牛學(xué)明　王付啟　張芳

[摘要] 目的 探討MRI在踝關(guān)節(jié)X線隱性骨折診斷中的應(yīng)用價值。 方法 選取64例X線平片顯示為陰性的可疑為X線隱性骨折患者作為研究對象，所有患者均行X線平片和MRI（磁共振成像）檢查，比較MRI臨床檢查對X線隱性骨折檢出率。 結(jié)果 經(jīng)MRI檢查，有61例顯示為骨損傷陽性，占95.31%。 結(jié)論 對于臨床可疑踝關(guān)節(jié)骨折的患者應(yīng)用MRI檢查，能檢出X線未檢出的隱匿性骨折，并對骨折涉及范圍及關(guān)節(jié)軟骨、韌帶軟組織等的附加損傷情況的診斷較為準確，其臨床應(yīng)用價值較高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 踝關(guān)節(jié)；X線隱性骨折；MRI；診斷

[中圖分類號] R682；R445.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）19-193-03

[Abstract] Objective To explore the applicative value of MRI in the diagnosis of ankle X-ray occult fractures. Methods 64 patients with negative X-ray plain film who were suspected to be patients with X-ray occult fracture were selected as research objects and they were received X-ray and MRI （magnetic resonance imaging） examinations. Detection rates of clinical MRI examination of X-ray occult fractures were compared. Results MRI examination showed that 61 patients were with positive bone injury， accounting for 95.31%. Conclusion MRI examination for patients with clinical suspicion of ankle fracture can detect occult fracture which X-ray can't detect. In addition， it has a more accurate diagnosis of range of fractures and additional injuries including articular cartilage， ligaments， soft tissues and so on. It has a higher clinical applicative value， worthy of promotion.

[Key words] Ankle； X-ray occult fractures； MRI； Diagnosis

MRI掃描對關(guān)節(jié)軟骨、韌帶及軟組織損傷的診斷在臨床上處于不可替代的地位，其多方位、多序列成像和具有較高的組織分辨率，得到臨床的認可，但對骨折的診斷臨床上觀點還不統(tǒng)一[1]。為明確MRI在踝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用價值，本文對64例臨床可疑踝關(guān)節(jié)骨折而X線檢查陰性的患者行MRI檢查，對其診斷結(jié)果進行了對比、分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月～2015年1月收治的64例有明確急性踝關(guān)節(jié)外傷患者作為研究對象，并經(jīng)X線片檢查未見明顯骨質(zhì)損傷。臨床表現(xiàn)：踝關(guān)節(jié)周圍疼痛64例，活動受限60例，軟組織腫脹64例，局部壓痛58例。男46例，女18例，年齡17～43歲，平均（35.2±4.6）歲，病程2h～15d，平均（3.3±1.4）d，左踝34例，右踝30例。所有患者均在傷后24h內(nèi)行X線片檢查，7d內(nèi)行MRI檢查。

1.2 方法

所有患者的X線片檢查結(jié)果均呈陰性，但因患者有明顯臨床癥狀，故后行MRI檢查。

MRI檢查：采用德國西門子公司1.5T磁共振成像系統(tǒng)，型號為Magnetom Essenza，掃面序列包括SE序列T1WI成像，TR=700ms、TE=20ms；快速SE序列T2WI成像，TR=4700ms、TE=100ms；脂肪抑制序列。常規(guī)進行軸位、矢狀面及冠狀面掃查，層距1mm，層厚4～5mm，矩陣256×512，F(xiàn)OV為150～180mm。MRI的圖像信息均由兩名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師共同閱片作出判斷。

1.3 診斷標準

有明確急性外傷史，且經(jīng)X線片檢查未見骨折線，經(jīng)MRI檢查顯示T1WI呈片狀或線狀短T1信號，T2WI呈混雜或長T2信號，T2WI脂肪抑制序列呈明顯高信號，部分有骨小梁和（或）骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，即可診斷為X線隱性骨折。

2 結(jié)果

2.1 MRI的影像學(xué)表現(xiàn)及診斷結(jié)果

經(jīng)MRI檢查，有61例顯示為異常陽性，占95.31%，均表現(xiàn)為T1WI、T2WI呈不規(guī)則或條狀低信號帶，T2WI周圍呈高信號，T2壓脂序列更加顯著；部分患者的T1WI、T2WI均可看見骨折線及骨皮質(zhì)斷裂征象，個別病例T1WI低信號帶周圍有斑點狀或小片狀高信號，T2WI呈高信號。脂肪抑制序列下，T2WI均呈高信號，邊界清晰，信號均勻或不均勻。見圖1。61例患者中，有39例（60.94%）呈T1WI低信號、T2WI高信號，22例（34.38%）呈T1WI低信號、T2WI混雜信號。10例存在關(guān)節(jié)腔積液，16例合并外側(cè)韌帶損傷。傷后2～5個月內(nèi)進行MRI復(fù)查，20例復(fù)查結(jié)果正常，6例復(fù)查可見髓腔水腫縮小，7例復(fù)查可見異常信號模糊邊界變局限、清晰，關(guān)節(jié)腔積液基本上被吸收。其他患者隨訪顯示臨床癥狀消失，完全康復(fù)。endprint

2.2 MRI掃描對X線隱性骨折診斷效果比較

MRI的隱匿性骨折檢出率為95.31%，MRI對臨床可疑骨折的X線隱性骨折的檢出率顯著。

3 討論

足踝關(guān)節(jié)部位的組成骨眾多，且韌帶、關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，再加上其是人體重要的承重部位，所以在運動過程中最易發(fā)生損傷。統(tǒng)計顯示在人體關(guān)節(jié)損傷中，踝關(guān)節(jié)發(fā)病率排第二位，僅次于膝關(guān)節(jié)[2-3]。骨科診斷骨損傷首選X線平片，對于大部分的明顯骨折，X線片都能有效檢出，但對于隱匿性骨折、應(yīng)力性骨折等特殊骨折類型，X線片檢查則多表現(xiàn)為陰性，漏診率較高，而且X線對韌帶及軟組織的損傷信息少之又少，幾乎無臨床診斷意義[4]。隱匿性骨折也稱骨挫傷、細微骨折，指的是X線片未見骨折線的骨折類型[5]。以前臨床診斷隱匿性骨折主要是根據(jù)早期X線片檢查陰性后，患者出現(xiàn)局部骨密度增加、骨膜增生或骨質(zhì)增生予以確診，這種回顧性診斷方式難以有效臨床治療，所以有必要尋求一種更為有效的診斷手段[6]。

關(guān)于MRI在骨病變診斷中的研究報道逐年增多，其已成為了目前公認的骨病變有效的影像學(xué)診斷手段之一[7]。MRI具有多平面成像功能，且組織分辨率較高，對骨髓、關(guān)節(jié)軟骨及韌帶軟組織異常病變的診斷敏感性較高，在足踝關(guān)節(jié)損傷中，MRI能夠檢出其他影像學(xué)手段未能發(fā)現(xiàn)的骨損傷、關(guān)節(jié)軟骨及韌帶軟組織等的附加損傷情況[9]。在踝關(guān)節(jié)損傷中，骨小梁斷裂可損傷骨髓腔內(nèi)的小血管，從而引起髓腔內(nèi)水腫、出血。這類損傷的MRI圖像會表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI高信號[10]。本組患者經(jīng)MRI檢查，有39例呈T1WI低信號、T2WI高信號，占60.94%。骨小梁重疊、嵌頓會表現(xiàn)出T2WI混雜信號，本組就有22例表現(xiàn)為呈T1WI低信號、T2WI混雜信號，占34.38%。本次研究結(jié)果還顯示脂肪抑制序列下，T2WI均呈高信號，邊界清晰，信號均勻或不均勻，因脂肪抑制序列會表現(xiàn)為黑背景上的較亮信號，視覺對比明顯增強，因而此序列對踝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的敏感性較高，有效提高了病變檢出率，所以對于疑為隱匿性骨折者，在行MRI檢查時都應(yīng)行常規(guī)脂肪抑制序列掃查[11]。大部分學(xué)者都認為隱匿性骨折都伴有關(guān)節(jié)腔積液，但國外有學(xué)者卻持相反意見，認為關(guān)節(jié)腔積液并不是隱匿性骨折的普遍現(xiàn)象[12-13]。在本次研究中，MRI檢出的61例隱匿性骨折患者中僅有10例合并關(guān)節(jié)腔積液，僅占15.63%，可見隱匿性骨折患者合并關(guān)節(jié)腔積液的概率并不高，所以并不能以是否伴有關(guān)節(jié)腔積液作為判定隱匿性骨折有無的關(guān)鍵依據(jù)。

對于踝關(guān)節(jié)損傷引起的韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)軟骨損傷，MRI有非常高的檢出率，軟骨損傷都表現(xiàn)為軟骨剝脫分離處或軟骨內(nèi)異常長T1、長T2信號，肌腱、韌帶損傷則多為T2信號增高、形態(tài)腫脹增粗、邊緣模糊或局灶性變薄、輪廓不清、連續(xù)性中斷等[14-15]。本組患者經(jīng)MRI檢查有61例顯示為骨損傷陽性，占95.31%，這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)文獻報道相符?？傊?，踝關(guān)節(jié)損傷患者MRI檢查的臨床應(yīng)用，能檢出普通CT和X線片未檢出的隱匿性骨折，且其對骨折部位、涉及范圍及關(guān)節(jié)軟骨、肌腱、韌帶軟組織的損傷診斷具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 張振宇，王偉.專用四肢關(guān)節(jié)低場MRI在踝部損傷中的應(yīng)用[J].軍事醫(yī)學(xué)，2011，35（2）：145-148.

[2] 曹建新，王一民，孔祥泉，等.雙能量CT虛擬去鈣圖像診斷膝關(guān)節(jié)外傷性骨髓損傷的應(yīng)用研究[J].中華放射學(xué)雜志，2014，48（12）：1013-1018.

[3] 劉菁菁，王偉，張力，等.低場強MRI可首選診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（30）：5591-5595.

[4] 肖育洪，陳翔宇.應(yīng)力 X線測量在診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷中的價值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（18）：2112-2114.

[5] 肖樹愷，吳春慧，朱宇輝，等.多排螺旋CT多平面重建在足踝隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用[J].實用放射學(xué)雜志，2011，27（8）：1236-1238.

[6] 郭智萍，趙建，李石玲，等.脛骨下1/3螺旋骨折合并后踝隱匿性骨折的影像分析[J].中華放射學(xué)雜志，2012，46（6）：544-547.

[7] 依偉力，劉大荒，李剛，等.MRI檢查在隱匿性骨折鑒定中的應(yīng)用[J].中國法醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（5）：336-337.

[8] 李君，金彪，劉昌海，等.64排CT不同重建方法對橈骨下端隱匿性骨折的診斷價值比較[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，（3）：554-557.

[9] 陳前麗，萬智勇，王彬，等.16層螺旋CT在診斷隱匿性骨折中的應(yīng)用[J].實用放射學(xué)雜志，2011，27（8）：1230-1232，1238.

[10] 李志忠，歐幼寬，楊廷桂，等.MSCT對顱底微細或隱匿性骨折的價值研究[J].中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志，2012，18（6）：525-528.

[11] 莊偉雄，郝敬軍，文海忠，等.低場MRI對急性軟骨損傷及隱性骨折的診斷價值[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（14）：124-125.

[12] 陳斌，駱宇春，耿承軍，等.踝關(guān)節(jié)骨折X線與MRI診斷下脛腓聯(lián)合損傷的相關(guān)性分析[J].中國矯形外科雜志，2012，20（22）：2023-2026.

[13] 王勤英，王強，施健，等.低場磁共振成像在踝關(guān)節(jié)周圍骨挫傷的應(yīng)用價值[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，13（5）：291-293.

[14] 王嘉，章云童，張春才，等.旋前-外旋型踝關(guān)節(jié)骨折中隱匿后踝骨折的漏診原因分析及治療[J].中國骨傷，2014，27（1）：71-73.

[15] 胡嘉航，趙峰，徐敏，等.大學(xué)生踝關(guān)節(jié)運動損傷的X線平片、CT和MRI比較分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（4）：54-55.

（收稿日期：2015-06-19）endprint