妊娠發(fā)生率以及帶環(huán)后不適癥狀發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者避孕環(huán)脫落發(fā)生率和帶環(huán)妊娠發(fā)生率對比

觀察組避孕環(huán)脫落發(fā)生率和帶環(huán)妊娠發(fā)生率分別為3.17%、1.59%，對照組治避孕環(huán)脫落發(fā)生率和帶環(huán)妊娠發(fā)生率分別為1.61%、1.61%，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者避孕環(huán)脫落發(fā)生率和帶環(huán)妊娠發(fā)生率對比 [n（%）]

2.2 兩組患者帶環(huán)后不適癥狀發(fā)生率對比

觀察組帶環(huán)后不適癥狀發(fā)生率為4.76%，對照組帶環(huán)后不適癥狀發(fā)生率為38.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者帶環(huán)后不適癥狀發(fā)生率對比（n，%）

3 討 論

人工流產(chǎn)雖然是當(dāng)前最有效地終止妊娠方法，但在一定程度上損害患者生理健康。約83%女性在人工流產(chǎn)術(shù)后一周能恢復(fù)排卵功能[2]，而對于人工流產(chǎn)后早期存在性生活的女性來說，首次月經(jīng)前再次懷孕的幾率相對較高，同時(shí)也會(huì)提高再次人工流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。隨著人工流產(chǎn)次數(shù)的增加，女性并發(fā)感染、生殖系統(tǒng)損傷和內(nèi)分泌性疾病的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。其中，人工流產(chǎn)對于未婚女性的傷害尤其嚴(yán)重，甚至可影響生育能力，因此人工流產(chǎn)后預(yù)防再次懷孕有重要的意義。

人工流產(chǎn)后放置避孕環(huán)是預(yù)防懷孕的有效方式之一，具有安全、操作簡便和價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)。人工流產(chǎn)后是女性的特殊時(shí)期，術(shù)后即刻放置避孕環(huán)會(huì)不會(huì)加劇女性生殖系統(tǒng)的損傷程度、選取何種避孕環(huán)對于人工流產(chǎn)的影響最小等問題，臨床上尚未獲得統(tǒng)一定論。臨床上使用的常規(guī)避孕環(huán)雖然能有效避孕，然而放置后可并發(fā)出血、月經(jīng)異常和疼痛等癥狀，且其帶環(huán)妊娠發(fā)生率較高，脫環(huán)情況也較多，對女性身心健康造成嚴(yán)重影響。醫(yī)學(xué)史上第四代避孕環(huán)采取納米銅鈦合金支架和含有藥物的宮腔型避孕環(huán)，有副作用少、避孕成功率以及安全性高等優(yōu)勢[3]。本組研究中所用的吉妮致美節(jié)育環(huán)和曼月樂節(jié)育環(huán)都屬于藥物避孕環(huán)。其中，吉妮致美節(jié)育環(huán)內(nèi)含吲哚美辛緩釋系統(tǒng)，而曼月樂節(jié)育環(huán)內(nèi)含激素緩釋系統(tǒng)，均可經(jīng)過緩慢釋放環(huán)內(nèi)藥物來減輕患者帶環(huán)后的不適癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者的避孕環(huán)脫落發(fā)生率和帶環(huán)妊娠發(fā)生率組間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而觀察組帶環(huán)后不適癥狀發(fā)生率則遠(yuǎn)小于對照組。分析發(fā)現(xiàn)，吉妮致美節(jié)育環(huán)優(yōu)勢在于：首先，吲哚美辛的緩慢釋放，有止痛、止血作用，長期佩戴能夠降低宮腔粘連發(fā)生率。其次，不會(huì)釋放激素，不影響患者內(nèi)分泌系統(tǒng)，可減少或避免出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂、閉經(jīng)等癥狀；再次，宮頸中修剪尾絲，能夠避免宮頸受尾絲刺激，提升其舒適度。最后，鈦合金支架耐腐蝕、柔軟，和子宮之間相容性良好。

綜上所述，人工流產(chǎn)后即刻放置避孕環(huán)可有效預(yù)防患者再次懷孕及人工流產(chǎn)，其中放置吉妮致美節(jié)育環(huán)可降低帶環(huán)后不適癥狀發(fā)生率。

[1] 莫永寧,蔣軍松.3種不同的宮內(nèi)節(jié)育器使用1年的臨床效果對比分析[J].華夏醫(yī)學(xué),2011,24(02):172-174.

[2] 楊煥興,林錦妹,蔡江慧,等.未生育婦女人流術(shù)后即時(shí)放置“吉妮致美”節(jié)育環(huán)的安全性分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2012,26(6): 84-85.

[3] 楊雪萍,李秀蘭,楊 迪.人工流產(chǎn)后即時(shí)放置吉妮宮內(nèi)節(jié)育器181例[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(09):113.

本文編輯：吳玲麗

The effect of placing different intrauterine ring immediately to prevent pregnancy again after artifi cial abortion

LIU Jing
(Chengdu Gaoxin zone GuiXi community health service centerobstetrics and gynecology, Sichuan Chengdu 610041, China)

Objective To discuss the effect of placing different intrauterine ring immediately to prevent pregnancy again after artificial abortion. Methods Choosed 125 cases of artificial abortion from Jul. 2012 to Jul.2014 to treat with artifi cial abortion and placing intrauterine ring.And divided into study group with 63 cases and controlled group with 62 cases.The study group were treated with JiNiZhiMei intrauterine ring,and controlled group were treated with ManYueLe intrauterine ring.Compared the rate of IUD falling out,uncomfortable symptoms,rate of pregnancy with IUD. Results There was no difference of rate of IUD falling out and rate of pregnancy with IUD (P＞0.05).But the incidence of uncomfortable symptoms of study group was 4.76%,and 38.71% of controlled group (P＜0.05).Conclusion Placing intrauterine ring immediately after artifi cial abortion can prevent pregnancy again and,using ManYueLe intrauterine ring can decrease incidence of uncomfortable symptoms.

Artifi cial abortion;Iintrauterine ring;Prevent pregnancy

R169

B

ISSN.2095-8803.2015.09.064.02