馮小蘭覃 莉戴 紅曾憲玉?

5－ALA－PDT治療包皮環(huán)切術(shù)后繼發(fā)鮑溫樣丘疹病1例

馮小蘭1，2覃 莉2戴 紅2曾憲玉2?

臨床資料 患者，男，22歲。陰莖部皮疹2個(gè)月余，偶有瘙癢?；颊哂?013年7月在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行包皮手術(shù)，術(shù)后數(shù)日從手術(shù)切口處開始起疹，后延至龜頭、陰莖，皮疹逐漸增多，伴輕度瘙癢，脫屑。于2013年8月在當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院診斷包皮炎，外用咪康唑軟膏治療半月，皮疹未消退，2013年9月來(lái)我科就診。否認(rèn)不潔性接觸史。

體檢:一般情況好，淺表淋巴結(jié)未及腫大，心肺腹查體無(wú)異常。皮膚科情況:龜頭及陰莖處可見較密集分布的粟米至米粒大紅色、暗紅色丘疹、斑疹，表面有少許脫屑，質(zhì)地稍硬(圖1、2)。皮膚組織病理示:表皮增生，棘層肥厚，棘細(xì)胞排列輕度紊亂，表皮全層可見不典型角質(zhì)形成細(xì)胞及分化不良細(xì)胞，真皮淺層血管周圍可見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)(圖3)。診斷:鮑溫樣丘疹病。

圖1 龜頭及陰莖處可見較密集分布的粟米至米粒大紅色、暗紅色丘疹、斑疹，表面有少許脫屑 圖2 第3次治療后2周圖3 表皮增生，棘層肥厚，棘細(xì)胞排列輕度紊亂，表皮全層可見不典型角質(zhì)形成細(xì)胞及分化不良細(xì)胞，真皮淺層血管周圍可見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)(HE，×100)

治療:采用20%鹽酸氨酮戊酸(Am－inolevulinicacid，ALA)散凝膠均勻外涂于皮疹及其周圍正常皮膚1 cm處，局部避光封包3～4 h后，635 nm LED紅光照射，能量密度110 J/cm2，距離10 cm；每1～2周治療1次，共治療4次。首次治療后皮疹明顯減少，第2次治療后大部分皮疹消退，第4次治療完成后皮損完全消退，皮膚平整光滑，遺留少許色素沉著斑。術(shù)后不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為紅斑、脫屑和瘙癢，術(shù)后3天左右可自行消退。

討論 鮑溫樣丘疹病臨床表現(xiàn)為外生殖器、會(huì)陰、肛周多發(fā)紅棕色疣樣斑塊或是融合的斑片，主要感染性活躍人群。該病變臨床類似生殖道疣，組織學(xué)表現(xiàn)為高度分化的鱗狀上皮內(nèi)瘤樣變或原位鱗狀細(xì)胞癌。1近年研究發(fā)現(xiàn)，本病與人類乳頭瘤病毒(HPV)感染有關(guān)，主要與HPV 16型、HPV18型2感染密切相關(guān)。發(fā)病年齡為1～64歲，多發(fā)于21～30歲。該病可采用電凝、冷凍、腐蝕劑、局部手術(shù)切除等方法治療，但創(chuàng)傷性較大，易遺留瘢痕，各種方法復(fù)發(fā)率不一，3有學(xué)者報(bào)道局部外用咪喹莫特乳膏、4他扎羅汀治療，5其療效有待進(jìn)一步探討。近年來(lái)ALA－光動(dòng)力(PDT)治療病毒性感染如尖銳濕疣等臨床療效顯著。5－ALA－PDT治療是由光能激發(fā)光敏劑后，光敏劑可選擇性的被病變組織細(xì)胞吸收，經(jīng)過(guò)特定波長(zhǎng)的光照射后產(chǎn)生光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，殺滅病變細(xì)胞，對(duì)病損周圍潛在亞臨床皮疹也有殺滅作用，而對(duì)正常組織損傷輕微。對(duì)病變主要發(fā)生在表皮部位的感染性疾病和腫瘤，適用于ALA－PDT這種非侵襲性治療。6治療后無(wú)明顯痛苦、無(wú)創(chuàng)傷及瘢痕形成，具有治愈率高、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。7該患者在包皮環(huán)切術(shù)后數(shù)日，在手術(shù)切開縫線處及周圍出現(xiàn)皮疹，呈典型的鮑溫樣丘疹病的改變，可能與術(shù)后繼發(fā)HPV病毒感染有關(guān)。此患者經(jīng)5－ALA－PDT治療4次皮疹完全消退，治療后3個(gè)月回訪，皮疹無(wú)復(fù)發(fā)，提示5－ALA－PDT對(duì)鮑溫樣丘疹病是一個(gè)療效確切的、可供選擇的治療方案。

1 Bolognia JL，Jorizzo JL，Rapini RP.Dermatology.2nd.北京:北

京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010.1471.

2 Li D，Dong B，Hu Z，et al.A Combined Assay of hTERT and E6 Oncoprotein to Identify Virus－Infected Keratinocytes With Higher Telomerase Activity in Human Papillomaviruses 16 and 18–Related Bowenoid Papulosis.Am J Dermatopathol，2012，34(8):813－817.

3劉永鑫，鄭和義.鮑恩樣丘疹病研究進(jìn)展.國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志，2006，32(5):291－293.

4 Matuszewski M，Michaj?owski I，Michaj?owski J，et al.Topical treatment of bowenoid papulosis of the penis with imiquimod. JEADV，2009，23(8):978－979.

5 Shastry V，Betkerur J，Kushalappa.Bowenoid Papulosis of the genitalia successfully treated with topital tazarotene:a report of two cases.Indian J Dermatol，2009，54(3):283－286.

6蔡梅，付萍，鄧丹琪，等.5－氨基酮戊酸光動(dòng)力治療皮膚癌及癌前病變療效觀察.臨床皮膚科雜志，2009，38(9):606.

7王秀麗，王宏偉，過(guò)明霞，等.ALA光動(dòng)力治療鮑溫樣丘疹病臨床研究.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2005，19(4):209－210.

(收稿:2014－09－08)

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北武漢，430022 2武漢市第一醫(yī)院，湖北武漢，430022