張士發(fā) 趙 卓 趙麗萍 劉亞麗 王艷紅 蔣中華

·病例報告·

艾滋病合并鱗狀細胞癌1例

張士發(fā) 趙 卓 趙麗萍 劉亞麗 王艷紅 蔣中華

患者，女，24歲。左乳房巨大腫物、破潰3個月，腫物迅速增大，就診時達8.0 cm×12.0 cm。組織病理學診斷為鱗狀細胞癌。患者出生后因左乳房“海綿狀血管瘤”接受同位素治療，愈后遺留色素脫失斑。3年前發(fā)現(xiàn)HIV陽性。鱗狀細胞癌較少見于青年，考慮該腫瘤的發(fā)生可能與既往放射及HIV感染有關。

海綿狀血管瘤； 放射治療； HIV； 鱗狀細胞癌

血管瘤是常見的先天性良性腫瘤或血管畸形，起源于殘余的胚胎成血管細胞，多見于嬰兒出生時或出生后不久。其可能因為接受放射治療而引起放射線皮炎，導致數(shù)年以后發(fā)生癌變。1人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)通過其囊膜蛋白gp120與其受體CD4結合，選擇性地侵犯CD4細胞、單核巨噬細胞和樹突狀細胞等，導致細胞損傷，細胞數(shù)量減少和免疫功能降低，結果導致惡性腫瘤高發(fā)。2我們報道因幼時治療血管瘤導致放射線皮炎，成年后感染HIV，發(fā)生皮膚鱗狀細胞癌(SCC)且進展迅速1例。

臨床資料 患者，女，24歲，學生。患者生后左乳房、下腹部出現(xiàn)紅色腫物，在當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“海綿狀血管瘤”，給予同位素帖敷治療1療程(具體劑量不詳)，并冷凍數(shù)次，血管瘤皮損逐漸消退，但左乳房皮損照射處遺留色素脫失斑。以后血管瘤一直未復發(fā)。3個月前左乳房皮膚瘙癢、搔抓之后出現(xiàn)破潰、迅速增生呈菜花狀隆起，有較多惡臭味分泌物，在當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“皮膚潰瘍”，局部換藥10余天無效，于2012年11月20日來我院就診。既往3年余因獻血檢出HIV(＋)，系異性性傳播感染，一直無自覺癥狀，未治療。否認其它系統(tǒng)性疾病史及藥物過敏史，無煙酒嗜好及毒品接觸史。家族史無特殊。

圖1 左側乳房腫物8.0 cm×12.0 cm破潰，呈菜花樣，上覆較多惡臭膿性分泌物，界限清楚，其外側可見月牙狀、邊緣略不規(guī)則色素脫失斑

體檢:一般狀況良好，體重63 kg，眼結膜無充血，口腔無偽膜，心、肺、腹部、四肢及神經系統(tǒng)檢查均未見異常。皮膚科檢查:左側乳房腫物8.0 cm×12.0 cm完全破潰，呈明顯菜花樣，上覆較多膿性分泌物，有惡臭，有一處小的污穢結痂。界限清楚，質地II°硬，基底浸潤明顯，無觸痛。其外側可見月牙狀、邊緣略不規(guī)則色素脫失斑。左腋下有2個蠶豆大淋巴結，質地II°硬，活動良好，無觸痛(圖1)。輔助檢查:血尿常規(guī)、肝腎功能、IgG、IgM、IgA、C3、C4、血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、外周血淋巴細胞亞群(CD3、CD4、CD8、CD4/ CD8)、血糖等均正常，HIV抗體陽性；彩超檢查:雙腋下各有1個淋巴結，左右大小分別為0.4 cm×1.0 cm

及0.7 cm×1.3 cm。腹部檢查未見異常；胸部X線檢查:心、肺未見異常。組織病理學檢查:表皮局部殘缺不全，棘細胞層變薄，上皮腳較寬、下延。真皮內可見大小不等的瘤細胞團或條索，上方與表皮相連，下方浸潤至真皮深層。瘤團內可見角珠及較多角化不良細胞；較大的瘤團內可見外毛根鞘及角囊腫。瘤團之間纖維組織增生，散在淋巴細胞、組織細胞、嗜酸粒細胞等浸潤。瘤細胞多數(shù)較大，細胞間橋明顯，胞漿豐富，細胞核較大、深染，有較多核分裂相。異型性明顯，可見較多病理核分裂相(圖2～4)。免疫組化檢查:p53、bcl－2及ki－67均陽性(圖5～7)。診斷:HIV攜帶；SCC。因為該患者腫瘤尚未侵襲到胸大肌，擬收入院，行保留胸大肌左乳房切除術，患者要求回原籍治療。

圖2 表皮局部殘缺不全，棘細胞層變薄，上皮腳較寬、下延。真皮內可見大小不等的瘤細胞團或條索，上方與表皮相連，下方浸潤至真皮深層(HE，×100) 圖3 瘤團內可見角珠及較多角化不良細胞；較大的瘤團內可見外毛根鞘及角囊腫(HE，×200)圖4 瘤細胞多較大，細胞間橋明顯，胞漿豐富，細胞核較大、深染，有較多核分裂相。異型性明顯，可見較多病理核分裂相(HE× 400)

圖5 腫瘤細胞p53染色多數(shù)陽性(×400) 圖6 腫瘤細胞bcl－2染色多數(shù)陽性(×400) 圖7 腫瘤細胞ki－67染色大多數(shù)陽性(×200)

討論 本患者腫物經病理組織及免疫組化檢查，診斷為SCC。放射線治療導致SCC并不少見，一般潛伏期從6～64年，平均29.9年。1有人觀察接受軟X線照射的522例患者，照射部位612處，總劑量56～ 184 Gy，平均輻射劑量約80 Gy，最少隨訪時間10年，發(fā)現(xiàn)有12個基底細胞癌(2%)和9個SCC(1.5%)，總照射劑量和腫瘤的頻率無關。2本患者系因左乳房血管瘤接受同位素照射治療，治療后遺留色素脫失斑，可能發(fā)生了I°放射性皮炎說明照射劑量較高，24年后發(fā)生了SCC。由于腫瘤就發(fā)生在放射線皮炎基礎之上，因此認為SCC的發(fā)生與放射治療有關。

研究表明，HIV感染者腫瘤的發(fā)生率明顯增加。根據(jù)腫瘤與HIV感染的密切程度，分為3大類:(1) HIV相關性腫瘤依次為:Kaposi肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、宮頸癌；(2)HIV可能相關性腫瘤依次為:淋巴瘤、肛門生殖器癌、SCC、口腔和喉部腫瘤、胃癌、白血病、惡性黑素瘤、骨髓瘤和肺癌等；(3)HIV非相關性腫瘤:肺癌、消化系統(tǒng)腫瘤、生殖系統(tǒng)腫瘤及其他軟組織腫瘤等。3有人統(tǒng)計隨訪1975－1994年確診的HIV感染者14 986例中，有15%發(fā)生1個或更多的惡性腫瘤，單獨發(fā)生的惡性腫瘤占29.5%。卡波西氏肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、宮頸癌和腦淋巴瘤，男性何杰金氏淋巴瘤、非黑素皮膚癌和女性結腸癌發(fā)病率均顯著升高。4Silverberg等5證實，SCC與HIV感染導致的免疫缺欠有關，而基底細胞癌則與其無關。

SCC作為HIV可能相關性腫瘤的相關研究報道極少，目前國內未見報道，國外僅報道1例，6為59歲男性艾滋病晚期患者，其頭部SCC呈暴發(fā)性進展 。Nguyen等7認為感染HIV的SCC在年輕人中發(fā)展得更快，局部復發(fā)率和轉移率均較高，但患者免疫抑制的程度和患者的發(fā)病率和死亡率無明顯的相關性。

一般臨床所見的放射性皮炎發(fā)生SCC，即使經歷數(shù)月或數(shù)年，可能仍進展緩慢。而該患者因血管瘤放射治療引起放射線皮炎，成年后又感染HIV，在放射

線皮炎的基礎上發(fā)生SCC且發(fā)展迅速，時間僅3個月，目前國內外尚未見報道。本患者的臨床及實驗室檢查支持目前僅為HIV攜帶者，尚未發(fā)展到艾滋病，但也可能存在機體抗腫瘤免疫功能低下，導致SCC生長迅速。該患者病情進展迅速是否提示預后不良，尚有待隨訪觀察。

1 Sugita K，Yamamoto O，Suenaga Y.Seven cases of radiationinduced cutaneous squamous cell carcinoma.J Uoeh，2000，22 (3):259－267.

2 Stein L，Urban MI，O'Connell D，et al.The spectrum of human immunodeficiency virus－associated cancers in a South African black population:results from a case－control study，1995－2004.Int J Cancer，2008，122(10):2260－2265.

3 Landthaler M，Hagspiel HJ，Braun－Falco O.Late irradiation damage to the skin caused by soft X－ray radiation therapy of cutaneous tumors.Arch Dermatol，1995，131(2):182－186.

4 Cooksley CD，Hwang LY，Waller DK，et al.HIV－related malignancies:community－based study using linkage of cancer registry and HIV registry data.Int J STD AIDS，1999，10(12):795－802.

5 Silverberg MJ，Leyden W，Warton EM，et al.HIV Infection Status，Immunodeficiency，and the Incidence of Non－Melanoma Skin Cancer.J Natl Cancer Inst，2013，105(5):350－360.

6 Neves－Motta R，F(xiàn)erry FR，Basílio－de－Oliveira CA，et al. Highly aggressive squamous cell carcinoma in an HIV－infected patient.Rev Soc Bras Med Trop，2004，37(6):496－498.

7 Nguyen P，Vin－Christian K，Ming ME，et al.Aggressive squamous cell carcinomas in persons infected with the human immunodeficiency virus.Arch Dermatol，2002，138(6):758－763.

(收稿:2013－08－11 修回:2013－09－02)

AIDS accompanied with squamous carcinoma:a case report

ZHANG Shi-fa，ZHAO Zhuo，ZHAO Li-ping，et al.Department of Dermatology，General Hospital of Shenyang Military Area Command，Shenyang，110016

A 24－year－old female presented with giant tumor on the left breast for 3 months.The tumor increased to 8.0 cm×12.0 cm quickly.Pathological examination showed the characteristic of squamous cell carcinoma.The cavernous hemangioma on left breast was treated with isotope after birth and depigmented macule was left.The patient's HIV test showed positive 3 years ago.Squamous cell carcinoma is rare in young adult and the progress and oncogenesis of the squamous cell carcinoma in this patient may be related to the isotope therapy and the infection of HIV.

cavernous hemangioma；radiotherapy；HIV；squamous cell carcinoma

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院皮膚科，沈陽，110016